藥物治療的護理

藥物治療的護理第1頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二識記能闡明護士在藥物治療任務中的角色護士在藥物治療任務中的執(zhí)業(yè)要求口服給藥過程中的注意事項皮下注射法的目的靜脈輸液的注意事項青霉素皮試的注意事項

教學目標2第2頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二識記能復述護士在藥物治療任務中的原則給藥的目的青霉素皮試液的配制方法青霉素皮試的結果判斷傷風抗毒素脫敏注射法

教學目標3第3頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二識記默寫三查七對的內容常用藥物種類的外文縮寫與中文譯意醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意搶救車“五定”的內容注射給藥法中的無菌操作原則

教學目標4第4頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二理解

?能解釋影響藥物療效的因素；

?能比較不同給藥方法的優(yōu)缺點；

?

能舉例常用藥物的給藥途徑；

?能舉例常見口服藥物使用的注意事項；

?能區(qū)別臀大肌注射兩種定位法。

教學目標5第5頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二應用能運用兩種以上方法識別患者身份根據(jù)不同患者的特點，熟練運用靜脈穿刺技術討論藥物保管的方法；患者藥物治療的健康教育內容能根據(jù)藥物不同性質，區(qū)別藥物保存方法能通過評估患者情況，制訂給藥方案制訂青霉素過敏性休克處理方案能根據(jù)給藥時間計算給藥具體時間點分析靜脈注射失敗的常見原因根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應教學目標6第6頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)護士在藥物治療任務中的角色和執(zhí)業(yè)規(guī)范第二節(jié)藥物療法的基本知識

第三節(jié)藥物療法的護理程序第四節(jié)口服給藥法第五節(jié)注射給藥法第六節(jié)藥物過敏試驗及過敏反應的處理第七節(jié)霧化吸入術

課程內容7第7頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二一、護士在藥物治療任務中的角色

二、護士在藥物治療任務中的執(zhí)業(yè)要求

三、護士在藥物治療任務中的原則

第一節(jié)護士在藥物治療任務中的角色和執(zhí)業(yè)規(guī)范8第8頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二護理單元的執(zhí)行者

咨詢者

藥物管理者咨詢者一、護士在藥物治療任務中的角色9第9頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二

依法執(zhí)業(yè)

掌握給藥的方法和技術

尊重患者，保護患者隱私

促進療效，減輕不良反應

二、護士在藥物治療任務中的執(zhí)業(yè)要求10第10頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二根據(jù)醫(yī)囑給藥

發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑提出質疑

嚴格執(zhí)行查對制度

明確三查七對內容正確辯識患者身份（雙向核對）用藥確保五個準確藥物過敏試驗嚴密觀察和正確記錄用藥反應臨床試驗用藥中的責任發(fā)現(xiàn)給藥錯誤及時報告處理三、護士在藥物治療任務中的原則11第11頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二

床號、姓名、藥物、濃度、劑量、用法、時間

七對操作前操作中操作后三查三查七對12第12頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二給藥途徑藥物劑量藥物濃度患者準確給藥時間五個準確用藥確保五個準確13第13頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二

一、給藥的目的 二、藥物的作用 三、影響藥物療效的因素 四、給藥的途徑、時間及次數(shù) 五、藥物的種類 六、給藥的方法 七、藥物的管理第二節(jié)藥物療法的基本知識14第14頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二

治療疾病減輕癥狀

預防疾病

協(xié)助診斷維持正常生理功能給藥的目的一、給藥的目的15第15頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二藥物提供疾病的治療、預防、診斷藥物可能產(chǎn)生非治療性的副作用藥效與體內分布位置藥物有效劑量及中毒劑量二、藥物的作用16第16頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二三、影響藥物療效的因素個體因素藥物的分布藥物的吸收藥物的排泄藥物的代謝飲食第17頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二不同的給藥途徑

給藥時間和次數(shù)

聯(lián)合用藥

四、給藥的途徑、時間及次數(shù)18第18頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二外用藥軟膏、酊劑、搽劑、滴劑、栓劑、粉劑、洗劑內服藥片劑、丸劑、膠囊、溶液、合劑、酊劑、散劑、紙型其他類新型制劑的粘貼敷片植入慢溶藥片噴霧劑、胰島素泵注射藥水劑、油劑、乳劑、粉劑、結晶、混懸液種類五、藥物的種類19第19頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意Liq液體Tab片劑Mist合劑Pil丸劑Sup栓劑Ung軟膏Puly粉劑Ext浸膏Syr糖漿劑Lot洗劑Tr酊劑Gtt滴，滴劑Caps膠囊Co復方常用藥物種類的外文縮寫與中文譯意20第20頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二六、給藥的方法

3.肌肉注射：抗凝血劑不用此法5.靜脈注射（IV）：迅速地得到藥物預期的血中濃度7.皮膚用藥：一般用于皮膚保護或治療2.舌下給藥：常用于急救用藥4.皮下注射：給藥的劑量為口服量的1/26.直腸給藥：藥物對胃腸道有障礙不能口服8.吸入用藥：常用于吸入麻醉藥等場合9.黏膜用藥：直接使用于人體黏膜部位1.口服給藥：最安全、簡便且最常用的方法21第21頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二優(yōu)點：①安全便捷；②經(jīng)消化器慢慢吸收而生效③適合作用于胃腸的藥物缺點：危急時不適用藥效緩慢，吸收不規(guī)則、不能預期療效刺激胃黏膜，引發(fā)嘔吐被胃酸或酶破壞，而使作用不顯現(xiàn)易受胃液或腸液破壞而變性受肝臟解毒作用患者昏迷或嘔吐則無法投予口服藥口服給藥的優(yōu)缺點22第22頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意qh每1小時一次st立即q2h每2小時一次prn需要時（長期）q3h每3小時一次sos必要時（限用一次，12h內有效）q4h每4小時一次Dc停止q6h每6小時一次aa各qd每日一次ad加至bid每日兩次Rp,R處方tid每日三次inj注射qid每日四次Po口服qod隔日一次OD右眼biw每周兩次OS左眼23第23頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意qm每晨一次OU雙眼qn每晚一次AD右耳am上午AS左耳pm下午AU雙耳q2n中午12點ID皮內注射12mn午夜12點H皮下注射hs睡前IM/im肌肉注射ac飯前IV/iv靜脈注射pc飯后ivgtt靜脈滴注外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意24第24頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二七、藥物的管理1

藥物的領取

2

藥物的保管

3

藥物保存

25第25頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二領用原則：病區(qū)藥柜存放一定基數(shù)的常用藥物，按期根據(jù)消耗量領取補充；劇毒藥、麻醉藥類，病區(qū)內設有固定數(shù)，使用后憑專用處方和空安瓿領取補充。藥物的領取26第26頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二藥柜位置符合要求并保持整潔藥物應分類存放標簽明確高危藥品保管：標識醒目，設障存放劇毒藥、麻醉藥保管：雙人雙鎖保管患者自備藥品保管急救車藥品五定：定人保管，定點放置，定量供應，定時核對，定期消毒藥物清點和檢查藥物的保管27第27頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二易揮發(fā)、潮解、風化、芳香性的藥物易燃、易爆的藥物易氧化、遇光變質的藥物遇熱易破壞的藥物密閉防爆避光冷藏藥物保存28第28頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二常見的藥物容器玻璃密封瓶安瓿玻璃輸液瓶、塑料輸液袋29第29頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)藥物療法的護理程序二、計劃一、評估

三、實施

四、評價

30第30頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二患者的生理狀況

患者的病理狀況

患者的心理社會因素

一、評估31第31頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二二、計劃

安排給藥次數(shù)和時間

確定觀察要點制定藥療措施

健康教育

計劃

選擇給藥途徑和方法

32第32頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)院常用給藥時間安排給藥時間縮寫給藥時間安排給藥時間縮寫給藥時間安排q2h6am,8am,10am,12n,2pm,4pm……qd8mq3h6am,9am,12n,3pm,6pm……bid8am,4pmq4h8am,12n,4pm,8pm,12mn……tid8am,12n,4pm16h8am,2pm,8pm,2am……qid8am,12n,4pm,8pmqrn6amqn8pm33第33頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二遵醫(yī)囑用藥：藥物的劑量、用藥的時間間隔、用藥的方法等，不可擅自調整用藥的方案。解釋所用藥物的主要治療目的和觀察要點：藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應、處理辦法及自我監(jiān)護的內容等。飲食禁忌：指導患者在用藥期間的飲食宜忌。健康教育34第34頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二準確給予藥物嚴格執(zhí)行查對制度與操作流程加強用藥指導，觀察用藥后療效和不良反應及時、準確的進行護理記錄三、實施35第35頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二四、評價患者依從藥物治療方案，理解用藥知識產(chǎn)生預期療效，達到治療效果未出現(xiàn)不良反應，護理措施有效36第36頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二二、計劃一、評估

三、實施

四、注意事項

第四節(jié)口服給藥法五、口服藥物的相關知識

37第37頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二將藥物經(jīng)口服用，使其通過血液循環(huán)到達局部或全身，達到治療疾病的一種方法?？诜o藥法的定義38第38頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二一、評估患者是否適合口服給藥患者對服藥依從性患者對服藥的心理反應39第39頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二二、計劃操作者準備了解病情及用藥目的，熟悉藥物的作用、用法、注意事項，向患者解釋及健康教育用物準備基本用物：發(fā)藥車、服藥本或發(fā)藥卡、藥物、藥盤、水壺（內盛溫開水）選擇用物：藥杯、藥匙、量杯、滴管、研缽、濕紗布、包藥紙、飲水管、治療巾患者準備患者理解用藥目的并能積極配合環(huán)境準備環(huán)境安靜、整潔、光線適宜40第40頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二三、實施備溫開水，送藥至床前七對協(xié)助服藥再次查對、處理用物洗手，雙人核對服藥本觀察服藥后反應41第41頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二如患者不在、禁食，暫不發(fā)藥患者提出疑問，應重新核對，無誤后矚其服下同一患者的藥物應一次取出液體藥物搖勻藥液防止污染瓶蓋、瓶簽保證計量準確不同的藥液分別倒入不同的藥杯內密切觀察藥物的療效及不良反應四、注意事項

42第42頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二口服給藥——倒藥43第43頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二五、口服藥物相關知識準時服藥多飲水飯前服飯后服口服藥物抗生素磺胺類健胃增加胃腸動力對胃黏膜有刺激44第44頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二五、口服藥物相關知識先測心率及心律脈率＜60次/分或節(jié)律不齊停服，報告醫(yī)生用吸水管吸入服后及時漱口服后不宜立即引水口服藥物強心苷類

對牙齒有腐蝕使牙齒染色止咳糖漿45第45頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二五、口服藥物相關知識記錄出入量不宜在晚間服用溫開水送服服藥前后禁忌飲酒口服藥物利尿劑利尿劑緩瀉劑注意46第46頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二一、注射操作技術規(guī)范

二、注射器相關知識

三、藥物抽吸法

四、常用的注射法

第五節(jié)注射給藥法47第47頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二4.選擇合適的注射器6.掌握合適的進針角度和深度8.防止形成栓塞3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度預防院內感染5.選擇合適的注射部位7.注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用9.注藥前檢查回血10.采用減輕患者疼痛的注射技術2.嚴格執(zhí)行查對制度1.嚴格遵守無菌操作原則一、注射操作技術規(guī)范48第48頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二注射部位皮膚消毒保持無菌注射前后洗手戴口罩衣帽整潔注射器內壁、活塞、乳頭和針頭的針尖、針梗、針栓保持無菌環(huán)境潔靜符合無菌操作要求無菌操作原則注射給藥的無菌操作原則49第49頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二解釋安慰分散注意力深呼吸取合適體位二快一慢伴勻速刺激性藥物選細長針頭、進針深先弱后強減輕患者疼痛的注射技術50第50頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二二、注射器相關知識注射器及針頭的構造51第51頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二注射器規(guī)格、針頭型號及主要用途

注射器規(guī)格針頭型號主要用途1ml4~4.5皮內注射、注射小劑量藥液1ml、2ml5-6皮下注射2ml、5ml、10ml6-9肌內注射、靜脈采血5、10、20、50、60、100ml6-16靜脈注射二、注射器相關知識52第52頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二安瓿內吸取藥液法三、藥物抽吸法53第53頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二密封瓶內吸取藥液法三、藥物抽吸法54第54頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二無菌操作原則、查對制度1不能污染藥液2不可浪費藥液3根據(jù)藥液的性質抽吸藥液4藥物抽吸法注意事項藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽吸555第55頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二1皮內注射法

2皮下注射法

3肌內注射法

4靜脈注射法

四、常用的注射法56第56頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮內注射法皮內注射進針角度57第57頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮內注射操作流程圖58第58頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮內注射評價指標（操作前）59第59頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮內注射評價指標（操作中）60第60頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮內注射評價指標（操作后）61第61頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二若為藥物過敏試驗，同時需作對照試驗嚴格執(zhí)行查對制度和遵守無菌操作原則注射前詳細詢問患者用藥史、藥物過敏史忌用碘酊消毒注意進針的角度和深度皮內注射注意事項告知患者注意事項注意事項62第62頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二上臂三角肌注射定位法皮下注射法63第63頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮下注射部位常用的皮下注射部位64第64頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮下注射法

上臂三角肌下緣注射手法65第65頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮下注射操作流程圖66第66頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮下注射評價指標（操作前）67第67頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮下注射評價指標（操作中、后）68第68頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則進針角度30-40°注意事項注射刺激性藥物時，可捏起皮膚成小丘狀皮下注射注意事項注射前詢問用藥史；輪流使用注射部位藥液停留在較深的皮下組織內減輕疼痛69第69頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二目的：注入藥物、用于不宜或不能口服或靜脈注射，藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射。且要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效。 肌內注射法70第70頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二臀大?。鹤畛Ｓ玫牟课煌沃屑⊥涡〖」赏鈧燃∩媳廴羌〖茸⑸涠ㄎ唬?1第71頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二肌內注射法

臀大肌肌肉注射法72第72頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二Z型肌肉注射法

肌內注射法

73第73頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二肌內注射部位

74第74頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二臀大肌注射定位法

十字法75第75頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二臀大肌注射定位法聯(lián)線法76第76頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二臀中肌、臀小肌注射定位法77第77頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二股外側肌注射定位法78第78頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二肌肉注射操作流程圖79第79頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二肌內注射評價指標80第80頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度取坐位或臥位：側臥位時上腿伸直，下腿彎曲

2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌肌肉注射肌內注射法注意事項針頭折斷，囑患者保持原位不動，盡快取出長期肌內注射者，交替使用注射部位注意配伍禁忌81第81頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二目的（1）藥物不宜口服、皮下或肌內注射（2）需迅速發(fā)生藥效時，采用靜脈注射法（3）注入藥物作某些診斷性檢查靜脈注射法82第82頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射常用部位?

四肢淺靜脈?頭皮靜脈?股靜脈83第83頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二股靜脈的解剖位置

84第84頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二靜脈推注操作流程85第85頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二靜脈推注評價指標86第86頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射進針法87第87頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射推注藥液法

88第88頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二

?

抽吸藥液，套上頭皮針頭，排盡空氣。

?病兒取仰臥位或側臥位。

?選擇靜脈，注射部位備皮。

?常規(guī)消毒皮膚，待干。

?再次查對，排氣。

?固定病兒頭部，以靜脈最清晰點后約0.1cm處為進針點，向心方向與頭皮平行刺入靜脈小兒頭皮靜脈注射89第89頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二?仰臥位?常規(guī)消毒局部皮膚。?抽吸藥液，再次查對，排盡空氣。?無菌技術原則，針頭和皮膚呈90°或45°角，在股動脈內側0.5cm處刺入?緩慢推注藥液。?無菌紗布加壓止血3~5min。?再次查對，安置患者?清理用物，?洗手并記錄股靜脈注射90第90頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射泵的使用靜脈注射泵

91第91頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二注意事項選擇粗直、彈性好不易滑動的靜脈由遠心端到近心端進行注射觀察體征病情變化執(zhí)行查對制度菌操作原則抽出血液為鮮紅色，無菌紗布緊壓穿刺處5~10min強烈刺激的藥物，先用生理鹽水引導穿刺

靜脈注射法注意事項92第92頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二針頭刺入靜脈過淺松止血帶時針頭滑出血管抽吸未見回血針頭未完全刺入靜脈針頭部分斜面在血管外針頭刺入過深穿透對側血管壁針頭刺入較深斜面一半穿破對側血管壁1243靜脈注射失敗的常見原因93第93頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二肥胖患者

水腫患者

脫水患者

老年患者

天氣寒冷淺表靜脈收縮

根據(jù)不同患者狀況，提高靜脈穿刺成功率

注射前先摸清血管走向，由靜脈上方以30°~40°刺入

用手指按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺從遠心端向近心端反復推揉、按摩，局部熱敷，待靜脈充盈后再行穿刺

固定靜脈上下兩端，沿靜脈走向穿刺，注意穿刺不可過猛，以防血管破裂用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進針

94第94頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二名稱皮內注射皮下注射肌內注射靜脈注射目的藥敏試驗預防接種局麻先驅步驟小劑量藥物預防接種局麻用藥刺激性較強藥量較大的藥物不宜口服、皮下、肌內注射的藥物，需迅速發(fā)生藥效的藥物造影劑注射器規(guī)格1ml1ml、2ml胰島素筆2ml、5ml、10ml5、10、20、50、60、100ml針頭型號4~4.55-66-9注射器針頭6-16頭皮針頭0.45-1.2注射部位藥敏試驗:前臂掌側下端預防接種:上臂三角肌下緣局麻:局部麻醉處上臂三角肌下緣兩側腹壁后背大腿前側和外側臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側肌、上臂三角肌四肢淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈進針角度5°角30°~40°90°角四肢15°~30°，見回血沿靜脈走向平行股靜脈90°或45°角注意點忌用碘酊消毒，拔針后忌按揉皮丘經(jīng)常換注射部位2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射刺入深度2.5-3cm(相當于針頭的2/3)強烈刺激的藥物，先用生理鹽水引導下進行穿刺，禁止從頭皮靜脈注射。避免靜脈瓣處進針各種注射法的比較第95頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二各類注射進針角度

5°皮內注射進針角度肌內注射進針角度30°～40°靜脈注射進針角度皮下注射進針角度96第96頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理

三、破傷風抗霉素過敏試驗及過敏反應的處理

四、頭孢菌類藥物過敏試驗法

五、碘過敏試驗法

六、普魯卡因過敏試驗法二、

七、第六節(jié)藥物過敏試驗及過敏反應的處理鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理細胞色素C過敏試驗法97第97頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏反應的原因青霉素過敏試驗法青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克的處理過敏反應的預防一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理98第98頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏反應的原因青霉素過敏反應系抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起青霉素本身不具有抗原性其制劑中所含的高分子聚合體、青霉素降解產(chǎn)物作為半抗原進入機體后與蛋白質或多肽分子結合而形成全抗原使T淋巴細胞致敏，刺激B淋巴細胞的分化增殖而產(chǎn)生特異性抗體IgEIgE粘附于某些組織的肥大細胞上及血液中的嗜堿性粒細胞表面，使機體處于致敏狀態(tài)99第99頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二以0.1ml（含青霉素20u~50u）的試驗液皮內注射根據(jù)皮丘及患者全身情況來判斷試驗結果青霉素過敏試驗法：只有過敏試驗結果陰性方可使用青霉素治療100第100頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二（1）患者用藥史、過敏史（2）患者病情、目前治療情況、用藥情況（3）患者心理、意識狀態(tài)，對青霉素過試驗的認識、合作程度青霉素過敏試驗法評估：101第101頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二試驗方法：確定患者無青霉素過敏史，遵照皮內注射要點在患者前臂掌側下端注射0.1ml試驗結果判斷：15~20min后觀察并判斷、記錄皮膚實驗結果青霉素過敏試驗法評估實施：102第102頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二青霉素皮膚試驗液的配制青霉素皮膚試驗液的配制（以青霉素鈉80萬u為例）

青霉素鈉含u/ml加0.9%NSml每ml藥液要點說明80萬u420萬用5ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液0.92萬以下用1ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液0.92000每次配制時均需將溶液混勻0.1ml上液0.9200配制完畢換接4.5號針頭，妥善放置103第103頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二青霉素試驗結果的判斷結果局部皮丘情況全身情況陰性大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性可見隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴重者可發(fā)生過敏休克104第104頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮膚試驗前詳細詢問用藥史、藥物過敏史和家族過敏史凡初次用藥、停藥3天后再用者，更換青霉素批號均須按常規(guī)做過敏試驗現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與計量準確首次注射后需觀察30min，注意局部和全身反應，傾聽患者主訴，做好急救的準備工作

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青霉素試驗的注意事項

105第105頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二試驗結果陽性者禁用青霉素，報告醫(yī)生，在門診卡、病例首頁、體溫單、醫(yī)囑單、病歷牌、床頭卡病員一覽表、治療卡上醒目標注，并告知患者及其家屬

過敏試驗核對時，堅持“查：過敏史”、“看：皮試結果”“記：醒目標志”、“問：注射前問是否做過皮試”。567青霉素試驗的注意事項對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一側前臂相應部位注入0.1ml

0.9%上氯化鈉溶液

106第106頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二

過敏性休克

＊呼吸道阻塞癥狀

＊循環(huán)衰竭癥狀

＊中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

＊皮膚過敏癥狀

血清病樣反應

各器官或組織的過敏反應

＊皮膚過敏反應

＊呼吸道過敏反應

＊消化系統(tǒng)過敏反應青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)：107第107頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二立即停藥，患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救鹽酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復蘇根據(jù)醫(yī)囑給藥密切觀察患者生命體征心理護理，安慰患者準確評價治療與護理的效果做好病情動態(tài)、危重搶救護理記錄記錄青霉素過敏性休克的處理108第108頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二

過敏反應的預防用藥前詳細詢問過敏史、用藥史和家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥時，或批號更換時，須重新做過敏試驗青霉素皮試液溶媒應選擇0.9%氯化鈉溶液青霉素皮試液應現(xiàn)配現(xiàn)用正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果首次用藥者需觀察30分鐘，并備好急救藥品109第109頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二鏈霉素過敏試驗方法評估：參閱青霉素皮內試驗計劃：參閱青霉素皮內試驗準備用物，另備鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理110第110頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二鏈霉素過敏試驗方法的實施

試驗液的配制以每毫升試驗液含鏈霉素2500u為標準試驗方法：以0.1ml（含鏈霉素250u）的試驗液皮內注射，20min后判斷試驗結果試驗結果判斷：同青霉素過敏試驗法鏈霉素含量（u/ml）加0.9%NS（ml）每ml藥液要點說明100萬u3.525萬用5ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液0.92.5萬換用1ml注射器0.1ml上液0.92500每次配制時均需將溶液混勻配置完畢換接4.5號針頭，妥善放置111第111頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二表現(xiàn)與青霉素反應大致相同過敏性休克的發(fā)生率不高但死亡率很高處理應用鈣劑：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液靜脈注射鏈霉素過敏反應的表現(xiàn)及處理112第112頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二

破傷風抗毒素過敏試驗法對象：首次應用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周均需作皮內試驗。評估和計劃參考“青霉素皮試”，另備TAT制劑試驗液的配制以每ml試驗液含破傷風毒素150IU為標準試驗方法皮內注射TAT試驗液0.1ml（含TAT15IU），20min后觀察結果

三、破傷風抗霉素過敏試驗及過敏反應的處理113第113頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二破傷風抗毒素過敏試驗結果判斷結果局部皮丘情況全身情況陽性局部皮丘紅腫硬結，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，出現(xiàn)偽足、癢感同青霉素過敏反應相似陰性局部皮丘無變化無反應TAT過敏試驗陰性者可將所需劑量一次性注射完畢TAT過敏試驗陽性者通常采用TAT小劑量多次脫敏注射療法

114第114頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二皮試局部紅腫硬結、瘙癢全身發(fā)熱，以血清病性反應多見偶見過敏性休克，搶救不及時可致死亡破傷風抗霉素過敏反應的表現(xiàn)115第115頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二破傷風抗霉素過敏反應處理次數(shù)TAT(ml)加0.9%氧化鈉溶液（ml）注射途徑10.10.9肌內注射20.20.8肌內注射30.30.7肌內注射4余量稀釋至1ml肌內注射每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀察發(fā)現(xiàn)面色蒼白、氣促、發(fā)紺、蕁麻疹、血壓下降時應立即停止注射，并迅速處理反映輕微，待反應消退后，酌情增加注射次數(shù)，減少每次注射劑量，在密切監(jiān)測病情的情況下順利注入余量破傷風抗毒素脫敏注射法116第116頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二四、頭孢菌類藥物過敏試驗法?過敏試驗液的配制

以每毫升試驗液含先鋒霉素VI500ug為標準先鋒霉素VI溶液（ml）加0.9%NSVI含量每ml藥液先鋒霉素要點說明0.5g2250mg用2~5ml注射器，6~7號針頭取上液0.2ml0.850mg換用1ml注射器取上液0.1ml0.95mg每次配制時均需將溶液混勻取上液0.1ml0.9500ug配制完畢換接4.5號針頭，妥善放置117第117頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二第六節(jié)藥物過敏試驗及過敏反應的處理試驗方法

先鋒霉素VI過敏試驗通常以0.1ml的試驗液皮內注

判斷的方法及過敏反應處理同青霉素過敏試驗118第118頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二詢問用藥史藥物過敏史家族過敏史陽性禁用，報告醫(yī)生醒目標注告知患者及家屬現(xiàn)配現(xiàn)用濃度計量準確首次注射后觀察30分鐘急救準備

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4頭孢菌類藥物過敏試驗法的注意事項119第119頁，共131頁，2023年，2月20日，星期二過敏試驗方法

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口服法

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皮內注射發(fā)

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靜脈注射法結果判斷