心肌缺血心電圖課件

心肌缺血（myocardia

lischemia）：缺血(ischemia)型心電圖改變：心內(nèi)膜下缺血：T波高大，與QRS主波方向一致。心外膜下缺血：T波倒置，如倒置T波深尖、對(duì)稱稱冠狀T波。損傷(injury)型心電圖改變：心內(nèi)膜下?lián)p傷：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)相反改變。心外膜下?lián)p傷：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)相反改變。典型心絞痛發(fā)作時(shí)：缺血部位導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV和/或T波倒置。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：持續(xù)且恒定的ST段水平型或下斜型下移≥0.05mV；T波低平、負(fù)正雙向或倒置。暫時(shí)性ST段抬高、T波高聳及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移。心肌梗塞（myocardial

infarction):心肌梗塞的基本圖形及機(jī)制心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞的定位診斷心肌梗塞的不典型圖形改變心肌梗塞的鑒別診斷心肌梗塞的基本圖形及機(jī)制：1．缺血型改變:機(jī)制：心肌缺血使復(fù)極時(shí)間延長，T波向量背離缺血區(qū)。表現(xiàn)：T波高而直立（心內(nèi)膜缺血或?qū)?cè)缺血）T波對(duì)稱性倒置或冠狀T波（心外膜缺血）QT間期延長2．損傷型改變：機(jī)制：損傷電流學(xué)說—損傷心肌極化不足基線降低，ST段相對(duì)抬高；除極受阻學(xué)說—損傷心肌不除極仍為正電位，ST段抬高。表現(xiàn)：ST段弓背向上抬高，可形成單向曲線（mono-phasiccurve）。3．壞死型改變：機(jī)制：壞死心肌不產(chǎn)生向量，初始0.03s～0.04s綜合向量背離壞死區(qū)。表現(xiàn)：異常Q波（≥0.04s，≥1/4R）或QS波。心肌梗塞的演變及分期：1.早期（超急性期）：梗塞后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。表現(xiàn)：T高大→ST斜型抬高與高聳直立T相連，無異常Q。2.急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日可持續(xù)至數(shù)周。表現(xiàn)：T波降低出現(xiàn)異常Q或QS；ST段弓背向上抬高可呈單向曲線→ST段下降；T波倒置并逐漸加深。3.近期（亞急性期）：梗塞后數(shù)周至數(shù)月。表現(xiàn)：ST基本恢復(fù)至基線；倒置T由深變淺；Q持續(xù)存在。4.陳舊期（愈合期）：梗塞3～6個(gè)月或更久。表現(xiàn)：ＳＴ段和Ｔ波恢復(fù)正?；颍圆ǔ掷m(xù)倒置、低平；

異常Ｑ波終生存在或明顯減小甚至消失。心肌梗塞的定位診斷：根據(jù)異常Q波或QS波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)確定心肌梗塞的部位：前間壁梗塞：V

～Ｖ

；1前壁梗塞：V

、V

（V

）；３3

4

5廣泛前壁梗塞：V

～V

（V

）；1

5

6側(cè)壁梗塞：Ⅰ、aVL、V

、V

；5

6高側(cè)壁梗塞：Ⅰ、aVL、V

高1～2肋間處可能有改變；5～7（Ⅱ、Ⅲ、aVF為反面改變）下壁梗塞：Ⅱ、Ⅲ、aVF；（Ⅰ、aVL為反面改變）心律失常（arrhythmias）心律失常的概念心律失常的心肌電生理心律失常的分類竇性心律及竇性心律失常期前收縮異位性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)傳導(dǎo)異常逸搏與逸搏心律心律失常的概念：正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室。如果心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。在臨床上心律失常多引起心跳的頻率異常或/和節(jié)律異常，但亦可僅有心電圖表現(xiàn)如ⅠoA-VB、束支阻滯等。竇性心律（sinus

rhythm）：1.規(guī)律出現(xiàn)的竇性P波（PⅠ、Ⅱ、aVF、V4-6直立；P

倒置）aVR2.頻率60

100次/分。~3.P-R間期≥0.12s。4.同導(dǎo)聯(lián)P-P間期差

≤0.12s。竇性心律失常：1.竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)：⑴竇性P波；⑵成人心率＞100次/分；⑶P-R間期≥0.12s。2.竇性心動(dòng)過緩(sinusbradycardia)：⑴竇性P波；⑵成人心率＜60次/分；⑶P-R間期≥0.12s；⑷常伴心律不齊。3.竇性心律不齊(sinusarrhythmia)：⑴竇性P波；⑵P-R間期≥0.12s；⑶同導(dǎo)聯(lián)P-P間期差＞0.12s，與呼吸有或無關(guān)。4.竇性停搏(sinusarrest)：⑴竇性P波；⑵規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P，且與正常P-P不成倍數(shù)關(guān)系；⑶竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome,SSS)：⑴持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩，心率＜50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正；⑵竇性停搏或竇房阻滯；⑶慢-快綜合征：顯著竇緩基礎(chǔ)上常出現(xiàn)室上性快速心律失常(房速,房撲,房顫等)。期前收縮：心電圖表現(xiàn)室性期前收縮房性期前收縮心電圖表現(xiàn)：室性期前收縮(premature

ventricular

contraction)

：典型表現(xiàn)：1.提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波或無相關(guān)P波；2.QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s；3.T波方向與QRS主波相反；4.為完全性代償性間歇。特殊表現(xiàn)：RonT·插入(間位)性·二聯(lián)律·多源性·R

onT現(xiàn)象(RonT

phenomenon)房性期前收縮(premature

atrial

contraction)

：典型表現(xiàn)：1.提前出現(xiàn)的異位P(P’)波，其形態(tài)與竇性P波略有不同；2.P’-R間期＞0.12s；3.QRS波群形態(tài)與時(shí)限一般正常；4.多為不完全性代償性間期。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmal

supraventriculartachycardia，PSVT)：心電圖特點(diǎn)：1.提前出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)快速Q(mào)RS波群；2.頻率160

250次/分；~3.節(jié)律勻齊；4.QRS形態(tài)和時(shí)限正常，如伴束支阻滯或差傳可增寬變形；5.QRS前有P’，P’-R＞0.12s，為房速；QRS前或后有逆P’，

P’-R＜0.12s或R-P’＜0.20s，為交界速；不能區(qū)分P波及P波形態(tài)，稱室上速；6.ST段可有壓低。室性心動(dòng)過速(ventricular

tachycardia，VT)：心電圖表現(xiàn)：1.三次或三次以上快速連續(xù)QRS波群；2.頻率140

200次/分；~3.節(jié)律基本勻齊，可稍有不齊；4.QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s；5.如有P波，頻率＜QRS且與QRS無固定關(guān)系(房室分離)；心房撲動(dòng)（atrial

flutter）：機(jī)制：心房內(nèi)形成大折返環(huán)路激動(dòng)所致。心電圖表現(xiàn)：1.P波消失，代之以間隔均勻，形態(tài)相同，連續(xù)的撲動(dòng)波(F波)；2.F波呈鋸齒狀，其間無等電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯；3.F波頻率250～350次/分；4.QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常；5.室律可規(guī)則(房室比例固定)或不規(guī)則(房室比例不固定或伴文氏傳導(dǎo))；6.F波大小和間距不同且頻率＞350次/分，稱不純性房撲。心房顫動(dòng)（atrial

fibrillation）：機(jī)制：多灶激動(dòng)或多個(gè)小折返激動(dòng)所致。心電圖表現(xiàn)：1.P波消失，代之以一系列大小不等，形狀各異的顫動(dòng)波(f波)；2.

f波以V

導(dǎo)聯(lián)為最明顯；13.

f波頻率350～600次/分；4.QRS波群振幅不等，間隔不等(室律絕對(duì)不規(guī)則)；5.QRS波群一般不增寬，但在長R-R后可能增寬變形心室撲動(dòng)（ventricular

flutter）：機(jī)制：在心肌明顯受損、缺氧或代謝失常以及異位激動(dòng)落于易損期的條件下，心室肌產(chǎn)生環(huán)行激動(dòng)。心電圖表現(xiàn)：

1.正常QRS-T波消失，代之以連續(xù)較

規(guī)則的大振幅正弦曲線樣波動(dòng)；

2.頻率200～250次/分；

3.不能區(qū)分QRS波群、ST段與T波；

4.室撲常不能持久，或很快恢復(fù)或轉(zhuǎn)為室顫。心室顫動(dòng)（ventricular

fibrillation）：機(jī)制：心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮。心電圖表現(xiàn)：1.QRS-T波完全消失，代

之以大小不等，極不勻齊的低小顫動(dòng)波；2.頻率200～500次/分。房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular

block,

AVB）：概念一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：

P-R間期延長，成人＞0.20s（老年人＞0.22s）或在心率無明顯變化時(shí)P-R間期較前延長超過0.04s。二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ型（MorbizⅠ型）；文氏現(xiàn)象(We