微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用

微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用前言2023/4/17微量泵是一種能將少量藥液精確、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，維持體內(nèi)一定藥物濃度、調(diào)節(jié)迅速、方便的新型醫(yī)療儀器。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用前言2023/4/17微量泵適應(yīng)癥及用途：1.ICU或CCU患者血管活性藥物的輸注2.維持注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物3.早產(chǎn)兒、新生兒的生理維持輸液、輸血等4.在血液透析或體外循環(huán)時注射抗凝劑5.注射化療藥物6.注射催產(chǎn)素等......

提高給藥的流速和容量控制精度(如<±5%)擴大給藥流速范圍（如0.1ml/h~2000ml/h）微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17（一）血管活性藥物（二）鎮(zhèn)靜藥（三）其他臨床常用微量泵入藥物微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17（一）血管活性藥物調(diào)控機制微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17血管活性藥物調(diào)控機制血管調(diào)控主要作用于血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17血管活性藥物調(diào)控機制微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17血管收縮藥血管擴張劑血管活性藥物微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素血管收縮藥微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用多巴胺適應(yīng)癥2023/4/17適應(yīng)癥：用于心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能衰竭、心臟手術(shù)后、休克綜合征。尤其適用于有效血容量已經(jīng)補足的伴有心肌收縮力減弱，尿量減少的患者?？煞乐鼓I臟和腸系膜這兩個器官由于缺血所致的休克。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17劑量受體臨床作用小劑量

（2-5ug/kg.min）多巴胺擴張腎血管利尿中等劑量（5-10ug/kg.min）β1強心收縮壓升高大劑量（>10ug/kg.min）α收縮壓舒張壓均升高多巴胺治療休克時，一般起始劑量為5-10ug/kg.min，逐漸增加至血壓、尿量和其他器官灌注參數(shù)改善。感染性休克常用劑量為5-20ug/kg.min。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17常規(guī)配制方法使用50ml容量注射器，計算公式：配置藥物總劑量=患者體重(kg)×系數(shù)(k)，系數(shù)(k)：一類為3，二類為0.3，三類為0.03。將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml，如常數(shù)(k)為3，調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1ml/h，相當(dāng)于給藥的速率為1μg/(kg·min)。k=3，1ml/h相當(dāng)于1?/kg·mink=0.3，1ml/h相當(dāng)于0.1?/kg·mink=0.03，1ml/h相當(dāng)于0.01?/kg·min微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用常數(shù)3的計算方法2023/4/171?/(㎏·min)=1ml/h1000?×1ml×體重×常數(shù)常數(shù)=360min×體重×50ml?/(㎏·min)=1000?×1ml×50kg×360min×50kg×50ml該計算方法與藥物自身濃度無關(guān)，適用于所有泵入藥物，前提是泵入總量為50ml,藥物單位是mg/ml。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用多巴胺常規(guī)配制方法2023/4/17公斤體重*3（多巴胺的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml/h相當(dāng)于1?/kg·min

多巴胺:20mg/2ml微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用多巴胺其他配制方法2023/4/1760mg+5%GS/0.9%NS500mlivdrip1ml/h(2ug/min)

假如患者體重為60kg,則60ml/h，相當(dāng)于2ug/kg/min若要達到10ug/kg/min，則靜點速度需達到300ml/h微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用多巴胺注意事項2023/4/17注意事項：外滲處理;酚妥拉明(為α1、α2受體拮抗藥，具有血管舒張作用)5-10mg+NS10ml溶液局部浸潤，外滲12小時內(nèi)有效。不良反應(yīng)：心動過速、頭痛、高血壓、甚至心律失常。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17作用:兼有α受體和β受體激動主要功能：心臟驟停過敏性休克急性支氣管哮喘腎上腺素微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用腎上腺素的配置方法2023/4/17公斤體重*0.3（腎上腺素的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml/h相當(dāng)于0.1?/kg·min常用劑量為0.1-2.0ug/kg/min腎上腺素：1mg/ml微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用腎上腺素的配置方法2023/4/171：1mg/ml*10+NS10ml

濃度0·5mg/ml1ml/h=8.3ug/min2:1mg/ml*10+NS40ml

濃度0.2mg/ml1ml/h=3.3ug/min有報道最大劑量可達10.0ug/kg/min微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用腎上腺素注意事項

2023/4/17

注意事項：遇氧化劑,堿,光線及熱均變色分解不能使用。不良反應(yīng)：治療時通?？梢娦募?、面色蒼白、出汗等。停藥或休息后這些癥狀可消失。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17主要激動α受體，對β受體激動作用很弱主要功能:

1.提高血壓，維持大腦與冠脈的灌注

2.應(yīng)激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療感染性休克的常用劑量:0.03-1.5μg/kg/min。但劑量超過1.0μg/kg/min，可由于對β1受體的興奮加強而增加心肌做功與氧耗。去甲腎上腺素微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17去甲腎上腺素

2mg/1ml（用于休克低血壓）去甲腎上腺素常用配制方法12mg:（2mg/1ml)*6+NS44ml50ml(至50ml)1ml/h(4ug/min)有效劑量為4-10ug/min

微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用去甲腎上腺素注意事項2023/4/17注意事項1.不宜與偏鹼性藥物配伍2.避光儲存3.用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。4.持久或大量使用時，可使回心血量減少，外周血管阻力增高，心排量減少，后果很嚴重，應(yīng)立即停藥。適當(dāng)補充液體及電解質(zhì)。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17β受體激動劑，對β1和β2受體均有較強的激動作用主要用于：1支氣管哮喘2心臟聚停3房室傳導(dǎo)阻滯4抗休克異丙腎上腺素微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用異丙腎上腺素配制方法2023/4/17異丙腎上腺素1mg/2ml1mg+5%GS500mlivdrip7滴/min(1ug/min)3mg+NS44ml/iv泵入1ml/h(1ug/min)起始劑量為2ug/min，可逐漸增至10ug/min微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17

硝酸甘油

硝普鈉烏拉地爾血管擴張劑微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用硝酸甘油2023/4/17藥理作用：擴張小靜脈減少回心血量，降低心臟前負荷；大劑量時擴張小動脈，降低外周血管阻力使后負荷降低；直接擴張冠狀動脈、增加側(cè)支循環(huán)，改善冠脈血流。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主；主要減輕心臟前負荷，用于心力衰竭和高血壓治療。用于心絞痛急性發(fā)作常用劑量為0.1～5μg/kg·min，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時病人的心率和血壓變化。硝酸甘油微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用硝酸甘油配制方法2023/4/17硝酸甘油

5mg/ml

50mg+NS40ml/iv泵入0.6ml/h（10ug/min）5mg+5%GS500mlivdrip1ml/min（10ug/min）微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用硝酸甘油2023/4/17注意事項：藥物過量：口唇紫紺、眩暈、氣短、高度乏力、心率快而弱、發(fā)熱、抽搐。糾正藥物過量導(dǎo)致的低血壓：抬高下肢，如不能糾正時，可用甲氧明(α激動劑）。使用不吸附藥物的輸液器微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用硝普鈉2023/4/17藥理作用:對動脈血管擴張,靜脈平滑肌均有直接擴張作用，通過擴張血管而降低周圍血管阻力而降壓。適應(yīng)癥用于高血壓急癥急性心力衰竭是一種快速有效的靜脈及動脈血管擴張藥。擴張小A和小V,降低心臟前后負荷微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用硝普鈉配置方法2023/4/17硝普鈉50mg+5%GS50ml配置成1mg/ml1ml/h相當(dāng)于16.7?/min0.6ml相當(dāng)于10?/min常用劑量為0.1～5μg/kg·min

60kg患者，可用到200-300ug/min，相當(dāng)于12-18ml/h微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用硝普鈉2023/4/17注意事項：給藥時間過長出現(xiàn)氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快、瞳孔散大、低血壓、反射消失等。代酸是最早和最可靠的診斷指證。硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運動失調(diào)、瞻望、意識喪失、與VitB12合用減少中毒。避光注射器及管路，24小時更換。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17作用：具有外周和中樞雙重降壓作用。特點：作用強、起效快、維持時間短，安全性高，不損傷肝腎功能，不減少心、腦、腎的血供。

鹽酸烏拉地爾微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用烏拉地爾配置方法2023/4/17烏拉地爾25mg*2+5%GS(NS)

至50ml配置成1mg/ml1ml/h相當(dāng)于16.7?/min0.6ml/h相當(dāng)于10?/min微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用烏拉地爾配置方法2023/4/17烏拉地爾25mg*4+5%GS(NS)至50ml配置成2mg/ml0.3ml/h相當(dāng)于10?/min最大濃度4mg/ml.初始輸入速度可達2mg/min(60ml/h)維持給藥速度9mg/h維持速度9mg/h(150ug/min).可用到400ug/min微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17丙泊酚咪達唑侖鹽酸右美托咪定（二）鎮(zhèn)靜藥微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物比較咪唑安定丙泊酚阿片類右美托咪定呼吸功能穩(wěn)定√催眠√√√遺忘√√√抗焦慮√√√√鎮(zhèn)痛√√鎮(zhèn)靜期間可喚醒√√微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物比較咪唑安定丙泊酚阿片類呼吸抑制+++鎮(zhèn)靜過度+++定向力障礙+++迷走張力增加+便秘+微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用丙泊酚2023/4/17丙泊酚注射液：20ml:0.2g、50ml:0.5g(10mg/ml)最大優(yōu)點：起效快，作用時間短，容易控制。最大缺點：呼吸、循環(huán)抑制（低血壓）用于顱腦損傷患者：抗驚厥，減少腦血流、降低顱內(nèi)壓（ICP），降低腦氧代謝率（CMRO2）的作用；停藥后清醒快，利于進行神經(jīng)系統(tǒng)評估。丙泊酚是一種親脂性鎮(zhèn)靜藥物，其結(jié)構(gòu)與VitE相似，具有抗氧化作用，減少重要臟器的中的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。經(jīng)中心靜脈給藥

負荷量1-3mg/kg,維持于0.5－4.0mg/kg.h，對于頑固性癲癇劑量最大可至10mg/kg.h微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用咪達唑侖2023/4/17咪達唑侖（2ml:10mg）可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用特點：為起效快而持續(xù)時間短，毒性小，安全范圍大.對血壓及呼吸影響較其他藥物小缺點：常見的不良反應(yīng)有低血壓、譫妄、幻覺、心悸咪達唑侖的藥液配制：50ml的溶液：生理鹽水（ml）+咪達唑侖5支，藥液的濃度為1mg/ml。1ml/hr=1mg/hr。負荷量：0.03~0.30mg/kg,頑固性癲癇可增大劑量至0.15-0.2mg/kg,維持量：0.04~0.20mg/kg/h,頑固性癲癇可按0.06-0.6mg/kg/h維持。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17作用：激動中樞α2腎上腺素能受體亞型產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。副作用：竇性停搏、心動過緩、低血壓等右美托咪定藥液配制：200ug+48mlNS（4ug/ml）負荷劑量：

1.0g/kg，10min輸注完成維持劑量：0.2~0.7g/kg/hr

起效時間：5~10min右美托咪定：200ug/2ml右美托咪定微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用常用藥物的負荷劑量與維持劑量參考藥物名稱負荷劑量（mg/kg）維持劑量（mg·kg-1·h-1）咪唑安定0.03~0.30（0.15-0.2）0.04~0.20（0.06-0.6）安定0.02~0.10

丙泊酚1.00~3.000.50~4.00（1-10mg/kg.h）嗎啡0.03~0.21~3mg/h右美托咪定1.0ug/kg0.2-0.7ug/kg.hr2023/4/17微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用2023/4/17米力農(nóng)利多卡因可達龍尼膜同思他寧善寧......（二）其他泵入藥物微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用米力農(nóng)2023/4/17藥理作用：兼有正性肌力及擴張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時可以產(chǎn)生明顯的正性肌力作用及外周擴血管效應(yīng)，由此增加心排血量及搏出量，同時伴有肺動脈壓及肺楔壓的下降，以改善左心功能。適應(yīng)癥：對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用米力農(nóng)2023/4/17米力農(nóng)（5mg/5ml）配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相當(dāng)于16.7?/min0.6ml相當(dāng)于10?/min負荷量25～75ug/㎏，5~10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0ug/㎏維持。每日最大劑量不超過1.13mg/㎏微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用使用米力農(nóng)的注意事項2023/4/17持續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律及血壓。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會立即產(chǎn)生沉淀。較大劑量使用時可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板減少，注意對病人血象的監(jiān)測。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用利多卡因2023/4/17是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥，本品對室上性心律失常通常無效。利多卡因（200mg/10ml）1000mg/50ml原液6ml/h相當(dāng)于2mg/min先1-2mg/kg（50-100mg）iv然后2-4mg/min泵入微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用可達龍2023/4/17可達龍：150mg/3ml適應(yīng)癥：適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率。開始：150mg+GS20ml10min內(nèi)iv配置:300mg+GS24ml(10mg／ml)然后：30—60mg／h(3—6ml／h)微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用腦循環(huán)藥2023/4/17尼莫同適應(yīng)癥：適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用