(9)-18肺循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)功能與疾病基礎(chǔ)

肺循環(huán)肺循環(huán)的血管肺動(dòng)脈干

左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈動(dòng)脈韌帶（一）肺循環(huán)的動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管：胚胎時(shí)期肺動(dòng)脈干分叉處與主動(dòng)脈弓之間的吻合管，出生后閉合為動(dòng)脈韌帶。(二)肺循環(huán)的靜脈：肺靜脈

肺循環(huán)的動(dòng)脈

動(dòng)脈主干——肺動(dòng)脈干pulmonarytrunk

粗而短

起于右心室肺動(dòng)脈口，在升主動(dòng)脈前方行向左后上方，至主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈，橫行至肺門(mén)，左、右肺動(dòng)脈分別分為2支、3支入肺。

動(dòng)脈韌帶*aterialligament位置：為連于肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)與主動(dòng)脈弓下緣之間的結(jié)締組織條索形成：由胚胎時(shí)期的動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖的遺跡意義：若出生后6個(gè)月尚未閉合則稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈韌帶特點(diǎn)：路程短，動(dòng)脈和靜脈所含的血液成分相反上下右肺動(dòng)脈左心房右心室肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈上中下肺泡毛細(xì)血管左肺靜脈上下右肺靜脈上下肺循環(huán)路徑肺循環(huán)的生理特點(diǎn)1．血流阻力小，血壓低2．血容量變化大3．毛細(xì)血管有效濾過(guò)壓較低

肺動(dòng)脈管壁厚度僅為主動(dòng)脈的1/3，其分支短而管徑較粗，故肺動(dòng)脈的可擴(kuò)張性較高，對(duì)血流的阻力較小。肺循環(huán)動(dòng)脈部分總的阻力和靜脈部分總的阻力大致相等，故血流在動(dòng)脈部分的壓力降落和在靜脈部分的壓力降落相等。肺循環(huán)毛細(xì)血管壓大致在右心室壓和左心房壓數(shù)值的中點(diǎn)。由于肺循環(huán)血管對(duì)血流的阻力小，所以，雖然右心室的每分輸出量和左心室的相等，但肺動(dòng)脈壓遠(yuǎn)較主動(dòng)脈壓為低。右心室收縮壓平均約22mmHg，舒張壓為0-1mmHg肺動(dòng)脈的收縮壓和右心室收縮壓相同，平均為22mmHg，舒張壓為8mmHg1．血流阻力小，血壓低

肺部的血容量約為450ml，占全身血量的9%。在用力呼氣時(shí)，肺部血容量減少至約200ml；而在深吸氣地可增加到約1000ml。由于肺的血容量較多且變化范圍較大，故肺循環(huán)血管起著貯血庫(kù)的作用。

在每一個(gè)呼吸周期中，肺循環(huán)的血容量也發(fā)生周期性的變化，并對(duì)左心室輸出量和動(dòng)脈血壓發(fā)生影響。在吸氣時(shí)，由腔靜脈回流入右心房的血量增多，右心室射出的血量也就增加。因此，在吸氣開(kāi)始時(shí)，動(dòng)脈血壓下降，到吸氣相的后半期降至最低點(diǎn)，以后逐漸回升，在呼氣相的后半期達(dá)到最高點(diǎn)。在呼吸周期中出現(xiàn)的這種血壓波動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈血壓的呼吸波。2．血容量變化大3．毛細(xì)血管有效濾過(guò)壓較低肺循環(huán)毛細(xì)血管平均約7mmHg，而血漿膠體滲透壓平均25mmHg，故將組織中的液體吸收入毛細(xì)血管的力量較大。

現(xiàn)在一般認(rèn)肺部組織液的壓力為負(fù)壓。負(fù)壓使肺泡膜和毛細(xì)血管管壁互相緊密相貼，有利于肺胞和血液之間的氣體交換。組織液負(fù)壓還有利于吸收肺泡內(nèi)的液體，使肺泡內(nèi)沒(méi)有液體積聚。在病理情況下，如左心衰竭時(shí)，肺靜脈壓力升高，肺循環(huán)毛細(xì)血管壓也隨著升高，就可使液體積聚在肺泡或肺的組織間隙中，形成肺水腫。肺循環(huán)血量的調(diào)節(jié)

一、肺泡氣氧分壓的影響

肺泡氣PO2可顯著影響肺血管的舒縮活動(dòng)——肺泡氣PO2↓→肺泡周?chē)?dòng)脈收縮，血流↓（伴肺泡氣PCO2↑時(shí)尤為顯著）。①機(jī)制不明，但有助于提高肺換氣效率；②高原常住人口，普遍肺泡內(nèi)低O2，肺循環(huán)微動(dòng)脈廣泛收縮，常致肺動(dòng)脈高壓（甚至右心肥厚）。二、神經(jīng)調(diào)節(jié)

1．迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)可使肺血管舒張。

2．交感神經(jīng)刺激交感神經(jīng)對(duì)肺血管的直接作用是引起收縮和血流阻力增大。但在整體情況下，交感神經(jīng)興奮時(shí)體循環(huán)的血管收縮，將一部分血液擠入肺循環(huán)，使肺循環(huán)內(nèi)血容量增加。循環(huán)血液中的兒茶酚胺也有同樣的效應(yīng)。三、體液調(diào)節(jié)

1．收縮E、NE、PGF2α、AngⅡ、TXA2

（組胺、5-HT能使肺循環(huán)微靜脈收縮）2．舒張PGI2、ACh肺循環(huán)高血壓

Pulmonaryhypertension

5大類(lèi)，21亞類(lèi)

在海平面狀態(tài)下，靜息時(shí)，右心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg，和/或肺動(dòng)脈平均壓>25mmHg，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)脈平均壓>30mmHg；肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PCWP