脊柱與四肢查體與解剖

脊柱與四肢查體與解剖第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二

檢查原則

GeneralPrinciples

檢查順序(Sequence)

:按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行局部顯露范圍(Localexposure)自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查(PositiveandPassive)綜合檢查資料，作出初步診斷(DataDialysisandDiagnosis)第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)容

視診(inspection)

：觀察對(duì)稱性活動(dòng)度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸診(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)動(dòng)診(Motion)

：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力，雙側(cè)對(duì)比第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二量診：腱反射檢查(TendonReflex)植物神經(jīng)檢查(AutomaticNerve)肢體長度的測(cè)量體周徑的測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量肌力的測(cè)量感覺消失區(qū)的測(cè)定(Measurement)第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)

構(gòu)成:

椎間盤附件脊髓功能:

傳遞重力

保護(hù)內(nèi)臟椎體

C：7T：12L:5S:5Co4第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二

脊柱的體表標(biāo)志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一個(gè)棘突C7：隆突T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線T7：肩胛下角連線L3：最長橫突L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂背面視診:C7-S1棘突連線脊柱側(cè)突（Scoliosis）姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形脊柱檢查(Examinationofspine)

第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二頸部：頸長肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、豎棘肌腰肌痙攣：腰椎結(jié)核急、慢性扭傷

背部

肌肉第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二好習(xí)慣減少患踝管綜合征的發(fā)生率1、盡量少穿靴子、高跟鞋，選擇寬松合腳的鞋子。

2、在進(jìn)行體育鍛煉前先熱熱身。

3、在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)學(xué)會(huì)保護(hù)自己。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二梨狀肌綜合征梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二

瑞舒（Wright-Schober)測(cè)試法

髂嵴為中心，上10cm，下5cm標(biāo)志，正常彎屈可增加4-8cm該檢查法可對(duì)幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察(SpecialExamination)

脊柱特殊檢查

第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二瑞舒測(cè)試法第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察腰椎病變第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二脊柱側(cè)面視診

脊柱后凸：

駝背

（Kyphosis）（gibbus）

脊柱前凸：先天性髖關(guān)節(jié)脫位（lordosis）

腰椎滑脫第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二Gibbus第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二脊柱壓痛正常人無壓痛第三腰椎橫突急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二脊柱叩痛

直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二脊柱常用檢查方法直腿抬高實(shí)驗(yàn)(Lasegue）:L4，L5

神經(jīng)根→坐骨神經(jīng)＜60°陽性第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)骨盆旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)：極度屈曲兩髖及腰椎背動(dòng)屈曲腰骶部疾病時(shí)陽性“4”字實(shí)驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)痛時(shí)為陽性骶髂關(guān)節(jié)有病變髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二4字實(shí)驗(yàn)第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二一般檢查視診觸診動(dòng)診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)2：肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力3：肢體活動(dòng)能對(duì)抗重力4：能對(duì)抗重力和輕微阻力5：正常

四

肢

理

學(xué)

檢

查第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二

常見的肢體異常情況

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位：畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

(Acromegaly)

(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二FractureofTibiaandFibula第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二DislocationofKneejoint第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張有色素沉著、淺部潰瘍

水腫：靜脈回流障礙淋巴回流障礙全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二肝掌：手掌大魚際、小魚際有紅斑雌激素代謝障礙杵狀指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心臟病慢性營養(yǎng)不良第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二四肢的異常體征第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查前屈后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)關(guān)節(jié)物理檢查(Examinationofjoint)第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulderjoint)

第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查上肢攜物角肘內(nèi)翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10°～15°＜0°＞15°(Elbowjoint)第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二手部檢查：手的自然休息位手的功能位腕關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)畸形背伸掌屈橈偏尺偏槍刺征銀勺征(Wristjoint)(Hand)第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測(cè)量法雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過伸檢查構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)(Hipjoint)第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(AnatomyofHipjoint)

第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二

髖關(guān)節(jié)特殊檢查

(SpecialExamination)

托馬斯征：健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲(Thomas)

患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲患肢與床面的角度為畸形角度髖關(guān)節(jié)承重試驗(yàn)：臀中、小肌不能固定骨盆

先天性髖關(guān)節(jié)脫位第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二

托馬斯征第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二膝關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)：屈曲、伸直

畸形：膝內(nèi)翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊檢查：浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)積液抽屜試驗(yàn)叉韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)副韌帶損傷髕骨研磨試驗(yàn)髕骨軟化