腰椎間盤突出癥與護(hù)理

腰椎間盤突出癥與護(hù)理第一頁，共24頁。1.概述2.臨床表現(xiàn)3.診斷及治療4.椎間孔鏡術(shù)前及術(shù)后護(hù)理5.出院指導(dǎo)第二頁，共24頁。概述一、定義：腰椎間盤突出癥：是指因?yàn)檠甸g盤變性、破裂后髓核突向后方或突至椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生疼痛等一系列臨床癥狀。多見于青壯年，以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高。第三頁，共24頁。概述二、病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.外傷兒童與青少年的發(fā)病與之關(guān)系密切3.職業(yè)駕駛員及從事重體力勞動(dòng)者和舉重運(yùn)動(dòng)員等4.遺傳因素5.腰骶先天異常第四頁，共24頁。

概述三、分型（一）從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型。1.膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。第五頁，共24頁。2.突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。3.脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。第六頁，共24頁。4.Schmorl結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。（二）按突出的部位：椎體型和椎管型（三）按突出的方向：中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型第七頁，共24頁。臨床表現(xiàn)一、癥狀1.腰痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，有時(shí)可伴有臀部疼痛2.下肢放射痛：高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，較少見。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。第八頁，共24頁。3.少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼4.繼發(fā)椎管狹窄時(shí)可有間隙性跛行5.肌肉麻痹6.馬尾神經(jīng)癥狀：會(huì)陰部麻木或刺痛感，排便和排尿困難。第九頁，共24頁。臨床表現(xiàn)二、體征（一）、一般體征：1.腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。2.腰部活動(dòng)受限：急性期多見，前屈時(shí)最為明顯3.壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。第十頁，共24頁。（二）特殊體征1.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。第十一頁，共24頁。2、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。第十二頁，共24頁。檢查與診斷1.腰椎正側(cè)位片：提示腰椎退行性變，發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核、腫瘤等，具有鑒別意義。2.CT：可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況。3.MRI：MRI無放射性損害，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。4.對(duì)典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無困難。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病。第十三頁，共24頁。治療一、非手術(shù)治療：1.絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。2.骨盆牽引3.理療、推拿、按摩、皮質(zhì)激素硬膜外封閉注射。4.髓核化學(xué)溶解術(shù)第十四頁，共24頁。二、手術(shù)治療（一）手術(shù)適應(yīng)證：1.病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；2.首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；3.合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；4.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；5.合并椎管狹窄者。第十五頁，共24頁。（二）手術(shù)方法：經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果第十六頁，共24頁。椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識(shí)清醒的形勢(shì)下，通過微小的組織創(chuàng)傷，進(jìn)入椎間盤摘取髓核，從而達(dá)到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實(shí)質(zhì)性治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。第十七頁，共24頁。椎間孔鏡手術(shù)的五大優(yōu)點(diǎn)

一、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、恢復(fù)快:不對(duì)骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。四、住院時(shí)間短:一般情況下手術(shù)后2小時(shí)可下床，即刻可以進(jìn)食，當(dāng)天出院，一周后基本恢復(fù)。五、

出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。第十八頁，共24頁。一、術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：心理護(hù)理，皮膚準(zhǔn)備2.體位訓(xùn)練：為耐受手術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行俯臥位練習(xí)，每天兩次，每次30-60分鐘，循序漸進(jìn)，直至堅(jiān)持1小時(shí)以上。3.局部麻醉，術(shù)前無須禁食4.術(shù)前進(jìn)行床上排便練習(xí)第十九頁，共24頁。二、術(shù)后護(hù)理1.體位護(hù)理：手術(shù)后返回病房，采用平托法搬運(yùn)將患者移至病床。術(shù)后平臥4-6小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性，采用軸線翻身。2.病情觀察：觀察雙下肢感覺、活動(dòng)情況，了解腰痛癥狀有無緩解，麻木是否減輕，直腿抬高度數(shù)是否增加。有無大小便障礙等。如有加重及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。第二十頁，共24頁。3.飲食護(hù)理：術(shù)后無胃腸道癥狀即可進(jìn)食水，飲食要求同腰椎骨折。4.術(shù)后24小時(shí)，盡量在床上大小便。24小時(shí)后佩戴腰圍下床活動(dòng)。5.術(shù)后第1～3天，行直腿抬高鍛煉，每次抬高超過40°，持續(xù)30秒-1分鐘，2-3次/天，15-30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限。第二十一頁，共24頁。防止6.術(shù)后第三天開始腰背肌鍛煉，提高腰背肌的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，開始用五點(diǎn)式，2周后可改為三點(diǎn)式或飛燕式，每天3～4次，每次20-30分鐘，逐漸增加次數(shù)，體質(zhì)較差和年齡較大者能耐受為限。7.觀察有無感冒癥狀，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹壓的病情要及時(shí)處理，防止髓核再發(fā)突出。第二十二頁，共24頁。椎間孔鏡術(shù)后出院指導(dǎo)1.繼續(xù)臥床休息1月，臥硬