羊水栓塞最新精美

羊水栓塞最新精美第1頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第2頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第3頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第4頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第5頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第6頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第7頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第8頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水栓塞第9頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水栓塞發(fā)病率：1/1.5萬～。目前尚未完全清楚其機(jī)制。發(fā)生率有爭(zhēng)議，沒有敏感而特異的方法來確認(rèn)羊水栓塞。第10頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水栓塞調(diào)查分析時(shí)機(jī)

---產(chǎn)時(shí)70%。

---產(chǎn)后11%。

---剖宮產(chǎn)胎兒取出后19%。可發(fā)生于宮腔內(nèi)倒轉(zhuǎn)病人。可發(fā)生在人工破膜后。第11頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水栓塞發(fā)生時(shí)機(jī)第12頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二相關(guān)因素大齡產(chǎn)婦。胎盤異常。手術(shù)分娩。子癇。羊水過多。第13頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二相關(guān)因素宮頸撕裂。子宮破裂等。與產(chǎn)程和縮宮素?zé)o關(guān)。男性胎兒有關(guān)。41%的病人有過敏史。第14頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水如何進(jìn)入母體循環(huán)？有來源：（羊水），胎膜已經(jīng)不完整。有壓力：（宮縮），促進(jìn)羊水進(jìn)入母體。有路徑：開放的子宮靜脈竇（胎盤剝離）。臨產(chǎn)….具備上述三項(xiàng)條件，易于發(fā)生。第15頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)非特異性癥狀：寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、躁動(dòng)突發(fā)低血壓、心跳停止。突發(fā)低氧血癥、呼吸困難、紫紺、呼吸停止。凝血功能障礙、DIC、嚴(yán)重出血。抽搐、昏迷，存活下來的人可能留有后遺癥。也可以直接進(jìn)入抽搐、昏迷。第16頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二N=60發(fā)生例數(shù)首發(fā)例數(shù)母體出血391低血壓385呼吸短促3712出血不止370不安、煩躁麻木、針刺感2818胎兒窘迫2612心跳停止245心律失常163抽搐94第17頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二纖維支氣管鏡（例）粘膜充血。粘膜下瘀點(diǎn)。支氣管肺泡沖洗液顯示胎毛。

---羊水栓塞第18頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第19頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二PA導(dǎo)管N=6例，輕中度肺動(dòng)脈高壓，肺循環(huán)阻力上升。CVP上升，SV↓

、CO↓、PCWP明顯上升。3年后，N=4，發(fā)病2h內(nèi)放置PA導(dǎo)管，結(jié)果類似。第20頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二TEE發(fā)病30min內(nèi)。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。急性右心衰---室間隔左移。嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全。缺氧、缺血、炎癥因子、室間隔→→左心衰。第21頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水性狀妊娠早期：無色透明液體。妊娠足月：羊水略混濁，不透明。羊水比重：l.007～1.025。pH：中性或弱堿性，pH值為7.20。第22頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第23頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二足月時(shí)的羊水第24頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水的作用緩和外來沖擊，避免胎兒受傷。胎兒有一個(gè)活動(dòng)的空間，方便胎兒肢體發(fā)育。羊水減少媽媽對(duì)胎兒宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)的不適。…。第25頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水的生成妊娠早期：母體血清經(jīng)胎膜的透析液。妊娠中期：胎兒尿液。妊娠晚期：胎肺分泌600～800ml/天。羊膜、臍帶、胎兒皮膚滲出液體少量。

第26頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水的吸收胎膜吸收：約50％。臍帶吸收：40～50ml/h。胎兒皮膚角化前可吸收羊水。胎兒吞咽：500-700ml/24h。

第27頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水量妊娠8周：5～10ml。妊娠10周：約30ml。妊娠20周：約400ml。妊娠36～38周：高峰，1000-1500ml。妊娠足月：約800ml。第28頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水成份內(nèi)含98％～99％水分。l％～2％無機(jī)鹽及有機(jī)物。懸浮物：胎兒產(chǎn)物。含大量激素和酶。少量白細(xì)胞、白蛋白、尿酸鹽。第29頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水成份（生物學(xué)）表面活性物質(zhì)內(nèi)皮素白三烯白介素-1和TNF-α前列腺素類花生四烯酸促凝血酶原激酶第30頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羊水成份（懸浮物）胎毛、胎脂、胎垢胎兒上皮胎糞、胎兒腸粘蛋白（胚胎）滋養(yǎng)層引起肺血管機(jī)械性梗阻（作用較小）第31頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二兔羊水栓塞試驗(yàn)18只懷孕24天家兔。剖宮產(chǎn)取出羊水和胎盤。實(shí)驗(yàn)液體：生理鹽水（NS）、羊水（AF)、混有胎盤提取液的羊水（PAF)。注射：經(jīng)耳緣靜脈注入血液循環(huán)。第32頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二兔羊水栓塞試驗(yàn)試驗(yàn)液體注入前、注入5min后、45min后從兔右心室取血。注入羊水后結(jié)果：ET、NO…。第33頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血漿NO的變化組別N注入前(μmol/L)注入5min(μmol/L)注入45min(μmol/L)NS674.62±2.7075.04±1.9672.79±2.41AF674.70±2.7953.66±3.3743.68±1.99PAF673.73±3.0445.42±5.1920.40±5.11使血漿中No顯著下降第34頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二NO非酶生性：硝酸甘油、硝普納等。酶生性：前體物質(zhì)

+一氧化氮合酶（內(nèi)皮、神經(jīng)、誘導(dǎo)型）。內(nèi)皮型一氧化氮合酶：分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生一氧化氮，產(chǎn)生局部效應(yīng)，

---擴(kuò)散進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，使平滑肌細(xì)胞松弛，擴(kuò)張血管。

---擴(kuò)散進(jìn)入血小板，活性降低，抑制凝集和向血管內(nèi)皮的粘附，防止血栓。擴(kuò)張血管，防止血栓形成第35頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血漿ET的變化組別N注入前(μmol/L)注入5min(μmol/L)注入45min(μmol/L)NS6141.88±10.03140.41±17.66141.06±9.79AF6142.56±8.88220.69±14.78233.80±16.38PAF6132.01±10.21256.35±18.89360.56±34.11使血漿中內(nèi)皮素水平明顯上升第36頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ET內(nèi)源性長(zhǎng)效血管收縮調(diào)節(jié)因子—強(qiáng)效收縮血管。半衰期很短（<5min），主要在肺、腎清除。第37頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血漿Fib的變化組別N注入前(g/L)注入5min(g/L)注入45min(g/L)NS62.45±0.132.37±0.102.54±0.25AF62.54±0.122.03±0.121.18±0.10PAF62.51±0.141.31±0.101.28±0.10使纖維蛋白原水平明顯下降第38頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血漿PT的變化組別N注入前(s)注入5min(s)注入45min(s)NS67.03±0.107.08±0.106.93±0.15AF66.98±0.137.25±0.107.67±0.16PAF67.03±0.107.82±0.238.57±0.45使PT明顯延長(zhǎng)第39頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血漿TT的變化組別N注入前(s)注入5min(s)注入45min(s)NS638.88±4.2135.98±3.2838.12±5.21AF637.82±2.8155.18±3.4565.25±4.35PAF640.00±2.2679.78±2.2895.43±3.89使TT明顯延長(zhǎng)第40頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血漿APTT的變化組別N注入前(s)注入5min(s)注入45min(s)NS629.93±4.5932.90±4.0530.68±2.18AF631.52±1.3942.93±2.3977.80±25.91PAF633.15±3.0856.77±8.7698.27±21.58使APTT明顯延長(zhǎng)第41頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二右心血片狀物第42頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二右心血毳毛第43頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺血管內(nèi)羊水碎片第44頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺動(dòng)脈痙攣第45頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺組織內(nèi)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)第46頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第47頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第48頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二出現(xiàn)血塊時(shí)間縮短、血小板凝聚功能增強(qiáng)，纖溶增強(qiáng)。第49頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二其它相關(guān)研究纖溶亢進(jìn)？No第50頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二其它相關(guān)研究兔自體羊水注射引起引起明顯的羊水栓塞表現(xiàn)5min血小板計(jì)數(shù)明顯下降TEG凝血過程加速。第51頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二人體調(diào)查AFE9人vs正常對(duì)照22人AFE癥狀發(fā)生后14h血標(biāo)本、12-24h尿標(biāo)本。正常人入院、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后相應(yīng)標(biāo)本。AFE6/9死亡，均DIC輸血。7人沒有肥大細(xì)胞脫顆粒的表現(xiàn)(組胺、類胰蛋白酶水平不高）。也有人報(bào)告確診AFE病人類胰蛋白酶明顯上升第52頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血中補(bǔ)體系統(tǒng)濃度

AFE正常C344117.2C410.729.4補(bǔ)體系統(tǒng)參加了AFE反應(yīng)第53頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二可能的病理生理羊水進(jìn)入母體循環(huán)，異體抗原觸發(fā)過敏反應(yīng)。肥大細(xì)胞脫顆?！M胺和類胰蛋白酶釋放。同時(shí)補(bǔ)體系統(tǒng)被激活。第54頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二急性肺動(dòng)脈高壓炎癥因子釋放---肺小動(dòng)脈痙攣收縮羊水機(jī)械阻塞凝血系統(tǒng)激活第55頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二凝血機(jī)能障礙羊水→入母體循環(huán)促使plt聚集、補(bǔ)體激活。羊水中的組織因子Ⅲ→入母體循環(huán)→激活Ⅶ因子→激活X因子，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)。→→消耗性凝血功能障礙。第56頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二多表現(xiàn)為二個(gè)階段第一階段：肺動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈高壓，右心衰，低氧血癥，繼而心肌、肺毛細(xì)血管損害，左心衰、急性呼吸窘迫。第二階段：大出血、宮縮無力、DIC，也可以直接表現(xiàn)致命性出血不止。第57頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二監(jiān)測(cè)循環(huán)：ECG、iBP、CVP、PA、TEE。呼吸：CO2、SpO2、血?dú)狻?nèi)環(huán)境：血?dú)夥治?。凝血功能：PT、APTT、TEG、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)..。第58頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定保證氧合（PaO2>60mmHg)---面罩吸氧、氣管插管維持心排出量和血壓

---快速輸入晶體液、使用血管活性藥物,收縮壓>90mmHg，尿量>0.5ml/kg/h。第59頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二防治血容量不足凝血機(jī)能障礙→失血→輸入紅細(xì)胞。處理子宮出血：胎盤殘留、宮頸口撕裂…。宮縮無力：雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞、宮腔充填、子宮切除。第60頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糾正凝血機(jī)能障礙aPTT延長(zhǎng)：FFP纖維蛋白原<1g/L：冷沉淀Plt20,000/μl：輸血小板。頑固性DIC：重組Ⅶ因子。第61頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第62頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胎兒監(jiān)測(cè)胎兒，盡快分娩（產(chǎn)鉗）。復(fù)蘇反應(yīng)不好時(shí)立即剖宮產(chǎn)

---搶救胎兒、剖宮產(chǎn)后易于復(fù)蘇。第63頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二碳酸氫鈉（2014年）EvansS：剖宮產(chǎn)病人，胎兒產(chǎn)出后心跳停止，TEE發(fā)現(xiàn)急性肺動(dòng)脈高壓、右室負(fù)荷過重，左室空虛。用碳酸氫鈉作肺血管擴(kuò)張劑，自主循環(huán)立即恢復(fù)，其它心功能指標(biāo)也迅速恢復(fù)。第64頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二BIS一例孕33周、29歲初產(chǎn)婦，全麻下剖宮產(chǎn)。嬰兒產(chǎn)出后病人BIS突然降至0，1min后病人SpO2降至85%，PetCO2降至5mmHg,峰氣道壓升至35cmH2O，NIBP測(cè)不出來，使用血管活性藥物后好轉(zhuǎn)。作者認(rèn)為BIS可能預(yù)警羊水栓塞。第65頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二TEG指導(dǎo)處理凝血功能擇期剖宮產(chǎn)病人，突然呼吸停止、循環(huán)血壓測(cè)不出，隨后血凝不止，疑為羊水栓塞。TEG示纖溶亢進(jìn)、低纖維蛋白血癥。立即補(bǔ)充凝血因子和氨甲環(huán)酸，處理成功。第66頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ECMO33歲急性羊水栓塞，心跳停止，立即啟用ECMO。作者認(rèn)為早期應(yīng)用，可以避免進(jìn)一步的臟器損害。

第67頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二NO（nitricoxide）一產(chǎn)婦急性羊水栓塞，循環(huán)虛脫，簡(jiǎn)單處理后急剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后表現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、大劑量正性肌力藥物、嚴(yán)重出血傾向。TEE：急性右心負(fù)荷過重、肺動(dòng)脈高壓、急性左心舒張受限（右室擴(kuò)大）吸入NO40ppm，心肺功能迅速改善，母嬰平安。Rapidreversalofcriticalhaemodynamiccompromisewithnitricoxideinaparturientwith

amnio