營養(yǎng)學(xué)骨質(zhì)疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)

營養(yǎng)學(xué)骨質(zhì)疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)基本概念：骨質(zhì)疏松癥是一種以全身性的骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，并引起骨的脆性增加，骨的?qiáng)度降低，骨折危險(xiǎn)度增加的疾病。它是絕經(jīng)后婦女和老年人最為常見的骨代謝性疾病。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)病機(jī)制：主要是由于性激素缺乏誘發(fā)破骨細(xì)胞生成因子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的變化，激發(fā)了破骨細(xì)胞的活性，而抑制了成骨細(xì)胞活性，骨質(zhì)吸收速率超過了骨形成速度，造成骨質(zhì)有機(jī)物和無機(jī)物成比例地減少。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是任何輕微的活動(dòng)或創(chuàng)傷都可能導(dǎo)致骨折。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二一、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥（一）骨質(zhì)疏松癥在多數(shù)骨質(zhì)疏松癥中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢，個(gè)別人較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征，生化檢查基本正常。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二1、骨質(zhì)疏松癥的分類（1）根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病因分類：1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥3）原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（2）根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的范圍分類：1）全身性骨質(zhì)疏松癥2）局限性骨質(zhì)疏松癥第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二2、骨質(zhì)疏松癥的癥狀（1）疼痛（2）身長縮短、駝背（3）骨折（4）呼吸功能下降第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二3、老年人治療骨質(zhì)疏松的三大誤區(qū)誤區(qū)一：補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松誤區(qū)二：治骨質(zhì)疏松不辨病因誤區(qū)三：鈣補(bǔ)得越多越好第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（二）營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥均衡合理的營養(yǎng)是人體正常發(fā)育的基礎(chǔ)，也是維持骨骼正常發(fā)育的基礎(chǔ)。營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病密切相關(guān)。和骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的營養(yǎng)素主要有鈣、磷、鎂、維生素D、微量元素、蛋白質(zhì)、維生素k、植物激素等。1、鈣骨骼是鈣的主要儲(chǔ)存場所。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二在鈣的供應(yīng)方面，許多老年人從膳食中鈣的攝入量較低，且腸道對(duì)鈣的吸收也減少，腎對(duì)鈣的排泄逐漸增加，使得絕經(jīng)后婦女和老年人對(duì)鈣的需求量增加。鈣是維持骨量峰值和防治骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要營養(yǎng)元素。鈣劑與其他抗骨質(zhì)疏松藥物合并使用是治療骨質(zhì)疏松癥的常用方法。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)充鈣的作用并不僅僅是暫時(shí)性引起骨骼重建一過性的作用，而是對(duì)老年人骨質(zhì)丟失現(xiàn)象的基本改善。所以為了防止骨質(zhì)疏松癥，維持體內(nèi)鈣平衡所需要的鈣，首先要保證日常膳食中攝入足夠的鈣。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二2、維生素D維生素D是重要的骨代謝調(diào)節(jié)激素之一，可調(diào)節(jié)骨鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。1，25-（OH）2D5（即骨化三醇）是維生素D的活性形式。維生素D對(duì)骨代謝具雙重作用，一方面，1，25-（OH）2D5可促進(jìn)成骨細(xì)胞合成和分泌骨鈣素，對(duì)骨形成有直接作用；另一方面，協(xié)同甲狀腺激素骨吸收，增加破骨細(xì)胞活性及數(shù)目。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二活性維生素D有兩種來源：一是皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射合成的活性維生素D，二是含維生素D食物經(jīng)腸道吸收，再由淋巴吸收轉(zhuǎn)運(yùn)。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二3、磷磷在體內(nèi)的作用很重要，主要作用是促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和骨礦物質(zhì)沉積，在低磷飲食的情況下，低血磷可刺激腎合成1，25-（OH）2D5，使血中1，25-（OH）2D5水平升高，使骨的重吸收增加。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二4、鎂鎂對(duì)骨的生長是必需的，它能影響骨的代謝。鎂缺乏在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生中具有顯著作用。它形象鈣代謝的調(diào)節(jié)、維生素D的合成及骨完整性的維持。膳食中鎂供應(yīng)不足，會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。目前發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充鎂可增加骨礦物質(zhì)密度。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二5、微量元素研究表明，微量元素對(duì)骨骼代謝存在各種影響，它不但與骨鹽代謝有關(guān)，而且與骨基質(zhì)合成有密切關(guān)系。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（1）氟：是人類生命活動(dòng)的必需微量元素之一。適量的氟促進(jìn)鈣磷沉積，利于骨骼的鈣化，增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度和硬度。缺氟造成成骨細(xì)胞活性降低，磷灰石溶解性增加，穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。（2）銅：是構(gòu)成許多金屬酶的主要成分。缺乏時(shí)骨皮質(zhì)變薄、骨垢軟骨變寬、影響成骨細(xì)胞的活性，而破骨細(xì)胞活性正常。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（3）鋅：可通過對(duì)生長激素或胰島素樣生長因子的誘導(dǎo)作用而達(dá)到調(diào)節(jié)骨代謝的過程。缺鋅使長骨變短、增厚、關(guān)節(jié)腫脹。（4）錳：缺錳時(shí)出現(xiàn)明顯的骨骼畸形、軟骨營養(yǎng)不良、骨骼的生長延緩或停滯、長骨變短、變粗、關(guān)節(jié)增大。（5）硒：有明顯的促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長和分裂以及增強(qiáng)氨基聚糖合成能力的作用，可改善和促進(jìn)軟骨蛋白聚糖的代謝。（6）釩：有促進(jìn)骨合成代謝的作用。（7）鍶：與骨骼的形態(tài)組成密切相關(guān)。缺乏時(shí)，骨生長受到抑制，骨鈣化不良。過量則明顯影響鈣磷代謝，鍶可抑制1ɑ-羥化酶的活性，使1，25-（OH）2D5的合成減少，發(fā)生缺鍶性佝僂病。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（8）硅：可促進(jìn)骨軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的合成代謝，缺硅可發(fā)生顱骨和長骨的改變，骨膠原明顯降低，骨質(zhì)中缺少紋狀小梁，同時(shí)使骨內(nèi)的成骨細(xì)胞減少，導(dǎo)致骨形成障礙。（9）鎵：研究表明，鎵直接抑制骨溶解，阻止骨鈣的釋放，增加骨質(zhì)鈣化度及密度，抗骨溶解。鎵可作用于成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，改變骨基質(zhì)蛋白合成的模式，有利于增加骨骼的形成。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二6、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體組織的重要組成部分，參與人體一切組織細(xì)胞的合成，構(gòu)成和修補(bǔ)人體的組織，同樣包括骨組織的結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)。如果長期蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏，會(huì)導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白合成不足，造成骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，并促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二7、維生素K維生素K可通過增加骨鈣素的合成和分泌，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，提高骨量，起到治療骨質(zhì)疏松癥的作用。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二8、植物激素有研究表明，雌激素活性對(duì)預(yù)防婦女骨量丟失具有決定性作用，適當(dāng)補(bǔ)充激素和鈣可以防止骨量丟失。大豆中的異黃酮類（大豆苷元、染料木黃銅、大豆黃素等）具有雌激素樣化學(xué)結(jié)構(gòu)，它在體內(nèi)與雌激素受體結(jié)合，并能發(fā)揮弱的雌激素活性，具有潛在的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用。第22頁，共23頁