醫(yī)療安全與風險防范

醫(yī)療安全與風險防范現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期三前言醫(yī)療服務是一項科技含量高、風險大的工作，是認識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動存在著醫(yī)療安全問題。正確認識醫(yī)療安全的重要性和防范風險，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風險帶來的損害，對于維護病人的權益，促進醫(yī)院發(fā)展，更好地開展臨床工作具有積極意義?，F(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療安全的概念醫(yī)療安全，即指醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和患者三方之間形成合法、有序、良性、健康的運作體系，以保障醫(yī)療行為價值實現(xiàn)的最終目的。當然，這種安全體系遭到破壞時并不排除中介機構、衛(wèi)生行政部門和相應司法救濟等公法領域相應機制的介入?，F(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療安全的概念醫(yī)療安全不僅是業(yè)務、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認識，對醫(yī)療安全的認識應高于對一般醫(yī)療質量的認識。醫(yī)療安全要從法制建設、道德建設、機構和隊伍建設、制度建設等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設計、組織工作和運轉管理上強化管理。現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期三表現(xiàn)1：醫(yī)療糾紛醫(yī)療服務態(tài)度醫(yī)療服務價格病歷書寫規(guī)范藥品、器械、其它醫(yī)療事故糾紛（技術、非技術）非醫(yī)療事故糾紛現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期三表現(xiàn)2：醫(yī)院管理領導責任：領導的認識、重視制度健全：制度要完善、執(zhí)行到位建筑方面：地面太滑、管道破損、設計不合理、電梯醫(yī)院感染：院內交叉感染外部環(huán)境：周圍人群、醫(yī)托、醫(yī)鬧、治安、地域因素平安醫(yī)院建設現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期三表現(xiàn)3：患者患者自身：思想方面、行為方面、素養(yǎng)方面患者家屬：不理解、要求高患者周圍人群及患民族特點疾病本身：難度大、風險高特殊疾病：精神病、自殺行為現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期三表現(xiàn)4：醫(yī)生身體方面：有被攻擊的危險思想方面：道德滑坡的危險素質方面：相互拆臺、泄露隱私、侵權的危險經(jīng)濟方面：商業(yè)賄賂的危險行醫(yī)方面：過度治療的危險（3個目的）責任方面：發(fā)生醫(yī)療事故的危險現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期三表現(xiàn)5：媒體行業(yè)目的：提高網(wǎng)絡點擊率、電視收視率個人目的：想盡快出名、受人指使、打擊報復行業(yè)競爭：媒體自身生存經(jīng)濟目的：提高收入風險問題：報道醫(yī)療案件風險最小現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期三表現(xiàn)6：政府投入不足：衛(wèi)生行業(yè)投入滯后和不足投入錯位：大城市投入多，基層投入少機制機制：管理機制、用人機制部門推諉：好事爭、壞事躲穩(wěn)定和諧：怕出麻煩、怕丟位置、怕處理人現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期三風險防范風險：某一特定危險情況發(fā)生的可能性和后果的組合。風險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狹義風險和廣義風險之說。

風險防范：是有目的、有意識地通過計劃、組織、控制和檢查等活動來阻止防范風險損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益?，F(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期三風險防范醫(yī)療風險的因素是指整個醫(yī)療過程中，引起或促使損失、損害事件發(fā)生和擴大的原因或條件。要防范醫(yī)療風險，并將事故所造成的損失和損害減少到最低限度，就必須研究和認識引發(fā)事故的原因和各種影響因素，查找風險點，借鑒前人的經(jīng)驗教訓，以找到相應的防范措施和對策?，F(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險主體因素：由于醫(yī)學是一門未知科學，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務人員的道德水平、責任意識、告知義務，保密意識，醫(yī)務人員的協(xié)作關系不一致等是造成醫(yī)療風險的主體因素。這方面的案例很多?？腕w因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會關系、生活習慣、方式、對藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或忽視，容易造成醫(yī)療事故，從而加大醫(yī)療風險，這種風險因素是主要的。另外病人參與是否到位也是風險大小的一個方面。現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險疾病因素：疾病發(fā)生發(fā)展的復雜性和多變性是造成醫(yī)療風險的重要因素。在臨床上經(jīng)常看到相同疾病在不同個體上會表現(xiàn)不同癥狀，疾病的發(fā)展和轉歸也不一樣，治療上出現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復雜性，這就給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風險。處理好這個問題的關鍵是由醫(yī)療水平?jīng)Q定，這是醫(yī)院的差別，也是醫(yī)生的差別?，F(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險儀器設備因素：醫(yī)療儀器設備是造成醫(yī)療風險的一大因素。設備設計生產(chǎn)、固有特性、應用環(huán)境、人為因素、性能退化等存在醫(yī)療風險，工作人員操作不當、不熟練或誤操作致設備故障，可能會造成醫(yī)療安全事件，有可能是惡性事件。植入性器材遠期性能變化也會帶來醫(yī)療風險。風險較大的醫(yī)療設備有呼吸機、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等?，F(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險藥物因素：人體對藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質量問題、藥物的配伍不當，藥物的使用不當均會給醫(yī)療過程帶來風險。其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落實，行業(yè)的痼疾是否消除?，F(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險防范醫(yī)療風險防范主要是對應醫(yī)療風險的因素而采取相應的手段和措施。醫(yī)療質量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題，確保醫(yī)療安全是醫(yī)院正常運行的重要保證。醫(yī)院必須把醫(yī)療安全建設作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理的核心內容來抓，不斷加強和完善醫(yī)療安全及預警機制的建設，按照國家法律法規(guī)的要求，規(guī)范醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療安全機制建設，才能把握好新形勢下醫(yī)療安全的特殊性，把醫(yī)療風險降到最低水平?，F(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險防范一、建立醫(yī)療安全目標責任制醫(yī)療安全防范的關鍵對策是完善醫(yī)療安全責任制，使各個科室和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。只有將責任落實到個人才能從根本上解決問題，院長要與各個科室主任簽訂安全生產(chǎn)目標責任書，科室主任要對全科的醫(yī)療安全負主要責任?？浦魅我贫ūＵ媳究漆t(yī)療安全具體的措施，科室人員則按照措施進行醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全層層落實到位?，F(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險防范二、開展醫(yī)療安全教育在所有行業(yè)的道德規(guī)范中，醫(yī)德特別重要，它表明醫(yī)務人員肩負的使命和承擔的責任。提高醫(yī)德水平，可采取講座、座談會等多種教育形式加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。還要進行普法教育，特別是對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》《侵權責任法》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進行培訓。讓每一位醫(yī)務工作者都認識到，法律、法規(guī)、規(guī)范、制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權的依據(jù)。同時樹立三種意識：風險意識、服務意識、維權意識?，F(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險防范三、加強醫(yī)療缺陷監(jiān)控醫(yī)療風險潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，需及時向上級報告，以便采取干預措施，避免或降低醫(yī)療缺陷帶來的風險；分管領導用職能部門應深入科室檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取必要的措施。另外，要做好應對風險發(fā)生的準備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負面影響?，F(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險防范四、嚴格實行技術準入和人員準入制度對高難度、高風險的新技術項目開展實行嚴格的準入，首先評估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質量。對于醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等，要嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責，同時加強全面的安全教育和管理，嚴格落實三級醫(yī)師查房制度，重大手術術前討論制度、手術分級管理制度等，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生?，F(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險防范五、加強對高風險科室的管理ICU、急診室、手術室等是高風險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科風險也較大，針對這些科室要加強管理。同時在工作中，突出重點環(huán)節(jié)的管理。針對重點科室、重點部位、重點人員，有針對性的進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉出、轉入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準備。現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險防范六、加強醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。成立院感組織，制定院感制度，嚴把醫(yī)院消毒質量關，定期對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進行檢查監(jiān)督，尤其對重點科室，發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋，查找原因及時整改，對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進行目標性監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，及時集相關科室人員的專題研究?，F(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險防范七、加強病歷質量管理病歷既能反映醫(yī)護質量，又是重要法律證據(jù)。保持病歷的客觀、真實、完整，對醫(yī)療事故的舉證提供科學依據(jù)。要經(jīng)常組織檢查和培訓，要求醫(yī)務人員掌握其中的要求和內容，嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范，做好疑難病歷的記錄，醫(yī)囑內容要與病程記錄相吻合。加大病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)管力度，對不合格病歷的書寫者嚴格按照相關規(guī)定進行處理。定期通報病歷檢查情況，增強醫(yī)務人員風險意識，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質量?，F(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險防范八、重視醫(yī)患溝通目前，要達到醫(yī)患雙方理想的溝通還存在不少困難。首先醫(yī)患溝通的意識還沒有樹立，不但醫(yī)方也缺乏，患方缺乏；其次溝通機制沒有建立，只是停留在文件上；第三溝通的渠道還不暢通，雙方都缺乏一個平臺，醫(yī)生沒有足夠的時間聽取患者反饋治療的感受，患者也不知道去哪里、跟誰反映自己在治療過程中出現(xiàn)的一些問題。困此加強溝通，才使患者真正能夠參與到醫(yī)療風險防范之中。現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期三醫(yī)療風險防范九、加強醫(yī)院醫(yī)療服務信息化建設要在醫(yī)院開展了醫(yī)療服務信息公示，堅持住院患者費用清單制，做到讓患者對診療收費標準、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個明白”；對診療程序、診治專家、手術應履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務承諾“五個知道”；對檢查、診療、用藥、收費、服務“五個放心”。同時主動走向社會，積極參與公益活動，宣傳醫(yī)院的服務，增加社會的公信力?，F(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期三建議根據(jù)美國醫(yī)療風險管理研究結果顯示：醫(yī)院如果能夠掌握存在于醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的風險所在，那么風險的發(fā)生率就會大大降低。所以一旦醫(yī)療風險范圍和風險等級確定，醫(yī)院和患者潛在的損失和傷害就得到較好的控制。這就是人們所說的風險評估或風險預測，可在風險發(fā)生前或發(fā)生后進行?，F(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期三建議一、控制處理法控制是避免、消除醫(yī)療風險或減少醫(yī)療風險發(fā)生頻率及控制醫(yī)療風險損失擴大的風險處理方法。有避免、預防、抑制、集合與分散。避免：是指停止可能產(chǎn)生某種風險的醫(yī)療服務，以此達到回避因實施該服務可能導致的風險的行為。如不具備確保產(chǎn)婦完全分娩所必須的醫(yī)務人員和設備，可采用暫時關閉產(chǎn)科病房的對策。這是一種消極的方法?，F(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期三建議預防：在風險發(fā)生前，為了消除或減少可能引發(fā)損失的各種因素而采取的處理醫(yī)療風險的具體措施，其目的在于通過消除或減少風險因素而達到降低損失的頻率。如進行風險教育、加強醫(yī)務人員責任感；通過技能培訓、進修學習提高技術水平；通過建立和完善臨床督導制度，提高醫(yī)療服務質量等。這是一種積極的，更為適用的風險處理方法，也是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的派生職能?，F(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期三建議抑制：在風險發(fā)生前后采取的措施而減少損失的范圍或損失程度的行為。由于醫(yī)療風險是客觀存在的，所以風險抑制是處理風險的必要方法。集合與分散：集合是集合多家醫(yī)院，便之相互協(xié)作，直接分擔所遭受的損失，提高各醫(yī)院應對風險的能力。醫(yī)院可通過橫向聯(lián)合組建醫(yī)療集團，以利于分散或減輕單個醫(yī)院可能遭受的損失?，F(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期三建議二、財務處理法由于人們對風險的認識受許多因素的制約，因而對風險的預測和估計不可能達到絕對精確的地步，而多種控制風險處理方法都有一定的缺陷。因而必須便用財務處理方法，以便在財務上預先提留各種風險預備金，消除醫(yī)療風險事故所造成的經(jīng)濟困難和精神憂慮。有自留和轉移。現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期三建議自留：是醫(yī)院自己承擔醫(yī)療風險所造成的部分和全部損失。風險的自留有主動和被之分。主動是指明知有風險但無適當處理方法或因自己承擔風險更為經(jīng)濟，或因風險較小，醫(yī)院有能力承擔。被動自留是指對風險的存在無動于衷、不予以理采，或明知有風險而聽之任之。一般是指無法轉移的風險或不能防止的損失，缺乏專業(yè)知識或沒意識到風險存在以及損失本身可以承擔時，采用這種方法?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期三建議在當前沒有好的風險分擔的形勢下，這種方法是我國大部分醫(yī)院采用的風險處理方法，一旦發(fā)生差錯事故，醫(yī)院得自己承擔，但隨差醫(yī)院賠償數(shù)額的增加，單純的自留風險往往給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟損失，甚至危及醫(yī)院的生存。目前較為有效的方法是醫(yī)院內部建立賠償準備金，由醫(yī)院、科室和醫(yī)生共同籌資，分擔醫(yī)療風險，同時也增加了醫(yī)院主動進行風險預防和控制的壓力?，F(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期三建議轉移：采取多種方法把風險轉移出去，避免自己獨自承擔損失。保險業(yè)中風險轉移可分為直接轉移和間接轉移。直接轉移是將與風險有關的財產(chǎn)或業(yè)務直接轉移給他人或團體；間接轉移是僅將與財務或業(yè)務有關的風險轉移。風險轉移主要有非保轉移（如血制品的風險轉移給血站、器械轉移給商家）等和保險轉移，保險轉移是今后的趨勢和主流?，F(xiàn)在是3