芪藶典型病例心腎綜合征

芪藶典型病例心腎綜合征第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例患者，男，86歲住院時(shí)間：2011.5.30主訴：間斷頭昏40余年，再發(fā)伴氣喘、雙下肢浮腫2月第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床資料——病史患者40余年前開始出現(xiàn)頭昏，診斷為高血壓病，最高達(dá)血壓160/110mmHg,長(zhǎng)期服用降壓藥（具體不詳），血壓控制尚可。1990年左右開始出現(xiàn)陣發(fā)心慌、胸悶不適，診斷“冠心病心絞痛心律失常（慢快綜合征）”，于1996年行VVI型心臟永久起搏器植入術(shù)（2010年更換一次起搏器）。近十年心慌、胸悶、活動(dòng)后氣喘及下肢浮腫漸進(jìn)性加重，診斷“高冠心，心功能3-4級(jí)慢性腎功能不全”，堅(jiān)持降壓、強(qiáng)心、利尿等治療，目前服用氨氯地平+厄貝沙坦+康忻降壓，地高辛片強(qiáng)心，并間斷利尿等治療，平素血壓控制尚可，但仍間斷有頭昏、活動(dòng)后氣喘及下肢水腫。2月來活動(dòng)后氣喘及雙下肢腫加重，晨輕晚重，無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床資料——既往史

既往有慢性支氣管炎，2型糖尿病，高脂血癥、脂肪肝、痛風(fēng)、頸椎病，前列腺增生并結(jié)石，雙腎結(jié)石等病史；無(wú)煙酒嗜好。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床資料——體格檢查T36.4℃，Bp130/70mmHg。呼吸平穩(wěn)，雙肺背部第8肋以下可聞及濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，HR84次/分，律不齊，心尖部聞及II/6Gsm，吹風(fēng)樣，柔和，無(wú)傳導(dǎo)。腹隆，皮下脂肪厚，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢中度凹陷性水腫，四肢無(wú)活動(dòng)障礙，病理征未引出。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱。第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床資料——臨床診斷

高血壓病3級(jí)，極高危，高血壓心臟病，心功能3-4級(jí)，高血壓腎損害，慢性腎病4期

冠心病，慢性房顫，永久性起搏器攜帶

慢性支氣管炎臨床緩解期

2型糖尿病

高尿酸血癥高脂血癥脂肪肝雙腎結(jié)石

前列腺增生癥第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床資料——輔助檢查（入院時(shí)）30/5腎功能：BUN22.4mmol/LCr231.1umol/LUA531.6umol/L30/5電解質(zhì)：K+7.09Na+133.7Cl-108.5Ca++2.34(mmol/L)30/5血常規(guī)：WBC：6.95G/L,N73%,L18%,RBC3.97T/L,HB116g/L,PLT:117G/L31/5腦鈉肽：640pg/ml第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床資料——輔助檢查（入院時(shí)）31/5糖化血紅蛋白：5.7%31/5肝功能：正常31/5血脂：TC4.29、TG1.57、HDL-C0.66、LDL-C2.61(mmol/l)LP(a)186.4mg/L31/5尿液分析：正常第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床資料——輔助檢查（入院時(shí)）30/5EKG：心房顫動(dòng)，可見心室起搏心律，大部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變30/5胸片：主動(dòng)脈-普大型心臟并心衰1/6雙下肢血管彩超：雙側(cè)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈粥樣斑塊形成1/6腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未見明顯異常，膽囊結(jié)石（多個(gè)），雙腎囊腫，雙腎結(jié)石1/6前列腺彩超：前列腺增生，前列腺結(jié)石第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床資料——輔助檢查（服芪藶強(qiáng)心膠囊前）1/6心臟彩超：主動(dòng)脈竇38mm,升主動(dòng)脈35mm，左房54mm，左室56mm，右房右室不大，左室后壁、室間隔均12mm，EF49%，SV67ml。結(jié)論：主動(dòng)脈瓣輕度鈣化。左房明顯擴(kuò)大，左室稍大，左室壁稍厚。1/6頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（混合斑），左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)壁局限性增厚第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要問題高血壓并心、腦、腎及血管損害

2型糖尿病痛風(fēng)高鉀血癥高尿酸血癥腎結(jié)石心衰D期CKD4期第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二調(diào)整中目前長(zhǎng)期治療安博維片150mgqd螺內(nèi)酯片20mgqd呋塞米片20mgqd多達(dá)一片1#qd康忻片2.5mgqd拜阿司匹林0.1qd地高辛0.125mgqd哈樂0.2mgqn絡(luò)活喜片5mgqd阿托伐他汀10mgqd康忻片2.5mgqd拜阿司匹林0.1qd哈樂0.2mgqn倍欣片0.2tid芪藶強(qiáng)心膠囊4#tid多達(dá)一片1#qd康忻片2.5mgqd拜阿司匹林0.1qd地高辛0.125mgqd哈樂0.2mgqn倍欣片0.2tid間斷靜脈使用呋塞米于2011年6月開始使用芪藶強(qiáng)心膠囊4#tid第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一般活動(dòng)不受限制，血壓130/70mmHg左右，HR60次/分。雙肺無(wú)羅音，下午雙下肢輕度水腫，目前情況BUN22.4→12.91mmol/LCr231.1→136.6umol/LUA：531.6→388umol/L肝功能、血脂電解質(zhì)正常腦鈉肽：640→133.1pg/ml心彩超：左房54→50cm左室56→50cm

EF49%→73%第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二復(fù)查心彩超：第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2011年7月第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2012年5月第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2012.11.13第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二使用芪藶強(qiáng)心膠囊體會(huì)1最初的感性認(rèn)識(shí)：1、不是所有慢性心衰的病人均有良好的療效2、合并有水腫的心衰病人普遍療效較好3、干癟、無(wú)力型的心衰病人往往療效不顯第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

使用芪藶強(qiáng)心膠囊體會(huì)2

1、用藥一周開始有一定效果，一月后效果明顯，部分病人可停用利尿劑；2月后停用地高辛，病情趨于穩(wěn)定；

2、用藥一年后，復(fù)查心腎功能均明顯改善，主要表現(xiàn)：（1）病人臨床癥狀和體征均明顯改善，活動(dòng)耐量增加，肺部羅音消失，下肢水腫消退。（2）輔助檢查指標(biāo)提示心腎功能均明顯好轉(zhuǎn)：腦鈉肽由640pg/ml下降接近正常，BUN、Cr均顯著下降，UA恢復(fù)正常，胸片提示擴(kuò)大的心臟有所縮小，肺水腫消失；心彩超提示擴(kuò)大的左房、左室縮小，EF由49%上升至EF73%）。

3、患者以前經(jīng)常痛風(fēng)發(fā)作，且2次腎結(jié)石腎絞痛發(fā)作，由于停用了利尿劑，血尿酸恢復(fù)正常，未再痛風(fēng)