預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)措施

預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)措施第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙型肝炎概述乙肝是全球性傳染性疾病，是一種傳染性很強(qiáng)的傳染性疾病，它可以通過血液、精液和其他體液進(jìn)行傳播。我國的乙肝病毒感染率約60%-70%；乙肝表面抗原攜帶率約占總?cè)丝诘?.18%。海南省2013年-2015年母嬰阻斷項(xiàng)目報表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我省孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原攜帶率為12.6-12.8%。2015年全省共有17525例乙肝表面抗原攜帶產(chǎn)婦。我縣有372例乙肝表面抗原攜帶產(chǎn)婦。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙型肝炎病毒病原：HBV（hepatitisvirus）嗜肝DNA病毒科HBV的抵抗力較強(qiáng)，但65℃10小時、煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活HBV。含氯制劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙肝傳播方式乙肝病毒存在于許多體液中，僅血清、精液和唾液具有感染性乙肝病毒具有很高的傳染性，比HIV的傳染性高50-100倍乙肝病毒能在體外生存，傳染性能保持在7天以上乙肝病可存在于無可見血的環(huán)境表面且仍具有感染性對于醫(yī)療衛(wèi)生工作者來說，乙肝存在很大的職業(yè)暴露風(fēng)險第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二哪種體液可以傳播乙肝?乙肝表面抗原能在多種體液中檢測到:高傳染性：病毒濃度最高血液性液體，血液傷口分泌物中等傳染性精液陰道分泌物輕度傳染性

(除含可見的血)唾液、其他體液備注:乙肝病毒可在體外環(huán)境生存7天左右且具感染性第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二HBV:在高流行國家的傳播途徑乙肝的傳播途徑與HIV相似與感染者的血液和體液的接觸會造成傳播（例如精液、陰道分泌物）最常見的傳播途徑如下：母嬰傳播(圍產(chǎn)期母嬰傳播,出生后的日常密切接觸也有很大的感染風(fēng)險)不安全的注射行為不安全用血無保護(hù)性行為乙肝病毒存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二減少乙肝傳播的措施乙肝表面抗原陽性者應(yīng)該與未免疫的性伴性交應(yīng)使用安全套，直到性伴接受疫苗預(yù)防如有破損，應(yīng)將創(chuàng)口包扎，防止血液或組織液感染到他人乙肝表面抗原陽性者不應(yīng)該獻(xiàn)血、捐贈器官或組織（捐贈的器官會感染獲贈器官的其他人）共用洗漱用品（例如牙刷、剃須刀、個人注射用品），這些用品都會帶有血液對孩子咀嚼喂食第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二要點(diǎn)-乙肝感染乙肝病毒會引發(fā)急性致死性和慢性感染等疾病90%的感染兒童在年齡較大階段會發(fā)展成為慢性疾病，他們中有25-40%會死于肝癌或肝硬化乙肝病毒經(jīng)血或其他體液傳播乙肝感染孕產(chǎn)婦會將乙肝病毒傳染給他們的孩子，特別是在分娩時全球乙肝最常見的傳播途徑是母嬰傳播、兒童對兒童的的傳播、異性性行為和不安全的注射等第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二什么是乙肝？感染乙肝病毒后，可能會出現(xiàn)癥狀，也可能沒有癥狀，疾病可能是急性的，也可能是慢性的人體是乙肝病毒的載體，可能會發(fā)展成乙型肝炎病毒可經(jīng)由感染者的血液或其他體液發(fā)生傳播沒有癥狀的感染者可經(jīng)簡單的血液檢測篩查出是否感染乙肝病毒乙型肝炎可通過有效、安全的疫苗進(jìn)行預(yù)防第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙肝所造成的影響急性乙型肝炎潛伏期約90天（60-150天）感染后的30天（6-60天）可檢測出乙肝表面抗原陽性可能需要幾個月或一年恢復(fù)癥狀包括黃疸小便黃赤極度疲勞惡心、嘔吐、腹痛慢性乙型肝炎常常初期無癥狀，后來就發(fā)展為肝癌或肝硬化（25%-40%）第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙肝感染后急性臨床癥狀的風(fēng)險乙肝病毒感染不同年齡階段，其急性肝炎的臨床癥狀發(fā)生概率不同，分別為：圍產(chǎn)期為1%5歲以下兒童期為10%5歲以上的兒童人群為30%

0.5%-1.5%的乙肝急性感染病例會發(fā)展成重癥型肝炎，會導(dǎo)致部分患者死亡第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙肝病毒感染后發(fā)展成為慢性疾病的危險因素危險因素因乙肝病毒感染時年齡的不同而不同以下的情況可能會發(fā)展成為慢性乙肝：90%，一歲以內(nèi)感染的兒童30-50%，一至四歲的感染兒童5%，年紀(jì)較大的人第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙肝的母嬰傳播母嬰傳播(MTCT) 是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。以下是需要牢記的:孕產(chǎn)婦也許并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染狀態(tài)傳播并不是有意造成的，注意不要附帶任何責(zé)怪與歧視婦女和其配偶都有可能將艾滋病、梅毒和乙肝感染帶入家庭男女雙方應(yīng)該共同預(yù)防將感染傳播給嬰兒備注：乙肝也可能在分娩后通過家庭成員間的密切接觸而造成傳播第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二妊娠與乙肝感染乙肝感染婦女的生育力不會受到影響，除非有肝硬化妊娠并不會影響母親的乙肝感染進(jìn)程對于嬰兒和幼兒來說，乙肝病毒有很高的傳播風(fēng)險（≈50%)）乙肝感染婦女妊娠通常不伴有合并癥狀，盡管一些研究顯示乙肝感染婦女可能會有較高風(fēng)險患妊娠期糖尿病早產(chǎn)第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙肝母嬰傳播機(jī)制通過接觸乙肝感染母親的血液，大多數(shù)乙肝母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時懷孕期間發(fā)生乙肝傳播的機(jī)會比較?。▋H占HBV感染病例的2%）沒有明確證據(jù)表明乙肝通過母乳喂養(yǎng)傳播沒有明確證據(jù)表明剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險因?yàn)槌錾笈c家人密切接觸，仍面臨著極大的乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙肝母嬰傳播的危險因素所有的乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦都具有傳染性HBeAg或者HBVDNA陽性的婦女傳染性更強(qiáng)，因?yàn)樗齻兊难褐蠬BV病毒載量更高（≈107-108病毒顆粒/ml）如果沒有干預(yù)，母嬰傳播和嬰兒慢性感染風(fēng)險：母親：HBsAg陽性，HBeAg陰性或HBV-DNA未檢測到，風(fēng)險5-20%母親：HBeAg陽性或HBV-DNA可檢測，風(fēng)險70-90%第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二持續(xù)發(fā)生乙肝感染的危險因素盡管出生時未感染乙肝，但乙肝暴露兒童因長期接觸他們的感染母親或其他家庭成員仍具風(fēng)險兒童與任何慢性乙肝感染的人一起生活，通過皮膚或粘膜接觸血液或感染體液仍可能被傳染,例如:為嬰兒嚼碎食物共用牙刷接觸皮損分泌物與被乙肝污染的表皮接觸第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二要點(diǎn)感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播傳給她的孩子艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂養(yǎng)階段梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩階段妊娠本身對艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相關(guān)疾病沒有顯著影響艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦面臨與妊娠有關(guān)的不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn)母嬰傳播的風(fēng)險：艾滋?。?5-25%（未采用母嬰傳播干預(yù)措施且人工喂養(yǎng)的人群）梅毒：50-80%乙肝：可達(dá)90%,取決于母親的HBeAg是否陽性或HBV-DNA載量的高低第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙肝的實(shí)驗(yàn)室檢測第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二iPMTCT篩查檢測

何時使用何種檢測？HIVHBV檢測方法HIV快速檢測和/或

ELISAHBsAg檢測其他乙肝標(biāo)記物檢測檢測時間第一次產(chǎn)檢（孕早期）或下一次產(chǎn)檢時此前未檢測，分娩時應(yīng)檢測第一次產(chǎn)檢（孕早期）或下一次產(chǎn)檢時此前未檢測，分娩時應(yīng)檢測第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二妊娠期HBV感染篩查標(biāo)記物描述作用動力學(xué)乙肝表面抗原（HBsAg）

感染過程中位于病毒表面的蛋白血液中可檢測到提示感染無法鑒別急性或慢性感染暴露后3–5周后出現(xiàn)，持續(xù)到感染消除所有孕產(chǎn)婦均應(yīng)在孕期盡早接受HBsAg檢測篩查是否感染HBV如果分娩前尚未有檢測結(jié)果，應(yīng)在分娩前盡快進(jìn)行檢測如果HBsAg檢測陽性，應(yīng)進(jìn)行其他HBV標(biāo)記物檢測。注意，暴露嬰兒的處置不受母親其他HBV標(biāo)記物檢測結(jié)果的影響第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二乙肝標(biāo)記物列表抗原/抗體解釋

臨床意義

HBsAg 潛在感染出現(xiàn)癥狀前數(shù)周或之后數(shù)月可檢測到慢性感染時持續(xù)存在感染HBV抗HBs抗體對HBV免疫（疫苗或既往感染）對HBV免疫HBeAg病毒復(fù)制，傳染性高有傳染性抗HBe抗體急性感染趨向恢復(fù)抗HBc抗體（總）急性、慢性或既往感染暴露抗HBcIgM抗體急性感染急性感染第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二臨床意義：HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗HBe，抗-HBc1、-----均未感染HBV2、----+曾感染HBV，急性感染恢復(fù)期3、---++均已感染過HBV14、+--+-急性感染趨向恢復(fù)4、-+---預(yù)防注射疫苗15、---+-急性感染趨向恢復(fù)5、-+-++既往感染；急性HBV感染恢復(fù)期16、-+-+-HBV感染已恢復(fù)6、-+--+既往感染；急性HBV感染已恢復(fù)7、+---+急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者8、+--++急性HBV感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱；長期持續(xù)易癌變9、+-+-+急性或慢性乙肝，傳染性極強(qiáng)10、+----急性HBV感染早期，HBsAg攜帶者11、+-+--急性HBV感染早期，傳染性強(qiáng)12、--+++急性感染中期13、+-+++急性感染趨向恢復(fù)；慢性攜帶者第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二HBV暴露嬰兒的實(shí)驗(yàn)室檢測HBsAg陽性母親所生嬰兒，出生時應(yīng)接受乙肝疫苗接種，并在完成全部3劑乙肝疫苗接種后的6個月接受HBsAg和抗HBs抗體檢測（即出生后12個月時）結(jié)果解釋：如果HBsAg陽性并持續(xù)6個月，嬰兒慢性感染如果抗Hbs抗體陽性（>1000萬IU/ml），嬰兒有免疫保護(hù)如果HBsAg陰性和抗HBs抗體<1000萬IU/ml，嬰兒應(yīng)再次接受3劑乙肝疫苗接種第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施

第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二回顧預(yù)防HBV母嬰傳播綜合干預(yù)措施產(chǎn)前保健所有孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合檢測與咨詢所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次產(chǎn)檢時接受HBV檢測安全住院分娩確保所有產(chǎn)婦出院前均已接受HBV檢測暴露嬰兒的管理所有HBV暴露嬰兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和第1劑乙肝疫苗產(chǎn)后保健與隨訪出生后1個月和6個月時，繼續(xù)注射第2、3劑乙肝疫苗隨訪嬰兒，于出生后8–12個月進(jìn)行HBsAg及抗HBs檢測第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二HBV感染孕產(chǎn)婦孕期的管理醫(yī)療管理：密切監(jiān)測肝功能提供營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行治療評估免疫：不要給母親注射乙肝免疫球蛋白不要給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病的篩查，給予必要的咨詢和恰當(dāng)?shù)闹委熤攸c(diǎn)：確保HBV暴露嬰兒出生后24小時內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二暴露嬰兒的管理計(jì)劃住院分娩乙肝感染（HBsAg陽性）母親所生嬰兒應(yīng)給予：出生后24小時內(nèi)乙肝免疫球蛋白100國際單位第1劑乙肝疫苗注射 全程接種乙肝疫苗（見國家擴(kuò)大免疫計(jì)劃）出生后1個月出生后6個月第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二HBV感染母親產(chǎn)后隨訪乙肝感染（HBsAg陽性）母親應(yīng)接受：適當(dāng)?shù)淖稍兒歪t(yī)療處理下述相關(guān)信息乙肝傳播途徑和如何降低傳播風(fēng)險圍產(chǎn)期保?。ㄒ腋胃腥灸赣H所生嬰兒免疫接種后可母乳喂養(yǎng)）避免HBV密切接觸傳播家庭成員、配偶/性伴和共用針具者進(jìn)行乙肝疫苗接種的重要性如果需要，進(jìn)行戒毒（藥物濫用）治療慢性乙型肝炎的醫(yī)學(xué)評估和相關(guān)治療第