貧血概述缺鐵貧

貧血概述缺鐵貧第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二貧血基本概念正常標(biāo)準(zhǔn)成年男性成年女性

Hb 120∽160g/L 110∽150g/LRBC 4.0∽5.5×1012/L 3.5∽5.0×1012/L

第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二骨髓RBC生成循環(huán)血液

RBC單核-巨噬系統(tǒng)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

正常RBC生成與破壞呈動(dòng)態(tài)平衡

貧血RBC生成RBC破壞RBC丟失第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

RBC生成減少1.造血干細(xì)胞損傷:再障

2.骨髓被異常組織所浸潤(rùn)：白血病,轉(zhuǎn)移癌

3.造血原料不足：缺鐵性貧血

巨幼細(xì)胞性貧血RBC破壞過(guò)多（溶血）RBC膜、酶、血紅蛋白異常RBC丟失(失血)鉤蟲(chóng)病痔瘡等第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

貧血分類

據(jù)細(xì)胞形態(tài)分類類型MCV(fl)MCHC(%)常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血＞10032～35巨幼貧

正常細(xì)胞性貧血80～10032～35再障溶貧急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜32缺鐵性貧血鐵粒幼貧血珠蛋白生成障礙第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

貧血

臨床表現(xiàn)

血液攜氧能力降低腹脹、惡心納差、黃疸脾大

頭暈、耳鳴注意力不集中、意識(shí)障礙等心悸、氣促

心絞痛、心衰、心臟擴(kuò)大、雜音、ECG改變夜尿增多蛋

白

尿

月經(jīng)失調(diào)共性:疲倦乏力、皮膚粘膜蒼白

第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

貧血癥狀的有無(wú)及嚴(yán)重程度取決于:貧血的速度貧血的程度患者的體力活動(dòng)程度患者的年齡,有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病機(jī)體對(duì)缺氧的代償及適應(yīng)能力第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

貧血皮膚黏膜：蒼白

觀察部位：甲床、口腔黏膜、瞼結(jié)膜、舌質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、耳鳴、失眠維生素B12缺乏可有末梢神經(jīng)麻木第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

貧血呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率增快，活動(dòng)后明顯循環(huán)系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣短，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭。長(zhǎng)期貧血可致心臟結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生貧血性心臟病

第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

貧血消化系統(tǒng)：消化功能減低：腹脹、食欲不振、大便規(guī)律改變結(jié)構(gòu)改變：消化腺分泌減少，腺體萎縮泌尿生殖系統(tǒng)：夜尿增多、蛋白尿男性生殖功能下降，女性月經(jīng)不調(diào)免疫系統(tǒng)：機(jī)體免疫力下降

第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床診斷

貧血的診斷1.確定有無(wú)貧血及程度：病史，血常規(guī)2.確定導(dǎo)致貧血的病因：骨穿，胃腸道檢查，腎功，惡性腫瘤檢查等。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Teardropcellspherocyte

Ovalcell

Sicklecell

erythrocyte

第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二RouleauxformationHypochromicmicrocyte

macrocyte

Targercell

erythrocyte

第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二貧血的治療

一、對(duì)癥治療：（一）糾正貧血：輸血。（二）造血原料及造血刺激因子的補(bǔ)充（三）病因治療

(四）特殊治療：干細(xì)胞移植，切脾等第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二缺鐵性貧血IDA第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二缺鐵性貧血定義:由于機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。

第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二缺鐵性貧血IDA屬于血紅素合成異常性貧血，缺鐵影響血紅素合成進(jìn)而引起貧血（小細(xì)胞低色素性）

第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

原卟啉

血紅素Hb

鐵（Ｆe＋＋）

珠蛋白第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二缺鐵性貧血概述（一）流行病學(xué)最常見(jiàn)貧血，尤在發(fā)展中國(guó)家，以嬰幼兒、育齡婦女發(fā)生率高。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二缺鐵性貧血概述（二）鐵的代謝

功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白、肌紅蛋白、酶及輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白

體內(nèi)鐵

貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素

(男性1000mg女性300～400mg)

鐵的分布

第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二缺鐵性貧血概述（三）鐵的代謝

鐵的來(lái)源1.每天造血約需20~25mg鐵，主要來(lái)自衰老破壞紅細(xì)胞；2.正常人每天從食物中攝取1~1.5mg，孕、乳婦需2~4mg。3.動(dòng)物食品鐵（血紅素鐵）吸收率高（20%），植物食品鐵（非血紅素鐵）則吸收率低（1-7%）。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二缺鐵性貧血概述（四）鐵的代謝

鐵的吸收食物鐵Fe3+

胃酸、維生素cFe2+

腸黏膜鐵的吸收部位在十二指腸及空腸上段多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.需鐵量增加:嬰兒、育齡婦女、青少年2.鐵吸收障礙:胃大切術(shù)后、慢性腹瀉3.失鐵過(guò)多:慢性胃腸道失血、月經(jīng)過(guò)多血紅蛋白尿（PNH）、多次血透等4.鐵攝入不足：偏食、攝入困難、素食缺鐵性貧血病因第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

貧血:頭暈、乏力、疲勞、心悸、氣促缺鐵表現(xiàn):

發(fā)育遲緩、智力低、易怒或淡漠異食癖、吞咽困難

體查:皮膚粘膜蒼白指甲扁平、反甲缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)

第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象BloodsmearRBC呈小細(xì)胞低色素改變

WBC、血小板和網(wǎng)織紅大多正常缺鐵性貧血HypochromiaMicrocytosisNormalredcells

第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查(二)骨髓象：骨髓增生活躍，幼R(shí)BC比例高,漿量少,老核幼漿，粒系和巨核系正常缺鐵性貧血正常骨髓象缺鐵性貧血骨髓象第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查(三)骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵（-）

鐵粒幼細(xì)胞極少或缺如缺鐵性貧血（-）（+）（鐵粒幼細(xì)胞）第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查(四)血清鐵<8.95umol/L總鐵結(jié)合力>64.44umol/L

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

血清鐵蛋白<10－20ug

缺鐵性貧血

第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷思維方式：分三步診斷Diagnosis缺鐵性貧血是否有貧血？癥狀+體征+血常規(guī)檢查是否是缺鐵性貧血？鐵代謝指標(biāo)提示貯存鐵缺乏缺鐵的原發(fā)病因？重要第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

治療原則:病因治療,補(bǔ)鐵

病因治療:盡可能去除病因,缺鐵貧才有可能根治

缺鐵性貧血

治療

第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑:硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵注意：餐后服用，補(bǔ)鐵期間避免進(jìn)食谷類、茶、乳品（抑制鐵吸收），維生素C可加強(qiáng)鐵吸收有效指標(biāo)：網(wǎng)織紅細(xì)胞5-10天，血紅蛋白2周停藥時(shí)間：Ｈb正常后再延長(zhǎng)用藥1個(gè)月。6個(gè)月后還可以復(fù)治3－4周。缺鐵性貧血

治療