藥物與食物的相互作用

藥物與食物的相互作用第1頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二一、食物藥物相互作用的概念及分類（一)第2頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二（二)第3頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第6頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二（三)第7頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二一二、食物對(duì)藥物的影響第9頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二

高脂肪飲食可促進(jìn)如脂溶性維生素（A、D、E）、灰黃霉素的吸收，提高藥物的生物利用度。第10頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二（二）膳食可減慢藥物胃排空速度第11頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二（三）膳食成分可促進(jìn)藥物吸收更昔洛韋與食物一同攝入其生物利用度可增高20～22%。第13頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二二第14頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二生物利用度降低12～43％,甚至導(dǎo)致治療失敗。第15頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二

一般情況下食物減少藥物的吸收，有時(shí)食物只延緩藥物的吸收，但藥物的吸收量不受影響。

四環(huán)素、土霉素、卡托普利餐后比餐前服吸收減少30～50％頭孢克洛餐前、餐后總吸收相同，但餐后峰濃度僅為餐前50～75％且延遲45～60分鐘進(jìn)食使氨芐西林的生物利用度降低22～50％，不過它的混懸液劑型不受乳制品的影響呋塞米與食物一同攝入時(shí)其生物利用度降低16～45％,并可降低其利尿作用。

第16頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二黃豆、油菜、蘿卜等可抑制甲狀腺素的產(chǎn)生。

高組胺食物（魚類）會(huì)增加異煙肼的毒性。因?yàn)轸~類含有較高的組胺，正常情況下，這種組胺可被人體內(nèi)的單胺氧化酶分解，但服用異煙肼后，體內(nèi)單胺氧化酶合成受到阻礙，組胺在人體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致過敏性中毒反應(yīng)，甚至死亡。高糖飲食對(duì)藥物的影響蜂蜜、麥芽糖、棗、餅干及含糖多的餡類食品，可與解熱藥形成復(fù)合體，從而減少藥物初期的吸收速度；糖皮質(zhì)激素能增加肝糖原分解，使血糖升高，故應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)限制糖的攝入量，以低糖飲食為好。

第18頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二高礦物質(zhì)飲食對(duì)藥物的影響。牛奶、乳制品、海帶、鈣質(zhì)餅干等高鈣食物，或進(jìn)食花生米、葵花子、核桃仁，或進(jìn)食水產(chǎn)類等高磷食物，以及進(jìn)食用石膏(含鈣)、鹽鹵(含鎂)制成的豆腐，可與四環(huán)素類抗生素、阿侖膦酸鈉、環(huán)丙沙星、紅霉素等發(fā)生螯合、絡(luò)合、沉淀影響藥物吸收。乳制品使環(huán)丙沙星的生物利用度降低30～36％，諾氟沙星降低38～52％。進(jìn)食含鈣多的食物，能增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟的作用，易增加藥物的毒性反應(yīng)。高鉀食物土豆、菠菜及香蕉，若與呋塞米、噻嗪類利尿藥合用，可因提高血鉀而增強(qiáng)藥物療效和降低不良反應(yīng)；飲用大量飲料和增加食鹽攝入量，可加速碘排泄。進(jìn)食咸菜、腌魚等高鈉食物，可影響利尿藥和降壓藥的療效第19頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二三第21頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第25頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二四第27頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二

馬先生因細(xì)菌性痢疾用抗菌藥頭孢曲松輸液，藥師提醒他不能喝酒。晚上，馬先生跟朋友外出，忍不住喝了一杯啤酒，馬上出現(xiàn)滿臉通紅、呼吸急促、眩暈、心慌、頭痛、惡心等癥狀，朋友趕緊送他去醫(yī)院。醫(yī)生說這是由于頭孢類抗菌藥與酒發(fā)生的相互作用，引起了“雙硫侖樣反應(yīng)”。第28頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第33頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二1解熱鎮(zhèn)痛藥---酒（包括含乙醇的中成藥如國公酒、參茸精、藿香正氣水、骨刺消痛液等）與阿司匹林和水楊酸類同服，可重誘發(fā)潰瘍后引起急性出血性胃炎，加重胃出血的危險(xiǎn)性。酒能增加對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性，抗感冒藥多含有此藥，因此在服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時(shí)禁止飲酒。2鎮(zhèn)靜催眠藥和抗過敏藥---氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜、安定、硝西泮、利眠寧、三唑侖等精神安定藥，撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明等抗過敏藥物，如與酒同服，輕則使人昏昏欲睡，重則使人血壓降低，呼吸抑制而死亡。第34頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二3抗菌藥物---如頭孢類抗菌藥、呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、甲硝唑、替硝唑等藥物，可抑制乙醇的代謝，引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。由于乙醇在體內(nèi)代謝又有一個(gè)過程，故喝酒的人應(yīng)在服藥前2日禁酒，直到停藥7日后方可解禁。4抗心絞痛藥---如硝酸異山梨酯、硝酸甘油及硝苯地平等血管擴(kuò)張劑，服用時(shí)飲酒，可引起血管過度擴(kuò)張，導(dǎo)致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。第35頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二5降壓藥---乙醇具有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞和減弱心肌收縮力的作用。如酒后服用降血壓藥將使小血管更為擴(kuò)張，血容量進(jìn)一步減少，血壓驟降，出現(xiàn)體位性低血壓或昏厥。有報(bào)道稱，有患者服用胍乙啶等有較強(qiáng)降壓作用的降壓藥時(shí)飲酒，引發(fā)低血壓，突然摔倒，導(dǎo)致骨折和腦溢血。如果飲酒過多又服用較大量的降壓藥，常常會(huì)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。6抗抑郁藥---丙咪嗪和多噻平等。若服藥期間飲酒，可產(chǎn)生鎮(zhèn)定作用，從而降低藥效，還可導(dǎo)致脂肪在肝臟的沉積，使小腸蠕動(dòng)減弱，甚至發(fā)生腸麻痹。第36頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二7抗結(jié)核藥---乙醇在體內(nèi)的氧化過程可產(chǎn)生大量自由基，自由基增多可損傷肝細(xì)胞。異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥會(huì)增加乙醇的肝臟毒性，引起黃疸及肝功能減退。8洋地黃類藥---如地高辛等，會(huì)增加機(jī)體對(duì)該類藥物的敏感性，導(dǎo)致洋地黃中毒。9平喘藥---乙醇可使平喘藥茶堿的吸收率增加，及茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，從而失去緩釋作用，使得緩釋體中的藥物迅速釋放而增強(qiáng)藥效。第37頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二10助消化藥---酒類的蛋白變性作用能使消化酶失活，可使一些藥物失效，如胃蛋白酶、胰蛋白酶、多酶片等。因此有服此藥的人應(yīng)避免飲酒。11止血藥和抗凝血藥---酒可擴(kuò)張末梢血管、抑制凝血因子，與止血藥維生素Ｋ、安絡(luò)血等相互對(duì)抗。乙醇可影響香豆素等抗凝血藥對(duì)肝臟酶類的競爭，從而使其抗凝血作用增強(qiáng)，導(dǎo)致藥品半衰期縮短，影響藥效。12利尿藥---如依他尼酸、呋塞米、雙氫氯噻嗪等。它們能通過排尿來降低血壓。服用利尿藥的同時(shí)如飲酒，酒類的擴(kuò)張血管作用，出現(xiàn)頭暈、直立性低血壓等癥狀。第38頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二13維生素類藥---酒會(huì)使維生素A、D、葉酸、煙酸、B族等維生素類藥吸收顯著減少，影響療效。14雌激素類藥---女服用雌激素類藥后飲酒，其肝臟分解激素的速度延緩，從而使血液中的雌激素水平在數(shù)小時(shí)內(nèi)大幅度增加。經(jīng)常飲酒，會(huì)使其他雌激素長期處于過高水平，使乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)性增加。15抗震顫麻痹藥---金剛烷胺與乙醇合用可加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如頭昏、頭重腳輕、暈厥、精神混亂及循環(huán)障礙。乙醇與安坦合用可加強(qiáng)安坦的鎮(zhèn)靜作用。乙醇與溴隱停合用可增加溴隱停的吸收，影響其在肝臟代謝，出現(xiàn)溴隱停中毒癥狀，惡心、低血壓、腹部不適、昏厥甚至休克。第39頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二16降糖藥---乙醇具有抑制糖吸收的作用，而降血糖藥也主要作用于這些環(huán)節(jié)。酒后服降糖藥格列本脲、二甲雙胍或注射胰島素，會(huì)引起血糖下降過快，出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、手發(fā)抖等低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生低血糖昏迷，若搶救不及時(shí)，有生命危險(xiǎn)。此外，酒后服用苯乙雙胍等雙胍類降血糖藥還可能引起乳酸中毒。第40頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第41頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第42頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第43頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第44頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二三、藥物對(duì)食物及營養(yǎng)素的作用第45頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二(一)第46頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第48頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第49頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第50頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第51頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第52頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二(二）用藥影響食物及營養(yǎng)素的吸收第53頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二(三）用藥影響營養(yǎng)素的代謝第54頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第55頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第56頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二四、藥物與食物作用機(jī)制第57頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第58頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第59頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第60頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二2.影響藥物的兩相反應(yīng)第61頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二3.影響藥物的首過效應(yīng)第62頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二4.食物與藥物的理化反應(yīng)5.影響胃腸道的吸收第63頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第64頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第65頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二6.影響藥物的生物利用度第66頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第67頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第68頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第69頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第70頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二五、影響營養(yǎng)素-藥物的因素第71頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第72頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第73頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第74頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第75頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第76頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第77頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第78頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二遺傳第79頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第80頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二第81頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二特別關(guān)注藥物與食物之間的關(guān)系有些食物與藥物同時(shí)服用，不僅影響藥物的療效，還會(huì)產(chǎn)生毒性作用。第82頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二咖啡和可樂——布洛芬咖啡中含有咖啡因，可樂中含有古柯，它們都會(huì)刺激胃酸分泌，會(huì)加劇布洛芬對(duì)胃黏膜的刺激，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)胃出血、胃穿孔等嚴(yán)重疾病。蝦——維生素C蝦中含鈣、銅等元素，會(huì)氧化維生素C，此外，蝦中的五價(jià)砷成分還會(huì)與維生素C反應(yīng)，生成具有毒性的“三價(jià)砷（砒霜）！富含維生素C的水果和蔬菜，也不能和蝦一起吃。第83頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二抗過敏藥——奶酪、肉制品服用抗過敏藥物期間忌食奶酪、肉制品等富含組氨酸的食物。因?yàn)榻M氨酸在人體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為組織胺，而抗過敏藥抑制組織胺分解，因此造成人體內(nèi)組織胺蓄積，誘發(fā)頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。煙草——藥物煙草中含有煙堿，會(huì)加快肝臟降解藥物的速度，導(dǎo)致血液中藥物濃度降低，療效減弱。在服藥后30分鐘不能吸煙。第84頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二茶——黃連素茶葉中的鞣質(zhì)會(huì)在人體內(nèi)分解成鞣酸，鞣酸又會(huì)沉淀黃連素中的生物堿，降低其藥效。因此，在服用黃連素后的兩小時(shí)之內(nèi)，不可以喝茶。茶——抗生素、茶堿鞣酸與四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅、螺旋、阿奇、麥迪、交沙霉素）影響抗菌活性。也可影響茶中茶堿代謝，增加茶堿毒性（惡心、嘔吐）。第85頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二果汁和酒——阿司匹林果汁會(huì)加重阿司匹林對(duì)胃黏膜的刺激，可能會(huì)誘發(fā)胃出血。果汁不能與阿司匹林同服。酒精進(jìn)入人體后，首先會(huì)被氧化成乙醛，乙醛是有毒的，再進(jìn)一步氧化成乙酸，排出體外。阿司匹林則會(huì)妨礙乙醛氧化成乙酸，這就會(huì)造成乙醛在人體內(nèi)過量的聚積，不僅會(huì)導(dǎo)致全身疼痛，還會(huì)引起肝臟的損傷。第86頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二牛奶和果汁——抗生素牛奶會(huì)降低抗生素的活性，使藥效不能充分發(fā)揮；而果汁含有的果酸會(huì)加速抗生素溶解，不僅能降低藥效，還能生成有害的中間產(chǎn)物，增加毒副作用。因此，服用抗生素前后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)不要飲用牛奶或果汁。菠菜——鈣片菠菜中含有可溶于水的草酸鉀，可與鈣離子形成草酸鈣沉淀。不僅影響鈣質(zhì)的吸收，而且草酸鈣沉淀也不易從人體中排出。所以服用鈣片前后兩小時(shí)不能食用菠菜。第87頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二含鐵藥物——牛奶缺鐵性貧血是婦女、兒童的常見病。牛奶中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸發(fā)生吸收競爭，使鐵劑吸收減少，降低其療效，故有些病人即使長期服用鐵劑也不奏效，原因之一是同服牛奶所致。硫酸亞鐵片——食用油油脂能抑制胃酸分泌，可影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)為二價(jià)鐵，從而減少鐵在胃腸道吸收。第88頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二醋——紅霉素等紅霉素在pH值７時(shí)最穩(wěn)定，堿性環(huán)境下抗菌作用最強(qiáng)，pH值在４時(shí)，幾乎完全失效。醋能加速紅霉素在胃中破壞，并促甙鍵水解而失去抗菌作用?；前匪幵谒嵝詶l件下溶解度降低，形成結(jié)晶，對(duì)尿路產(chǎn)生刺激。氨基糖苷（易堿化尿液）堿性環(huán)境抗菌增強(qiáng)，避免解離，食醋則會(huì)加重毒性?？雇达L(fēng)藥（苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇）食醋增加胃腸刺激，易形成尿路結(jié)石。第89頁，共93頁，2023年，2月20日，星期二六、藥物與食物的聯(lián)合應(yīng)用青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類---此類藥易造成維生素B1丟失，引起情緒低落、脾氣暴躁、健忘以及消化不良、體重減輕、心悸、便秘等。多吃含維生素B1的食物如麥麩、糙米、黃豆、酵母、瘦肉等。鏈霉素、慶大霉素、紅霉素---此類藥物在堿性環(huán)境中的藥效