犬嘔吐的鑒別診斷

犬嘔吐的鑒別診斷第1頁/共24頁

嘔吐（vomiting）是動物不自主地將胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物從口或鼻腔排出的動作。嘔吐不僅是一種重要的病理現(xiàn)象，還是一種保護性反應(yīng)。一般來說，犬貓等肉食動物最易發(fā)生(肉食獸>豬>反芻獸>馬)，并伴有生理性嘔吐（過食，特別是幼犬、貓）。嘔吐時，最初略顯不安，然后伸頸將頭接近地面，此時動物腹肌強烈收縮，并張口作嘔吐狀，如此數(shù)次即可發(fā)生嘔吐，由口中吐出多量的胃內(nèi)容物。第二章犬嘔吐的鑒別診斷

第2頁/共24頁嘔吐被2個對稱性的位于腦干的嘔吐中樞控制（延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背部）。這個中樞整合來自身體不同部位的刺激并通過傳出干傳導(dǎo)出去，其他中樞如呼吸中樞也部分參與嘔吐的反射過程嘔吐中樞整合的刺激主要來自于身體的4個區(qū)域：(1)腹部，個別情況下來自于胸部和咽部；(2)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ區(qū)），位于第四腦室底部；(3)前庭器官(平衡器官)；(4)高級大腦中樞，如邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦皮質(zhì)。第一節(jié)嘔吐的發(fā)生機理

第3頁/共24頁第4頁/共24頁腹部所致的嘔吐源于炎性刺激(腹膜炎、胰腺炎)、化學(xué)物質(zhì)和滲透壓的刺激(胃腸道內(nèi)的毒素、滲透性主動溶解)、腸系膜扭轉(zhuǎn)、壓迫性刺激和空腔器官(胃、腸、膀胱及膽囊)的痙攣。胸腔器官的心臟也存在著一些與嘔吐相關(guān)的受體。

腹部和咽部的刺激主要通過迷走神經(jīng),部分通過交感神經(jīng)干直接傳至嘔吐中樞。第5頁/共24頁CTZ區(qū)(第四腦室化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū))是位于血腦屏障之外的嘔吐重要功能區(qū)。通過血液或腦脊液的循環(huán)，一些致吐性的物質(zhì)如外毒素、內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物(尿素、氨、膽紅素)及一些藥物(阿樸嗎啡、糖甙、細胞抑制藥)會造成CTZ區(qū)內(nèi)星狀細胞的死亡，因而CTZ區(qū)內(nèi)的刺激程度會加大，并向嘔吐中樞傳導(dǎo)。第6頁/共24頁前庭器官：突然的、快速的運動可通過前庭器官造成運動性的嘔吐刺激,并造成惡心和嘔吐(旅游病、暈動病)。其原理是通過刺激嘔吐中樞還是通過CTZ區(qū)所致尚無定論。第7頁/共24頁高級中樞系統(tǒng)(大腦、邊緣系統(tǒng))所形成的致吐刺激是由情緒,如害怕、逃跑性反應(yīng)或應(yīng)激所致；其他的刺激可通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦壓升高、創(chuàng)傷或發(fā)熱形成。通過對大腦或邊緣系統(tǒng)的刺激所致的嘔吐稱為中樞性嘔吐。邊緣系統(tǒng)由邊緣葉和相關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)組成，邊緣葉主要為胼胝體、海馬、海馬旁回、鉤及距狀回；皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)包括杏仁體、隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦的前核及中腦被蓋的一些結(jié)構(gòu)。1、與內(nèi)臟活動有關(guān)，如進食等2、與個體生存和種族延續(xù)有關(guān)3、與情緒、精神、記憶等高級神經(jīng)活動有關(guān)。

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嘔吐發(fā)生的機理第9頁/共24頁嘔吐是一個復(fù)雜的反射動作，其過程可分為3各階段，即惡心、干嘔和嘔吐。

第一階段:

惡心，心動過速、出汗、流涎；腸鳴消失；胃腸張力和蠕動減弱；十二指腸肌張力增強，可伴或不伴有十二指腸反流。犬主要表現(xiàn)為不停地反復(fù)吞咽動作或舔唇動作。

第二階段:

干嘔，突發(fā)性的膈肌、胸腔和腹肌的收縮運動，此時胃上部放松而竇部短暫收縮。

第10頁/共24頁第三階段:

嘔吐，膈肌下降；腹肌收縮，胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放等一系列運動，致腹腔內(nèi)壓力升高，使胃內(nèi)容物反流到食管經(jīng)口腔排出體外。嘔吐與返食不同，后者是指無惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動作而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外，即假性嘔吐。胃竇部角切跡第11頁/共24頁第二節(jié)嘔吐的原因日糧問題突然更換日糧、攝食異物、吃食過快、食物過敏和對某種特殊食物的不耐受。胃功能障礙胃阻塞、慢性胃炎、寄生蟲病（犬貓的泡翼線蟲），胃排空機能障礙、膽汁嘔吐綜合征、胃潰瘍、胃腫瘤、胃擴張、胃擴張—胃扭轉(zhuǎn)，胃食管疾病，胃食管套疊等。腸機能障礙小腸腸道寄生蟲、腸炎、腸管阻塞、彌漫性胃壁腫瘤、真菌感染性疾病、腸扭轉(zhuǎn)及麻痹性腸梗阻、盲腸炎、頑固便秘、腸道過敏綜合征等。第12頁/共24頁代謝障礙糖尿病、腎上腺機能低下、腎臟疾病、肝臟疾病、膿血癥、酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥、低鎂血癥和中暑等。腹部疾病胰腺炎、腹膜炎、肝病、膽管阻塞、腎盂腎炎、子宮蓄膿、尿道阻塞、膈疝、腫瘤等。第13頁/共24頁藥物藥物不耐性，如抗腫瘤藥物、強心苷、抗微生物藥物（紅霉素、四環(huán)素）及砷制劑；前列腺素合成的封閉劑（非類固醇抗炎藥）；抗膽堿藥的錯誤應(yīng)用以及偶爾劑量過大等。神經(jīng)機能障礙精神因素（疼痛、恐懼、興奮），運動障礙、炎性損傷、水腫及癲癇和腫瘤。其他因素犬心絲蟲和甲狀腺機能亢進。第14頁/共24頁第三節(jié)嘔吐的診斷3.1嘔吐的性質(zhì)

真性嘔吐：有嘔吐的具體表現(xiàn)假性嘔吐：沒有這些現(xiàn)象。假性嘔吐可見于食管阻塞，僅吐出食管內(nèi)容物。噴射性嘔吐：嘔吐動作不明顯，一次嘔出大量稀薄的胃內(nèi)容物，見于急性食滯性胃擴張、過食等。第15頁/共24頁3.2伴隨癥狀

1、嘔吐伴有腹痛者多見于急腹癥，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、病毒性腸炎等。若腹痛癥狀可在嘔吐之后獲得暫時緩解，多是急性胃腸炎、腸套疊等；但膽囊炎、膽結(jié)石、腸道蛔蟲病、急性胰腺炎等則嘔吐后不能使腹痛緩解。2、犬的嘔吐多伴有腹瀉，腹瀉先于嘔吐，則病因往往在腸道，而胃病的可能性較??；反之，則說明犬已攝入異物、毒物或嚴重的傳染病，如犬瘟熱、犬細小病毒病。第16頁/共24頁3.3嘔吐內(nèi)容物性質(zhì)1、嘔吐物混有血液，見于出血性胃腸炎，胃潰瘍或腫瘤；大量血凝塊或咖啡色嘔吐物常預(yù)示著胃黏膜損傷。2、犬突然發(fā)熱，腹痛，廢食，口吐白色或黃色液體，多見于急性中毒，急性胃炎或犬細小病毒感染。3、嘔吐物為半消化食物，可能是胃潰瘍、胃腸道炎癥；4、嘔吐物混有膽汁，呈黃綠色，堿性反應(yīng)，頻繁劇烈嘔吐，見于十二指腸阻塞；5、嘔吐物混有糞便樣內(nèi)容物（極少見），見于小腸后部或大腸阻塞；嘔吐物混有寄生蟲，見于犬胃腸道寄生蟲。嘔吐物混有異物，如毛球，砂石，塑料等，見于犬胃內(nèi)容物，腸阻塞等。第17頁/共24頁3.4嘔吐出現(xiàn)時間及頻率1、采食后一次嘔吐大量正常的胃內(nèi)容物而短時間內(nèi)不再出現(xiàn)，為過食所致；2、消化性潰瘍，胃扭轉(zhuǎn)等多在進食后較久或幾次進食后才出現(xiàn)嘔吐。3、過敏，中毒或食物不耐受引起的急性嘔吐往往持續(xù)時間較短，并與采食時間直接關(guān)連。4、間歇性慢性嘔吐：胰腺炎、慢性胃炎、腸炎和過敏性腸綜合征。第18頁/共24頁3.5嘔吐與飲食欲1、食欲正?；蛏詼p，但食后不久就嘔吐，再吃有吐，且喜食嘔吐物，多見于蛔蟲病；2、若廢食且喜喝水，且喝到足時就嘔吐，尿量少，可懷疑尿中毒，鉤狀螺旋體??；3、食欲不振，異食，食后嘔吐可能為營養(yǎng)物質(zhì)失衡或腸道寄生蟲病；4、嘔吐與飲食無關(guān)多表明非胃腸道疾病，而機體中毒、神經(jīng)損傷的可能性較大。第19頁/共24頁第四節(jié)嘔吐的治療由于嘔吐的病因不同應(yīng)采取不同的治療方法，一般治療包括去除病因、控制嘔吐和糾正體液、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時，應(yīng)用止嘔藥以緩解病情和減少體液及電解質(zhì)的損失。第20頁/共24頁

1、支持療法：補充水和電介質(zhì)，糾正酸堿平衡。動物嘔吐主要丟失水、鈉、鉀、氯、氫離子，可靜脈補充林格氏液等嘔吐嚴重時要禁食禁水，直到12h沒有嘔吐癥狀為止。2、對癥療法：主要抑制動物的嘔吐反應(yīng)，常用以下方法：1）止吐劑：包括以下幾類：①噻嗪類藥物，如氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等，主要抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，對各種嘔吐均有效。②抗組胺藥，常用于暈動病