有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救與護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救與護(hù)理目錄有機(jī)磷農(nóng)藥介紹有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)理發(fā)病癥狀和體征診斷治療護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)常用的殺蟲劑，對(duì)人體有一定的毒性，目前國內(nèi)生產(chǎn)的農(nóng)藥有幾十種，按其毒性分四大類：1劇毒類：對(duì)硫磷(parathion1605)、內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。2高毒類：甲基對(duì)硫磷、敵敵畏(dichlorphos)、氧樂果。3中度毒性：乙硫磷、敵百蟲(dipterex)、樂果(rogor)等。4低毒類：馬拉硫磷(karbofos)、氯硫磷、殺螟（ming)松。有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)常用的殺蟲劑，對(duì)人體有一定的毒性，目前國內(nèi)生產(chǎn)的農(nóng)藥有幾十種，按其毒性分四大類：1劇毒類：對(duì)硫磷(parathion1605)、內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。2高毒類：甲基對(duì)硫磷、敵敵畏(dichlorphos)、氧樂果。3中度毒性：乙硫磷、敵百蟲(dipterex)、樂果(rogor)等。4低毒類：馬拉硫磷(karbofos)、氯硫磷、殺螟（ming)松。中毒途徑2從消化道途徑進(jìn)入機(jī)體：誤食被農(nóng)藥污染的食物；乳母在噴灑農(nóng)藥后未洗手，換衣服就給嬰兒哺乳，造成嬰兒中毒；自殺或投毒。1經(jīng)皮膚吸收：用有機(jī)磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時(shí)污染了皮膚或黏膜。3吸入途徑：兒童在剛噴灑過農(nóng)藥的田里玩耍；在農(nóng)藥倉庫中停留均可中毒。中毒途徑2從消化道途徑進(jìn)入機(jī)體：誤食被農(nóng)藥污染的食物；乳母在噴灑農(nóng)藥后未洗手，換衣服就給嬰兒哺乳，造成嬰兒中毒；自殺或投毒。1經(jīng)皮膚吸收：用有機(jī)磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時(shí)污染了皮膚或黏膜。3吸入途徑：兒童在剛噴灑過農(nóng)藥的田里玩耍；在農(nóng)藥倉庫中停留均可中毒。中毒機(jī)理當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后，以其磷?；c酶的活性部分緊密結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，表現(xiàn)一系列癥狀和體征。中毒機(jī)理當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后，以其磷?；c酶的活性部分緊密結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，表現(xiàn)一系列癥狀和體征。癥狀與體征瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要體征，由于腺體分泌增多，中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；煩躁不安，發(fā)紺；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率減慢、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音，甚至可發(fā)生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)胃腸黏膜有刺激和平滑肌蠕動(dòng)增加的作用，經(jīng)口中毒者還可以有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。骨骼肌受累中、重度中毒者可有小肌束顫動(dòng)，能發(fā)展到四肢及軀干肌束，嚴(yán)重者發(fā)生肌無力，甚至呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為頭暈、乏力，重癥者神志恍惚，甚至呈現(xiàn)昏迷，陣發(fā)性驚厥狀嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。癥狀與體征骨骼肌受累中、重度中毒者可有小肌束顫動(dòng)，能發(fā)展到四肢及軀干肌束，嚴(yán)重者發(fā)生肌無力，甚至呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為頭暈、乏力，重癥者神志恍惚，甚至呈現(xiàn)昏迷，陣發(fā)性驚厥狀嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要體征，由于腺體分泌增多，中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；煩躁不安，發(fā)紺；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率減慢、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音，甚至可發(fā)生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)胃腸黏膜有刺激和平滑肌蠕動(dòng)增加的作用，經(jīng)口中毒者還可以有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。診斷病情分級(jí)輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮?。?/p>

中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚；

重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。甚至死亡。診斷病情分級(jí)輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮?。?/p>

中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚；

重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。甚至死亡。

診斷臨床診斷急性中毒急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h內(nèi)發(fā)病，口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。1.毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。2.煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。診斷臨床診斷急性中毒急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h內(nèi)發(fā)病，口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。1.毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。2.煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。診斷局部損害敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡和脫皮。有機(jī)磷殺蟲藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。診斷局部損害敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡和脫皮。有機(jī)磷殺蟲藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。治療院外治療院前經(jīng)阿托品治療者死亡率明顯降低，預(yù)后較好。因此建議在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救中，要將阿托品的應(yīng)用提早到院前。其方法包括：院前急救人員現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用阿托品，這是阿托品早期應(yīng)用的保證，阿托品的應(yīng)用可以是多途徑的，既可以靜脈注射和肌肉注射，也可以口服，甚至可以氣管內(nèi)用藥，這給予阿托品的盡早應(yīng)用提供了方便。積極宣傳和培訓(xùn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的早期急救措施，特別是使基層醫(yī)生知道早期應(yīng)用阿托品的重要性。接到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的呼救時(shí)，在啟動(dòng)出診的同時(shí)，進(jìn)行電話指導(dǎo)的現(xiàn)場(chǎng)急救，在救護(hù)車到達(dá)之前，囑咐先找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生盡快、盡足量地應(yīng)用阿托品。另外，在保證阿托品的早期應(yīng)用前提其他急救措施如膽堿醋酶復(fù)能劑、清除毒物等也應(yīng)盡早開始應(yīng)用。治療院外治療院前經(jīng)阿托品治療者死亡率明顯降低，預(yù)后較好。因此建議在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救中，要將阿托品的應(yīng)用提早到院前。其方法包括：院前急救人員現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用阿托品，這是阿托品早期應(yīng)用的保證，阿托品的應(yīng)用可以是多途徑的，既可以靜脈注射和肌肉注射，也可以口服，甚至可以氣管內(nèi)用藥，這給予阿托品的盡早應(yīng)用提供了方便。積極宣傳和培訓(xùn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的早期急救措施，特別是使基層醫(yī)生知道早期應(yīng)用阿托品的重要性。接到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的呼救時(shí)，在啟動(dòng)出診的同時(shí)，進(jìn)行電話指導(dǎo)的現(xiàn)場(chǎng)急救，在救護(hù)車到達(dá)之前，囑咐先找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生盡快、盡足量地應(yīng)用阿托品。另外，在保證阿托品的早期應(yīng)用前提其他急救措施如膽堿醋酶復(fù)能劑、清除毒物等也應(yīng)盡早開始應(yīng)用。治療院內(nèi)搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）治療院內(nèi)搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）護(hù)理1.病情觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化快，因此，應(yīng)密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量生命體征，注意觀察意識(shí)、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測(cè)定的結(jié)果，便于掌握治療和護(hù)理的效果，并向醫(yī)生報(bào)告。護(hù)理2.清除毒物的護(hù)理洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑定時(shí)洗胃，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報(bào)告，以決定胃管保留時(shí)噴灑農(nóng)藥中毒者除脫去衣物用清水沖洗皮膚外，還應(yīng)注意指甲縫隙、頭發(fā)是否清洗過，避免遺留毒物，引起病情反復(fù)。護(hù)理3.保持呼吸道通暢昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時(shí)吸痰，松解緊身內(nèi)外衣，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。護(hù)理4.注意藥物副作用的觀察遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。護(hù)理5.做好生活護(hù)理并預(yù)防感染對(duì)昏迷病人要作好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。護(hù)理6.加強(qiáng)心理護(hù)理有機(jī)磷中毒的一個(gè)重要原因是病人服毒自殺。所以待病人蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)服毒原因給予安慰，關(guān)心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。護(hù)理7.在做各種操作時(shí)，應(yīng)向家屬說明其必要性，以得到家屬的配合。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救與護(hù)理謝謝治療院內(nèi)搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）如果膽堿酯酶值低于4000單位，膽堿酯酶活性降低，不能很好地發(fā)揮水解乙酰膽堿的作用，致使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積而出現(xiàn)中毒癥狀。治療院內(nèi)搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）洗胃的時(shí)機(jī)

洗胃溶液的選擇

洗胃時(shí)的體位

洗胃液的量及溫度

洗胃時(shí)的病情觀察治療院內(nèi)搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）洗胃的時(shí)機(jī)

洗胃越早越好。無論時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)給予洗胃，一般胃排空4～6小時(shí)，服毒后胃排空慢。國內(nèi)外均有報(bào)道，毒物在胃內(nèi)可停留8小時(shí)，故洗胃應(yīng)盡可能在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。有的服毒時(shí)間已超過6小時(shí)，甚至達(dá)24小時(shí)，但是嘔吐物或洗胃液仍有農(nóng)藥味，因而在臨床上不要因服毒已超過6小時(shí)而放棄洗胃。治療院內(nèi)搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）洗胃溶液的選擇

正確選擇洗胃溶液是關(guān)鍵。常用的有2%碳酸氫鈉、溫清水、生理鹽水、1∶5000高錳酸鉀溶液等?？筛鶕?jù)不同情況進(jìn)行選用。

（1）1605（對(duì)硫磷）、1059（內(nèi)吸磷）、4049（馬拉硫磷）、3911（甲拌磷）。樂果中毒宜選用2%～4%碳酸氫鈉洗胃，禁用高錳酸鉀洗胃。因高錳酸鉀溶液在體內(nèi)可以加速抑制膽堿酯酶的作用，使毒物氧化成相應(yīng)的氧化物，因其具有磷酸鍵，對(duì)膽堿酯酶的作用快，毒性可增加4～14倍。

（2）敵百蟲中毒選用1%的鹽水或清水洗胃，亦可1∶15000～1∶20000高錳酸鉀洗胃。禁用堿性藥物洗胃，因其在堿性環(huán)境下可以分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏。

（3）當(dāng)遇到下列情況之一，以選用清水洗胃為宜。①情況緊急，急救現(xiàn)場(chǎng)未能及時(shí)得到適宜的洗胃液時(shí)；②患者所服農(nóng)藥名稱不詳、來院時(shí)已昏迷，或故意隱瞞藥名一時(shí)難以查明時(shí)；③雖然知道農(nóng)藥的名稱，但對(duì)理化特征不熟悉，又來不及查閱有關(guān)資料時(shí)；④有機(jī)磷農(nóng)藥混合中毒時(shí)；⑤某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：如倍硫磷中毒等。治療院內(nèi)搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）洗胃時(shí)的體位

洗胃時(shí)，一般病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，一側(cè)肩部墊起中毒較重的取左側(cè)臥位，這種體位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道，引起窒息?；杳圆∪讼次敢酥?jǐn)慎。病人躁動(dòng)時(shí)，專人固定頭部，防止胃管滑出。治療院內(nèi)搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）洗胃液的量及溫度

(1)洗胃時(shí)，每次灌注量要適中。一次灌入量過多