膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的護(hù)理

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的護(hù)理第1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

教學(xué)目標(biāo)

了解什么是關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

31熟悉膝關(guān)節(jié)的解剖2了解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥33掌握關(guān)節(jié)鏡術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育4第2頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)鏡什么是關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年推廣應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。第3頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)鏡

什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚數(shù)個(gè)“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病的方法。第4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能做什么？目前國(guó)外可以診治的關(guān)節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關(guān)節(jié)，甚至胸、腰椎關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)鏡第5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2.屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；3.術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；4.并發(fā)癥相對(duì)較少；5.基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6.可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關(guān)節(jié)鏡才確立的

7.關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)第6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二盡早手術(shù)可以盡快恢復(fù)生活、工作、體育鍛煉或運(yùn)動(dòng)員正常訓(xùn)練等所有活動(dòng)。即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損小。為了防止膝關(guān)節(jié)退變加快，應(yīng)該早手術(shù)早期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)？第7頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)第8頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二髕上囊翼狀襞

半月板

內(nèi)側(cè)半月板

外側(cè)半月板

運(yùn)動(dòng)：屈伸旋轉(zhuǎn)（半屈膝）(5)膝交叉韌帶

前交叉韌帶

后交叉韌帶

囊內(nèi)韌帶脛骨髕面外側(cè)髁后交叉韌帶內(nèi)側(cè)髁髕韌帶脛側(cè)副韌帶髕骨股四頭肌腱腓骨頭外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板前交叉韌帶髕上囊髕骨髕韌帶翼狀襞髕下深囊前交叉韌帶脛骨后交叉韌帶膝橫韌帶脛骨粗隆外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板第9頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥

1．用于診斷：①非感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別。從觀察到的關(guān)節(jié)滑膜的充血和水腫、軟骨損傷的程度以及關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)晶體物等病理改變，可協(xié)助區(qū)別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病及晶體性關(guān)節(jié)炎。②了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的部位、程度和形態(tài)。③膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及腘肌腱止點(diǎn)損傷情況。④了解關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，有無(wú)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，以確診骨關(guān)節(jié)病，尤其長(zhǎng)期髕骨軟骨軟化癥。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。⑥膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷，⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二頭肌腱粘連情況。⑧關(guān)節(jié)滑膜活檢。

第10頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2．用于研究關(guān)節(jié)內(nèi)病變的變化：在關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過程中，可多次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，通過拍照、錄像或滑膜活檢，可取得其他診斷法所難以得到的資料，對(duì)診斷、治療和預(yù)后判斷均有極大幫助。

3．用于治療：對(duì)膝、肩關(guān)節(jié)的一些病變，在明確診斷后，可在鏡視下用特殊器械進(jìn)行手術(shù)，而取得滿意效果。例如關(guān)節(jié)灌洗清創(chuàng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)撕裂半月板部份或全部切除術(shù)、半月板邊緣斯裂縫合術(shù)、前交叉韌帶修復(fù)術(shù)、滑膜皺襞切除術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)、脛骨平臺(tái)或髁間嵴骨折修整術(shù)、肩袖清創(chuàng)術(shù)、肱二頭肌腱粘連松解術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)等。此外，四肢大關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病可行滑膜大部切除術(shù)。第11頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌癥

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的禁忌癥相對(duì)較少，當(dāng)關(guān)節(jié)局部皮膚感染或外傷后污染明顯時(shí)不可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，待局部條件具備后方可進(jìn)行。關(guān)節(jié)骨性僵直已沒有關(guān)節(jié)腔存在，不具備關(guān)節(jié)間手術(shù)基本條件。以往急性關(guān)節(jié)損傷多不主張進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查與手術(shù)，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，急性膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)完全可以進(jìn)行早期關(guān)節(jié)檢查與手術(shù)，利于明確診斷與損傷結(jié)構(gòu)的早期處理。第12頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第13頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第14頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)內(nèi)游離體第15頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷修切術(shù)后盤狀半月板以外側(cè)多見第16頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理1.術(shù)前評(píng)估患者全身狀況；2.督促患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查；3.術(shù)前應(yīng)制定患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；4.密切觀察檢查各項(xiàng)生命體征；5.協(xié)助患者完成各項(xiàng)生活護(hù)理。護(hù)士針對(duì)病人情況耐心交談，向病人解釋手術(shù)方法及主治醫(yī)師技術(shù)水平，談微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)消除病人的恐懼及顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。1.備皮；2.告知患者術(shù)前各種注意事項(xiàng)；3.術(shù)前特殊練習(xí)。床上排便，股四頭肌等長(zhǎng)收縮.心理護(hù)理

一般護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備一·術(shù)前護(hù)理第17頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理膝關(guān)節(jié)病變患者術(shù)前均有關(guān)節(jié)腫痛，入院后臥床休息，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)，充分使膝關(guān)節(jié)休息，以使腫脹消退。皮膚護(hù)理

肢體護(hù)理

1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚要求比較嚴(yán)格，皮膚如有破損、癤腫等均不能手術(shù)；2.告知患者避免抓傷、碰傷患肢，夏天注意避免蚊蟲叮咬。如皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫等現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)生處理。第18頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一般護(hù)理

飲食護(hù)理患者體位患者血運(yùn)觀察傷口護(hù)理疼痛護(hù)理術(shù)后護(hù)理第19頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理筋膜間隔綜合征

關(guān)節(jié)內(nèi)血腫血栓性靜脈炎

感染止血帶麻痹第20頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二筋膜間隔綜合征手術(shù)者大量關(guān)節(jié)沖洗液外滲造成小腿嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致間隔綜合征，引起血管、神經(jīng)癥狀觀察傷口是否包扎過緊，注抬高患者每日兩次冰敷治療，以利小早，懷疑間隔綜合征及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給以處理。第21頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)內(nèi)血腫

加強(qiáng)股四頭肌抗阻力等張收縮，避免伸屈膝活動(dòng)，晚負(fù)重即可消退，無(wú)菌操作下抽出液體后加壓包扎操作粗暴

止血不徹底術(shù)后下地負(fù)重活動(dòng)太早第22頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血栓靜脈炎使用止血帶和大腿固定器會(huì)增加該并發(fā)癥的發(fā)生早期癥狀輕微，隨病情發(fā)展，牽拉腓腸肌會(huì)有明顯的疼痛，小腿三頭肌有壓痛，嚴(yán)重時(shí)有下肢腫脹。指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行足趾的伸屈活動(dòng)及患肢的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。充分發(fā)揮踝泵的作用，促進(jìn)靜脈血的回流，防止靜脈炎的發(fā)生。第23頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)感染操作不當(dāng)，體內(nèi)有感染灶術(shù)前皮膚常規(guī)消毒、保證皮膚完整，對(duì)任何膝部皮膚破損、皮疹、炎癥均先進(jìn)行治療；遵醫(yī)囑圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)引流管護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持敷料清潔干燥，嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛及體溫變化等。第24頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手術(shù)過程中須上止血帶，一般上60分鐘松10-15分鐘，如果連續(xù)上90分鐘或以上則易引起止血帶麻痹。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下襪套樣感覺、麻木、感覺過敏。止血帶麻痹進(jìn)行局部按摩、理療、肌肉注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥恢復(fù)第25頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二健康教育

根據(jù)患膝的功能狀態(tài)，按股四頭肌等長(zhǎng)收縮終末伸膝鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn)鍛煉原則為次數(shù)有少到多、鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)、強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。第26頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

術(shù)后1天：1.踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。對(duì)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)不規(guī)定時(shí)間，在讀報(bào)、看電視、看書或臥床休息時(shí)都可以進(jìn)行，越多越好，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。第27頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。5分鐘／組，

1組／小時(shí)。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。

術(shù)后1天：第28頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、開始側(cè)抬腿、后抬腿練習(xí)，30次/小時(shí)每天2-4次。

術(shù)后2天：第29頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、術(shù)后第2天可以扶拐下地走路，但是患腿要在支具保護(hù)下進(jìn)行，要扶拐，患肢不負(fù)重。

術(shù)后2天：第30頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí):

屈曲練習(xí)：術(shù)后3天即可試著坐在床邊，將膝關(guān)節(jié)自然下垂到30°微痛范圍內(nèi)。如果患者自己完成困難，可以請(qǐng)家屬或主管醫(yī)生協(xié)助完成；練習(xí)時(shí)要將支具去掉，練習(xí)完畢再將支具帶上。術(shù)后1周達(dá)到90°。

術(shù)后3天：第31頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.繼續(xù)以上練習(xí)與治療。2.屈曲練習(xí)至0°—45°范圍

術(shù)后4天：第32頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)與治療。2.屈曲練習(xí)至0°—60°,并可開始主動(dòng)屈伸練習(xí)。

術(shù)后5天：第33頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1屈曲角度到60°，主動(dòng)屈曲也可以60°。2其他練習(xí)治療同前。

術(shù)后1周：第34頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.開始嘗試直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。2—3次/日。練習(xí)時(shí)手術(shù)切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。練習(xí)時(shí)要特別注意：在開始抬腿之前，應(yīng)該將大腿前方和后方的肌肉繃緊，使得整個(gè)腿部在肌肉的保護(hù)下形成一個(gè)整體，膝關(guān)節(jié)要確保完全伸直，然后再將腿抬起，這樣可以防止在直抬腿時(shí)將剛重建的韌帶拉松。

術(shù)后2周：第35頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.被動(dòng)屈曲至90°.3.此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時(shí)扶拐，患肢負(fù)重三分之一。

術(shù)后2周：第36頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。

術(shù)后3周：第37頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.被動(dòng)屈曲達(dá)110°。2.此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時(shí)扶拐，患肢負(fù)重三分之一。

術(shù)后4周：第38頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.被動(dòng)屈曲達(dá)120°。2.固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。15–30分鐘/次，2次/日。沒有條件可以省略。3.此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時(shí)扶拐，患肢負(fù)重三分之二。

術(shù)后5周：第39頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.被動(dòng)屈曲達(dá)125°2.術(shù)后6周患肢負(fù)重三分之二6周后支具可調(diào)節(jié)為0