品管圈成果樂(lè)娩圈降低剖宮產(chǎn)率演示文稿

品管圈成果樂(lè)娩圈降低剖宮產(chǎn)率演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）品管圈成果樂(lè)娩圈降低剖宮產(chǎn)率現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

表1-1小組成員概況序號(hào)姓名性別科室文化程度職稱(chēng)圈職務(wù)圈員分工1張敏銳女?huà)D科大學(xué)醫(yī)師圈長(zhǎng)項(xiàng)目的制定、實(shí)施與管理及PPT制作2王丹丹女產(chǎn)科大專(zhuān)醫(yī)師輔導(dǎo)員活動(dòng)輔導(dǎo)3王英杰女?huà)D科大學(xué)主任醫(yī)師圈員主題選定、解析、對(duì)策擬定4張學(xué)峰男婦科大學(xué)副主任醫(yī)師圈員計(jì)劃擬定、解析‘對(duì)策擬定5孟慶宏女?huà)D科大學(xué)副主任醫(yī)師圈員現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、解析6趙淑芳女?huà)D科大專(zhuān)主治醫(yī)師圈員解析、實(shí)施與討論7邵云平女產(chǎn)科大專(zhuān)主治醫(yī)師圈員解析、實(shí)施與討論8潘東梅女產(chǎn)科大專(zhuān)主治醫(yī)師圈員效果確認(rèn)9楊宇女產(chǎn)科大專(zhuān)主治醫(yī)師圈員效果確認(rèn)10倫艷波女產(chǎn)科大學(xué)醫(yī)師圈員標(biāo)準(zhǔn)化11曹艷喜男麻醉科大學(xué)主治醫(yī)師圈員檢驗(yàn)與改造

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三副主任醫(yī)師

主任醫(yī)師醫(yī)師

主治醫(yī)師10%20%30%40%

圖1-1小組成員資歷構(gòu)成圖

制圖人：張敏銳制圖時(shí)間：2015.2.1

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1理想圈32幸孕圈43搖籃圈524樂(lè)娩圈815關(guān)愛(ài)圈36強(qiáng)生圈27天使圈2本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，經(jīng)全體成員投票后（每位成員至少投一票，最多投三票），樂(lè)娩圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為樂(lè)娩圈。

表1-2我們的圈名及圈徽現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

樂(lè)娩圈寓意快樂(lè)孕育自然分娩讓自然分娩成為快樂(lè)體驗(yàn)讓自然分娩為情感升華現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

圈徽綠色的橄欖象征希望與和平。橄欖枝下面是一對(duì)相擁相視的母子：象征母子情深、大愛(ài)無(wú)言。寓意：倡導(dǎo)自然分娩關(guān)愛(ài)生命關(guān)注孕嬰健康現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

階段二主題選定

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)迫切性重要性上級(jí)政策圈能力1/人次次迫切次重要次相關(guān)需多部門(mén)配合3/人次迫切重要相關(guān)需一個(gè)部門(mén)配合5/人次極迫切極重要極相關(guān)自行能解決

表2-1主題選定降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)成功率提高產(chǎn)前診斷率降低剖宮產(chǎn)率評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順位選定提案人降低剖宮產(chǎn)率464620501621王英杰提高產(chǎn)前診斷率464028261402張學(xué)峰提高分娩陣痛率383426201183孟慶宏提高母乳喂養(yǎng)成功率343624201144楊宇降低產(chǎn)后出血率343420221105潘東梅降低產(chǎn)后出血率提高分娩陣痛率現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三選題背景

權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布：世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率是15%，美國(guó)剖宮產(chǎn)率為21.8%{1}蓋銘英.高級(jí)產(chǎn)科生命支持，ASLO課程大[J].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.294-261.北歐的瑞典、挪威剖宮產(chǎn)率目前在15%以下{2}黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,191（7）：385-388日本僅在10%以下。目前，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率大多在40-60%，甚至高達(dá)70-80%左右{2}。隨著人們生活水平的提高、圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)不合理因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高。但我們必須清醒的認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的種種并發(fā)癥，其死亡率及并發(fā)癥是自然分娩的2-4倍{3}黃醒華，剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科及產(chǎn)科雜志，2000,16（5）：259-261。

需要我們警醒的數(shù)據(jù)85%右85%左右15%左右80%左右90%左右20%左右44%左右不足1%56%左右備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率數(shù)據(jù)為鎮(zhèn)痛分娩率數(shù)據(jù)為剖宮產(chǎn)率美國(guó)中國(guó)英國(guó)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是處理難產(chǎn)和某些高危妊娠分娩的重要方法，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。主題釋義硬性指標(biāo):<50%現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三選題理由

合理選擇剖宮產(chǎn)指征可降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率{1}張為遠(yuǎn)中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考《使用婦產(chǎn)科雜志》2011年03期。然而,我國(guó)在20世紀(jì)90年代以后,由于人們的觀念變化、醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入以及剖宮產(chǎn)技術(shù)安全性的提高等等,使剖宮產(chǎn)率呈畸形增高的趨勢(shì){2}廖予妹耿正惠中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其遠(yuǎn)期響《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2010年08期。干擾了孕婦正常的分娩過(guò)程,給婦女和兒童的生理和心理的健康帶來(lái)了嚴(yán)重的危害，剖宮產(chǎn)之后各種并發(fā)癥困擾著醫(yī)生也困擾著無(wú)數(shù)的家庭,因此，選擇合理的生產(chǎn)方式是人們需要思考的問(wèn)題{3}何曉芳淺談我國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀和常見(jiàn)原因分析《特別健康》2014年5期.降低剖宮產(chǎn)率勢(shì)在必行。

提高產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)技術(shù)水平，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。3.對(duì)醫(yī)生而言2.對(duì)嬰兒而言4.對(duì)醫(yī)院而言1.對(duì)產(chǎn)婦而言機(jī)體損傷小，產(chǎn)后恢復(fù)快；可預(yù)防卵巢癌、乳腺癌等疾病；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)??；保證母乳喂養(yǎng)成功。降低產(chǎn)后出血；手術(shù)損傷：膀胱損傷、輸尿管損傷、下肢靜脈血栓；羊水栓塞等并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。提高醫(yī)院聲望，提高患者滿意率，提升醫(yī)院品牌形象減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，讓寶寶更加的聰明。另外，IgM的獲得，提高了寶寶的免疫力?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三圈員張敏銳王英杰張學(xué)峰孟慶宏趙淑芳邵云平潘東梅楊宇倫艷波曹艷喜合計(jì)分值133131133120平均分值

20/10=2.0評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分值531

表2-2圈能力評(píng)價(jià)

制表人：張敏銳制表時(shí)間：2015.2.4

圈能力=2.0/5×100%=40%

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三階段三擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

表3-1活動(dòng)計(jì)劃擬定表（甘特圖）

為了得到更精確的數(shù)據(jù)，我們將實(shí)施階段延長(zhǎng)1周

30%

40%

20%

10%

注：……表示計(jì)劃線―表示實(shí)施線現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三階段四現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三圖4-1剖宮產(chǎn)流程圖病情了解評(píng)估剖宮產(chǎn)試產(chǎn)評(píng)估制圖人:孟慶宏有異常交待病情處理措施無(wú)異常改善未改善交待病情交待病情現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三表4-1不同級(jí)別助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率情況制表人：孟慶宏制表時(shí)間：2015.2.10

級(jí)別2013年（%）2014年（%）省級(jí)7067市級(jí)6865縣級(jí)6562鄉(xiāng)級(jí)6058個(gè)體5956平均6462現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三2014.12.7-2015.3.7我科分娩數(shù)據(jù)

分娩總量320人自然分娩119人剖宮產(chǎn)201人現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三表4-2回顧2014.12.7-2015.3.7剖宮產(chǎn)原因查檢表表4-2剖宮產(chǎn)原因查檢表圖4-2剖宮產(chǎn)原因改善前柏拉圖原因例數(shù)/3個(gè)月構(gòu)成比（%）累計(jì)百分比（%）瘢痕子宮603030社會(huì)因素522656胎兒窘迫442278胎位不正12684絕對(duì)指征10589妊娠合并癥8493相對(duì)頭盆不稱(chēng)6396胎盤(pán)因素6399其他21100合計(jì)201100現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三階段五目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三確立目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=63%-63%×78%×40%=43%

設(shè)定理由：考慮到實(shí)際情況，目標(biāo)設(shè)定太低，完成困難，打消圈員積極性，故將圈能力設(shè)定為40%。根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策及方針,剖宮產(chǎn)率必須降到50%以下，根據(jù)實(shí)際情況綜合評(píng)估后確定的目標(biāo)值：剖宮產(chǎn)率在2015.7.7之前（3個(gè)月內(nèi)）由63%降低到43%。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

圖5-1確立目標(biāo)值

我們的課題意在讓準(zhǔn)媽媽快樂(lè)自然分娩，減輕孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，減少了因剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥我們擁有良好的自然分娩環(huán)境，擁有分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)療隊(duì)伍我們擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的質(zhì)量管理隊(duì)伍醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視提高產(chǎn)科質(zhì)量的工作

目標(biāo)值可行性論證

降幅32%現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三階段六原因分析現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三導(dǎo)致瘢痕子宮的原因

圖6-1剖宮產(chǎn)率高的要因分析魚(yú)骨圖分析法

制表人：王英杰方法環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張無(wú)菌已更換慢內(nèi)容更新慢試用過(guò)度內(nèi)容枯燥時(shí)間選擇不當(dāng)質(zhì)量差無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程擴(kuò)大了剖宮產(chǎn)指征設(shè)備老化管理措施不力放寬指征科室效益擔(dān)心糾紛助產(chǎn)力退化產(chǎn)前教育不足醫(yī)療糾紛制度不健全設(shè)備材料人胎位異常珍貴兒巨大兒雙胎胎兒窘迫認(rèn)識(shí)誤區(qū)精神因素怕影響性生活保持身材數(shù)量少醫(yī)生胎兒孕婦宣教材料單一產(chǎn)床不舒適方法使用不合理表示由圈員票選所得要因

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

圖6-2剖宮產(chǎn)率高的要因分析魚(yú)骨圖分析法

制表人：王英杰導(dǎo)致社會(huì)因素會(huì)的原因方法環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張無(wú)菌已更換慢內(nèi)容更新慢試用過(guò)度內(nèi)容枯燥宣教時(shí)間不當(dāng)質(zhì)量差醫(yī)患溝通方法少宣教方法單一設(shè)備老化產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管不嚴(yán)放寬指征科室效益擔(dān)心糾紛助產(chǎn)力退化助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化手術(shù)、麻醉技術(shù)提高設(shè)備材料人巨大兒珍貴兒雙胎試管嬰兒認(rèn)識(shí)誤區(qū)精神因素怕影響性生活保持身材數(shù)量少醫(yī)生胎兒孕婦宣教材料單一產(chǎn)床不舒適缺乏溝通技巧手術(shù)水平提高選擇良辰吉日處理醫(yī)療糾紛法制不健全表示由圈員票選所得要因

方法設(shè)備材料人現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

圖6-3剖宮產(chǎn)率高的要因分析魚(yú)骨圖分析法

制表人：王英杰導(dǎo)致胎兒窘迫的原因方法環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張無(wú)菌已更換慢內(nèi)容更新慢試用過(guò)度內(nèi)容枯燥干預(yù)方法不及時(shí)質(zhì)量差評(píng)估方法單一過(guò)分依賴(lài)胎兒監(jiān)護(hù)儀設(shè)備老化管理措施不力缺乏耐心干預(yù)不及時(shí)科室效益綜合評(píng)估能力差產(chǎn)前宣教不足醫(yī)療糾紛制度不健全設(shè)備材料人羊水過(guò)少臍帶異常胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)程異常前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝?nèi)迅甙Y數(shù)量少醫(yī)生胎兒孕婦宣教材料單一產(chǎn)床不舒適無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程表示由圈員票選所得要因

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

圖6-4剖宮產(chǎn)率高因果關(guān)聯(lián)圖

（0，-1）（0，-2）（0，-2）（4，-1）（0，-2）（0，-2）社會(huì)因素

胎兒窘迫瘢痕子宮認(rèn)識(shí)誤區(qū)綜合評(píng)估力差放寬指征助產(chǎn)力退化胎位異常醫(yī)療糾紛制度不健全精神因素醫(yī)患溝通少宣教方法單一羊水少產(chǎn)程遺產(chǎn)干預(yù)不及時(shí)（1，-1）（0，-1）（2，-3）（0，-2）（0，-1）（0，-2）現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三治本問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題治標(biāo)問(wèn)題

剖宮產(chǎn)率高原因分析

圖6-5剖宮產(chǎn)率高的因果關(guān)聯(lián)分析圖分析結(jié)果

認(rèn)識(shí)誤區(qū)助產(chǎn)力退化放寬指征精神因素產(chǎn)程異常綜合評(píng)估能力差羊水過(guò)少胎位異常宣教方法單一醫(yī)患溝通少干預(yù)不及時(shí)醫(yī)療糾紛制度不健全現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三表6-6

瘢痕子宮問(wèn)題真因驗(yàn)證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進(jìn)行真因查檢）根據(jù)80/20原則，因瘢痕子宮問(wèn)題剖宮產(chǎn)率高的真因?yàn)椋涸袐D認(rèn)識(shí)誤區(qū)、助產(chǎn)力退化

制表人：王英杰制表時(shí)間：2015.3.21

要因例/（10天）構(gòu)成比（%）累計(jì)百分比（%）孕婦認(rèn)識(shí)誤區(qū)114242助產(chǎn)力退化93678胎位異常41795醫(yī)療糾紛制度不健全15100合計(jì)25100表6-6

瘢痕子宮問(wèn)題真因驗(yàn)證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進(jìn)行真因查檢）根據(jù)80/20原則，因瘢痕子宮問(wèn)題剖宮產(chǎn)率高的真因?yàn)椋涸袐D認(rèn)識(shí)誤區(qū)、助產(chǎn)力退化

制表人：王英杰制表時(shí)間：2015.3.21

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三表6-7

社會(huì)因素問(wèn)題真因驗(yàn)證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進(jìn)行真因查檢）要因例/（10天）構(gòu)成比（%）累計(jì)百分比（%）放寬指征104444精神因素93882宣教材料單一21092醫(yī)患溝通少28100合計(jì)23100根據(jù)80/20原則，因社會(huì)因素問(wèn)題剖宮產(chǎn)率高的真因?yàn)椋悍艑捴刚?、精神因?/p>

制表人：王英杰制表時(shí)間：2015.3.21現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三表6-9

胎兒窘迫問(wèn)題真因驗(yàn)證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進(jìn)行真因查檢）要因例/（10天）構(gòu)成比（%）累計(jì)百分比（%）產(chǎn)程異常83838綜合評(píng)估能力差73674羊水過(guò)少42195干預(yù)不及時(shí)15100合計(jì)20100根據(jù)80/20原則，因胎兒窘迫問(wèn)題剖宮產(chǎn)率高的真因?yàn)椋寒a(chǎn)程異常、綜合評(píng)估能力差

制表人：王英杰制表時(shí)間：2015.3.21

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三階段七對(duì)策擬定現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三表7-1對(duì)策擬定1whatwhyhow

決策whowhenwhere降低剖宮產(chǎn)率原因?qū)Σ邤M定可行性效果性迫切性總分判定提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)孕婦認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.加強(qiáng)對(duì)選擇生育方式的科學(xué)性認(rèn)識(shí)504435129是張敏銳張敏銳2015.4.1-6.6產(chǎn)科門(mén)診2.了解剖宮產(chǎn)所引起的相關(guān)并發(fā)癥及自然分娩對(duì)母嬰的好處484248138是張學(xué)峰張學(xué)峰2015.4.1-6.6產(chǎn)科門(mén)診3.加強(qiáng)孕期宣教及產(chǎn)檢，防止妊娠合并癥發(fā)生404242124是潘東梅潘東梅2015.4.1-6.6產(chǎn)科門(mén)診助產(chǎn)力退化1.引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備儀器404042122是倫艷波倫艷波2015.4.1-4.8產(chǎn)科病房2.進(jìn)修學(xué)習(xí)新的產(chǎn)科技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平404042122是孟慶宏孟慶宏2015.4.1-5.1產(chǎn)科病房3.加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的培訓(xùn)與考核484240130是楊宇楊宇2015.4.1-4.10產(chǎn)科病房

全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效果性、迫切性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式采用：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，總分是150分，以80/20定律，150分得分達(dá)80%予以列入采行的對(duì)策方案現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三表7-2對(duì)策擬定2whatwhyhow

決策whowhenwhere降低剖宮產(chǎn)率原因?qū)Σ邤M定可行性效果性迫切性總分判定提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)放寬指征1.嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征424238122是王英杰王英杰2015.4.5-4.15產(chǎn)科病房2.建立完善的收入分配制度303550115否張學(xué)峰3.改善醫(yī)療環(huán)境，完善醫(yī)療糾紛制度，給產(chǎn)科醫(yī)生一個(gè)安全寬松的醫(yī)療環(huán)境263548109否邵云平精神因素1.開(kāi)展無(wú)痛分娩及陪伴分娩504850148是曹艷喜曹艷喜2015.5.2-6.6麻醉科2.加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理484240130是趙淑芳趙淑芳2015.4.1-6.6產(chǎn)科病房

全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效果性、迫切性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式采用：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，總分是150分，以80/20定律，150分得分達(dá)80%予以列入采行的對(duì)策方案現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三表7-3對(duì)策擬定3whatwhyhow決策whowhenwhere降低剖宮產(chǎn)率原因?qū)Σ邤M定可行性效果性迫切性總分判定提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)產(chǎn)程異常1.提高產(chǎn)科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，提高產(chǎn)科質(zhì)量。484240130是王英杰王英杰2015.4.3-4.7產(chǎn)科病房2.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及早制定干預(yù)對(duì)策，積極正確處理產(chǎn)程504850148是趙淑芳趙淑芳2015.4.1-6.6產(chǎn)科病房3.多渠道多形式開(kāi)展對(duì)孕婦的產(chǎn)前教育，樹(shù)立自然分娩信心。504435129是孟慶宏孟慶宏2015.4.5-6.6婦科門(mén)診綜合評(píng)估能力差1.加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，辨別假陽(yáng)性結(jié)果，避免過(guò)度診斷404242124是潘東梅潘東梅2015.4.1-6.6產(chǎn)科門(mén)診2.提高綜合評(píng)估能力，加強(qiáng)多學(xué)科的學(xué)習(xí)與聯(lián)系。484240130是邵云平邵云平2015.4.9-6.6產(chǎn)科病房

全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效果性、迫切性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式采用：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，總分是150分，以80/20定律，150分得分達(dá)80%予以列入采行的對(duì)策方案現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三階段八對(duì)策實(shí)施與討論現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三對(duì)策實(shí)施與討論一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)宣教，提高科學(xué)性認(rèn)識(shí)主要因素

孕婦認(rèn)識(shí)誤區(qū)改善前：孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，缺乏科學(xué)性認(rèn)識(shí)，忽視產(chǎn)前檢查。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對(duì)選擇生育方式的科學(xué)性認(rèn)識(shí)2.了解剖宮產(chǎn)所引起的相關(guān)并發(fā)癥及自然分娩對(duì)母嬰的好處3.加強(qiáng)孕期宣教及產(chǎn)檢，防止妊娠合并癥發(fā)生對(duì)策實(shí)施：1.于2015.4.1-6.6不定期對(duì)孕婦開(kāi)展正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)的講座；2.于2015.4.1-6.6不定期對(duì)孕婦開(kāi)展關(guān)于加強(qiáng)產(chǎn)前檢查重視度的講座；3.于2015.4.10開(kāi)展倡導(dǎo)自然分娩的宣教會(huì)。負(fù)責(zé)人：王英杰、倫艷波實(shí)施時(shí)間：2015.4.1-2015.6.6實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科門(mén)診及病房對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)參加相關(guān)講座的孕婦進(jìn)行回訪，確保我們的講座是否有效因孕婦認(rèn)識(shí)誤區(qū)所致的剖宮產(chǎn)數(shù)明顯減少。

PDAC表8-1對(duì)策實(shí)施與討論現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三對(duì)策實(shí)施與討論二對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與考核，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提高產(chǎn)科質(zhì)量主要因素助產(chǎn)力退化改善前：設(shè)備老化，產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平不高，人員少，整體產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量不高。對(duì)策內(nèi)容：1.引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備儀器2.派相關(guān)醫(yī)務(wù)人員到技術(shù)成熟的大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3.加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的培訓(xùn)與考核對(duì)策實(shí)施：1.于2015.4.1-5.1派2名產(chǎn)科醫(yī)師到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；2.于2015.4.1-4.8購(gòu)進(jìn)新生兒搶救輻射臺(tái)及多功能自然分娩產(chǎn)床；3.于2015.4.3對(duì)全體產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與服務(wù)理念的培訓(xùn)。4.于2015.4.10對(duì)全體產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考核，對(duì)未達(dá)標(biāo)者進(jìn)行再培訓(xùn)再考核。負(fù)責(zé)人：張敏銳、張學(xué)鋒、曹艷喜實(shí)施時(shí)間：2015.4.1-2015.5.1實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科門(mén)診及病房對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：1.定時(shí)檢查外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，保證學(xué)有所成，學(xué)有所用；2.經(jīng)考核，所有產(chǎn)科醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)全部達(dá)標(biāo)。3.產(chǎn)科質(zhì)量大幅度剖宮產(chǎn)明提高，此項(xiàng)原因造成的剖宮產(chǎn)減少。PDAC

表8-2對(duì)策實(shí)施與討論現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三對(duì)策實(shí)施與討論三對(duì)策名稱(chēng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征主要因素放寬指征改善前：因?qū)ζ蕦m產(chǎn)指征的放寬，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展剖宮產(chǎn)指征的專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)與討論，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。對(duì)策實(shí)施：1.于2015.4.5開(kāi)展針對(duì)掌握剖宮產(chǎn)指征的專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)及討論會(huì)；2.于2015.4.15開(kāi)展對(duì)掌握剖宮產(chǎn)指征的考核；負(fù)責(zé)人：潘東梅、楊宇實(shí)施時(shí)間：2015.4.5-2015.4.15實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科門(mén)診及病房對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)嚴(yán)格控制后，因此項(xiàng)原因剖宮產(chǎn)例數(shù)減少

PDAC表8-3對(duì)策實(shí)施與討論現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三對(duì)策實(shí)施與討論四對(duì)策名稱(chēng)開(kāi)展無(wú)痛分娩及陪伴分娩，加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理疏導(dǎo)主要因素精神因素改善前：孕婦對(duì)自然分娩存在恐懼心理，害怕分娩痛，導(dǎo)致自信心不足，試產(chǎn)失敗。對(duì)策內(nèi)容：1.開(kāi)展無(wú)痛分娩技術(shù)及陪伴分娩；2.對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低恐懼心理，提高自然分娩自信心。對(duì)策實(shí)施：1.于2015.5.2派一名產(chǎn)科醫(yī)生及一名麻醉師到北京婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。；2.于2015.5.18開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛講座及相關(guān)培訓(xùn)；3.不定期對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，降低恐懼心理。負(fù)責(zé)人：潘東梅、楊宇、曹艷喜實(shí)施時(shí)間：2015.5.2-2015.6.6實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科門(mén)診、病房、麻醉科對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：1.定時(shí)檢查外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，保證學(xué)有所成，學(xué)有所用2.對(duì)給予心理疏導(dǎo)的孕婦進(jìn)行回訪，確定我們的心理干預(yù)是否有效3.對(duì)策實(shí)施后因此項(xiàng)原因造成剖宮產(chǎn)例數(shù)減少。

PDAC表8-4對(duì)策實(shí)施與討論現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三對(duì)策實(shí)施與討論五對(duì)策名稱(chēng)提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，積極正確處理產(chǎn)程，多渠道開(kāi)展產(chǎn)前宣教主要因素產(chǎn)程異常改善前：因產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高，導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)程觀察不嚴(yán)密，干預(yù)不及時(shí)；又因孕婦對(duì)產(chǎn)檢知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致巨大兒等發(fā)生率高，導(dǎo)致產(chǎn)程異常級(jí)胎兒窘迫，試產(chǎn)失敗。對(duì)策內(nèi)容：1.提高產(chǎn)科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，提高產(chǎn)科質(zhì)量。2.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及早制定干預(yù)對(duì)策，積極正確處理產(chǎn)程3.多渠道多形式開(kāi)展對(duì)孕婦的產(chǎn)前教育，樹(shù)立自然分娩信心，防止妊娠合并癥。對(duì)策實(shí)施：1.2015.4.3門(mén)診開(kāi)始對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)產(chǎn)檢2.于2015.4.6開(kāi)展孕期保健重要性和科學(xué)性的講座；；3.于2015.4.3-4.7開(kāi)展異常產(chǎn)程觀察與處理的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)與考核；4.通過(guò)板報(bào)、電視媒體、微信平臺(tái)、宣傳手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)宣講的方式進(jìn)行產(chǎn)前宣教。負(fù)責(zé)人：潘東梅、楊宇、曹艷喜

實(shí)施時(shí)間：2015.4.1-2015.6.6實(shí)施地點(diǎn)：婦科門(mén)診及病房對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好

對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施后因產(chǎn)程異常所致的剖宮產(chǎn)例數(shù)減少。

PDAC表8-5對(duì)策實(shí)施與討論現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三對(duì)策實(shí)施與討論六對(duì)策名稱(chēng)提高綜合評(píng)估能力，加強(qiáng)多學(xué)科的學(xué)習(xí)與聯(lián)系主要因素綜合評(píng)估能力差改善前：因?qū)ζ蕦m產(chǎn)指征的放寬，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展胎兒窘迫相關(guān)知識(shí)的講座2.科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)胎心監(jiān)護(hù)儀報(bào)告結(jié)果，辨別假陽(yáng)性結(jié)果，避免過(guò)度診斷。3.加強(qiáng)多學(xué)科的學(xué)習(xí)與聯(lián)系，提高綜合評(píng)估能力。對(duì)策實(shí)施：1.于2015.4.9開(kāi)展胎兒窘迫相關(guān)知識(shí)的講座與考核；2.于2015.4.12開(kāi)展胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)結(jié)果的認(rèn)識(shí)與評(píng)估討論會(huì)；3.不定期加強(qiáng)胎兒生理學(xué)、超聲學(xué)等的學(xué)習(xí)，提高綜合評(píng)估能力。負(fù)責(zé)人：潘東梅、楊宇、曹艷喜實(shí)施時(shí)間：2015.4.9-2015.6.6實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科門(mén)診及病房對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施后因此項(xiàng)原因造成的剖宮產(chǎn)例數(shù)減少。

PDAC表8-6對(duì)策實(shí)施與討論現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三階段九效果確認(rèn)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三2015.4.7-7.7我科分娩數(shù)據(jù)自然分娩105人剖宮產(chǎn)79人分娩總量184人現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三表9-12015年3個(gè)月（4.7-7.7）剖宮產(chǎn)原因查檢表

制表人：張敏銳制表時(shí)間：2015.7.7原因例數(shù)（人）構(gòu)成比（%）累計(jì)百分比（%）妊娠合并癥212626社會(huì)因素91238胎位不正151957胎盤(pán)因素6865絕對(duì)指征101277胎兒窘迫5683相對(duì)頭盆不稱(chēng)4588瘢痕子宮7997其他23100合計(jì)79100現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三表9-2改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2014.12.7-2015.3.72015.4.7-2015.7.7資料來(lái)源婦產(chǎn)科入院孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)婦產(chǎn)科入院孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)分娩總數(shù)320184剖宮產(chǎn)數(shù)20179剖宮產(chǎn)率63%43%

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三改善前

改善后

圖9-1剖宮產(chǎn)率改善前后柏拉圖比較

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

圖9-2效果確認(rèn)之有形成果

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）×100%(目標(biāo)值-改善前)=（43%-63%）×100%（43%-63%）=100%

進(jìn)步率=│改善后-改善前│

改善前×100%=│43%-63%│63%×100%=32%目標(biāo)達(dá)成率100%進(jìn)步率32%降幅32%現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三

編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題能力313.1444.41.3↑2責(zé)任感303.0414.11.1↑3溝通配合323.2444.41.2↑4愉悅感343.4434.30.9↑5凝聚力292.9393.91.0↑6積極性333.3444.41.1↑