身高生長(zhǎng)偏離身材矮小的相關(guān)知識(shí)探討

身高生長(zhǎng)偏離身材矮小的相關(guān)知識(shí)探討1第1頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

矮?。憾鄦?矮?。菏遣B(tài)嗎？矮小診斷：難嗎?矮小治療：需要嗎？可能嗎？2第2頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二矮身材的發(fā)病率一、全國(guó)矮身材發(fā)病情況全國(guó)矮身材發(fā)病率約3%---------來源“新浪網(wǎng)，/show/-i8PhjPqCroHQY99.html二、其他地區(qū)發(fā)病情況上海矮身材發(fā)病率約3.77%----------來源“新浪網(wǎng)，網(wǎng)易，新華網(wǎng)等”重慶矮身材發(fā)病率約3.89%-----------來源“2009年6月重慶晚報(bào)，大渝網(wǎng)，新浪，網(wǎng)易，中國(guó)人口與計(jì)劃生育網(wǎng)等”三、福建矮身材發(fā)病率約3.5%（實(shí)際發(fā)病率約4-5%）3第3頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

矮小的危害

原發(fā)病危害矮小癥狀本身自卑抑郁敏感多疑退縮1.生活中不便；2.外觀不完美；3.求學(xué)、就業(yè)、婚姻；4.達(dá)到心理健康狀態(tài)不易；5.自我認(rèn)同、他人認(rèn)同不易。4第4頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二矮小？1.成人矮身材

2.兒童期各階段身材矮小矮?。?/p>

多嗎?是病態(tài)嗎？診斷難嗎?治療需要嗎？治療可能嗎？5第5頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二大眾關(guān)于兒童身高生長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)1.關(guān)注度高家長(zhǎng)2.普遍無所適從孩子非兒科內(nèi)分泌醫(yī)師3.結(jié)局過度焦慮型；盲目樂觀型。無所謂階段；無助階段；失望甚至絕望可能。善意安慰型；不屑一顧型。6第6頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

身高生長(zhǎng)的影響因素

*生物學(xué)因素（遺傳）：*環(huán)境因素：1.情緒2.營(yíng)養(yǎng)

3.運(yùn)動(dòng)4.睡眠

5.疾病身高生長(zhǎng)的影響因素

*生物學(xué)因素（遺傳）：*環(huán)境因素：1.情緒2.營(yíng)養(yǎng)

3.運(yùn)動(dòng)4.睡眠

5.疾病非內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病7第7頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

預(yù)測(cè)身高的常用方法靶身高(targetheight)

父+母身高(cm)±112±48第8頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

生長(zhǎng)經(jīng)歷三個(gè)階段第一階段：出生至2歲—

快速生長(zhǎng)期。

（甲狀腺激素）第二階段：2歲到青春期開始—

穩(wěn)定生長(zhǎng)期。（生長(zhǎng)激素）

第三階段：青春期—

生長(zhǎng)加速期。（性激素）9第9頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

矮小癥（shortstature）定義：

個(gè)體身高低于相似生活環(huán)境下，同種族、同性別、同年齡的正常人群平均身高

2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD），或第3百分位數(shù)（-1.88SD）或生長(zhǎng)速率異常。<2歲兒童<7cm/年4歲半至青春期兒童<5cm/年青春期兒童<6cm/年10第10頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二身高的正確評(píng)價(jià)現(xiàn)在是否矮?現(xiàn)在矮，未來是否一定矮?現(xiàn)在不矮，未來是否一定不矮?生長(zhǎng)潛能分析11第11頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

目前是否矮？正確測(cè)量身高與正常身高參考值對(duì)照12第12頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我國(guó)（九省、市）2～18歲正常男、女孩身高百分位曲線圖（2005年）13第13頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

標(biāo)準(zhǔn)差法百分位法年生長(zhǎng)速率目前是否矮小矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)均值+1SD+2SD-1SD-2SD25507597矮小達(dá)到矮小不等于不正常138.7132.1125.514第14頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二未來（終身高）是否矮小狀態(tài)速度骨齡性發(fā)育程度15第15頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二矮小兒童的評(píng)估仔細(xì)采集病史（包括家族史和過去史）特別要注意近親結(jié)婚，父母的青春發(fā)育時(shí)程以及第一二級(jí)親屬的身高出生史：了解胎兒生長(zhǎng)情況及有無圍產(chǎn)期并發(fā)癥過去史：慢性病、用藥史、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)心理及認(rèn)知發(fā)育等父母和孩子對(duì)矮小癥的知曉和關(guān)心程度采集生長(zhǎng)學(xué)指標(biāo)并繪制圖表全面體格檢查（包括體型特點(diǎn)、身體比例和青春發(fā)育階段）評(píng)定矮小的程度和身材比例：臂距、BMI、坐高、上下部身長(zhǎng)比例，頭圍（4歲以下兒童）有無特殊面容或體征身高評(píng)價(jià)參考小于5歲者WHO推薦使用其標(biāo)準(zhǔn)*，更大兒童最好使用種族特異性的生長(zhǎng)曲線,領(lǐng)養(yǎng)兒童第一代應(yīng)用原國(guó)家或地區(qū)生長(zhǎng)曲線*/childgrowth/en/WorldHealthOrganization200816第16頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二篩查試驗(yàn)和初步診斷實(shí)驗(yàn)全血計(jì)數(shù)、ESR、肌酐、電解質(zhì)、碳酸氫鹽、鈣、磷、堿性磷酸酶、白蛋白、血糖、TSH、T3、T4和IGF-1水平。INS？核型分析（不明原因的矮小女童和生殖系統(tǒng)異常的矮小男童）骨齡測(cè)定染色體檢查：對(duì)所有矮小的女孩必須查染色體骨骼系統(tǒng)檢查（對(duì)于懷疑骨發(fā)育異常，尤身材比例異?；蛏砀逽DS顯著低于父母平均身高SDS者）17第17頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二骨骼發(fā)育年齡左手腕骨X線片骨齡18第18頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二骨齡是判定生長(zhǎng)潛能的核心指標(biāo)男性骨齡16歲，女性骨齡14歲時(shí)，生長(zhǎng)潛能基本耗盡。19第19頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二性發(fā)育程度青春期開始時(shí)的基礎(chǔ)身高青春期的持續(xù)時(shí)間青春期身高增長(zhǎng)幅度青春期開始標(biāo)志：乳房、睪丸青春晚期標(biāo)志：初潮、遺精20第20頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床常見的矮小病因先天性甲狀腺功能減低癥生長(zhǎng)激素缺乏性矮小（GHD)小于胎齡兒（SGA）特發(fā)性矮?。↖SS）性早熟先天性卵巢發(fā)育不全癥（Turnersyndrome）21第21頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

先天性甲狀腺功能減低癥

CongenitalHypothyroidism

22第22頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1.生理功能低下2.身材矮小3.智能落后4.便秘5.特殊面容23第23頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

新生兒篩查早期發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺素片替代治療24第24頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生長(zhǎng)激素缺乏癥(GrowthHormoneDeficiency，GHD）25第25頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GHD的定義

由于垂體前葉合成和分泌生長(zhǎng)激素（GH）部分或完全缺乏，或由于GH結(jié)構(gòu)異常、受體缺陷等所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病。26第26頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GHD之診斷標(biāo)準(zhǔn)身高低于同年齡同性別正常兒平均身高-2SD以上或第3百分位呈勻稱性矮小身高年增長(zhǎng)率≤4cm在兩種生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)中GH峰值<10μg/L除外慢性肝腎疾病、甲狀腺功能減低、糖尿病等骨齡落后2歲或以上10歲女童比較112cm140cm27第27頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特征特征：肢體勻稱，面容幼稚（娃娃臉）腹脂堆積。男孩常外生殖器發(fā)育不良，睪丸陰莖皆小，自幼食欲低下。青春發(fā)育延遲，易發(fā)生低血糖，提示可能有垂體功能不全。約1/3病例伴多飲多尿，呈部分性尿崩癥。智力正常，與同年齡兒童相仿。

16歲同胞兄弟28第28頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二任1次GH峰值10μg/L即排除GHD;<5μg/L完全缺乏;5～10μg/L部分缺乏血尿常規(guī)，肝腎功能，血鈣、磷和堿性磷酸酶，血清T3、T4和TSH,血糖；排除肝腎和甲狀腺疾病可作為調(diào)整劑量的依據(jù)及安全性監(jiān)測(cè)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促甲狀腺素（TSH）黃體生成素（LH）濾泡刺激素（FSH）排除頭部腫瘤女孩矮小伴青春期發(fā)育延遲，是否Turner綜合征29第29頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GHD之治療劑量：個(gè)體化調(diào)整，呈劑量依賴性

GHD常用劑量：0.23～0.35mg/(kg.wk)，即0.1～0.15IU/(kg.d)

青春發(fā)育期GHD劑量應(yīng)為0.35～0.46mg/(kg.wk),即0.15～0.20IU/(kg.d)療程推薦治療至達(dá)到終身高療程視需要而定，通常不宜短于1～2年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組，《矮身材兒童診治指南》。中華兒科雜志，2008，46（6）2000年美國(guó)FDA批準(zhǔn)Nutropin?用于青春期GHD患者的劑量為0.70mg/kg/week（0.30IU/kg/d）2008年亞太國(guó)際兒科年會(huì)建議處于青春期GHD患者劑量為：0.15-0.20IU/kg/d30第30頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特發(fā)性矮?。↖SS）31第31頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二流行病學(xué)60-80%的矮身材(Ht<-2SDS)病因不明，歸為ISS32第32頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二什么是ISS?ISS是否需要治療？治療的安全性？現(xiàn)階段ISS診斷和治療33第33頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS的定義個(gè)體的身高≤同年齡同性別人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2SDS)無已知原因引起的身材矮小（病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室篩查）出生時(shí)身高、體重正常，身材比例正常GH分泌充足，無其它內(nèi)分泌缺陷或病癥證據(jù)體質(zhì)性生長(zhǎng)及青春期延遲(CDGP)和家族性矮小(FSS)屬于ISS范疇34第34頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS的病因病因不明無確定的單一病因可能是一種原因不明的多基因病可能是由眾多潛在因素共同作用所致35第35頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS診斷矮小的評(píng)價(jià)（程度、特點(diǎn)、病因）篩查試驗(yàn)和初步診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)GH-IGF軸功能基因分析社會(huì)心理學(xué)評(píng)估36第36頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS定義-排它診斷需要排除系統(tǒng)性疾病、營(yíng)養(yǎng)性疾病、青少年慢性關(guān)節(jié)炎、骨骼發(fā)育不良、Turner綜合征和SGA等異常表型的矮小兒需排除病因明確的矮小癥，如GHD或GH抵抗、甲狀腺功能低下、柯興綜合征等37第37頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS的治療38第38頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS的治療GH治療ISS有劑量依賴性提高的GH起始劑量會(huì)提高ISS的生長(zhǎng)速率39第39頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS治療的起始年齡和療程2008年“ISS的診斷和治療國(guó)際共識(shí)”：

ISS患兒的最佳治療年齡是從5歲至青春早期40第40頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二BertBakker1,etJClinEndocrinMetab.FirstpublishedaheadofprintNovember13,2007asdoi:10.1210/jc.2007-1581234567891011121314234567891011121314AgeatbaselineAgeatbaseline治療第一年生長(zhǎng)速率（cm/y）治療第一年生長(zhǎng)速率（cm/y）治療年齡越小療效越好41第41頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS的治療2008年《中國(guó)矮身材兒童診治指南》推薦GH治療ISS的劑量為0.15-0.2IU/kg.d42第42頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二終身高SDS：0.37mg/kg.w組較0.24mg/kg.w組升高0.57SDS(3.6cm)，P=0.025終身高-基線預(yù)測(cè)成年身高:0.37mg/kg.w組升高最明顯，平均達(dá)7.2cm，P<0.001提高GH起始劑量會(huì)提高ISS終身高JanM.Wit.JPediatr2005;146:45-53,2005.｝*0.57SDS3.6cmP=0.025﹡﹡終身高︱基線預(yù)測(cè)身高cm43第43頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS治療的療程2008年中國(guó)“矮身材診治指南”建議矮小癥治療療程不宜短于1-2年足夠的治療療程決定ISS的終身高44第44頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二身高SDS隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷改善

——來自NCGS數(shù)據(jù)庫(kù)治療時(shí)間(年)總治療時(shí)間(年)1(n=2520)2(n=2056)3(n=1576)4(n=1138)5(n=775)6(n=487)7(n=303)0-2.9±0.6-2.9±0.6-2.9±0.6-2.9±0.6-2.9±0.6-3.0±0.6-3.0±0.71-2.4±0.7-2.4±0.7-2.4±0.7-2.3±0.7-2.3±0.7-2.3±0.7-2.3±0.72-2.0±0.8-2.0±0.7-2.0±0.7-2.0±0.7-2.0±0.7-2.0±0.73-1.7±0.8-1.8±0.8-1.8±0.8-1.7±0.8-1.7±0.74-1.5±0.8-1.5±0.8-1.5±0.8-1.5±0.75-1.4±0.8-1.4±0.8-1.4±0.86-1.3±0.8-1.3±0.87-1.2±0.8KempSF,etal.JClinEndocrinolMetab2005,90:5247-5253來自NCGS大樣本長(zhǎng)期治療的人群數(shù)據(jù)說明：

ISS兒童經(jīng)過7年的GH治療，其身高SDS平均改善1.8SDSISS兒童治療時(shí)間越長(zhǎng)，身高SDS的改善越顯著45第45頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS治療的標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)學(xué)指標(biāo)ISS治療的身高指征因不同地區(qū)和臨床參數(shù)而不同美國(guó)等規(guī)定的治療標(biāo)準(zhǔn)：身高低于給定性別、給定年齡、給定人群的平均身高2.25個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(<1.2percentile)我國(guó)治療界限為-2SDS~-3SDS建議開始治療年齡為５歲~早期青春期生化指標(biāo)無任何生化指標(biāo)可以決定是否啟動(dòng)ISS治療心理學(xué)指標(biāo)權(quán)衡矮小的程度和患兒的應(yīng)對(duì)能力矮小對(duì)心理的影響以及GH治療后的改善有待證實(shí)Visser-vanBalenH,etal.ActaPaediatr2007;96:715-719.RossJL,etal.JCEM2004;89:4873-4878.46第46頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響GH治療ISS的因素影響GH治療反應(yīng)的因素眾多而不明確

年齡較小、體重較大、GH高劑量、治療時(shí)相對(duì)靶身高較矮者有較好的治療反應(yīng)，上述因素決定了約40%的治療反應(yīng)變異治療反應(yīng)與開始治療時(shí)的年齡呈負(fù)相關(guān)，與遺傳靶身高、治療時(shí)身高、骨齡延遲以及第一年的治療反應(yīng)呈正相關(guān)BryantJ,etal.CochraneDatabaseSystRev2007;Jul18:CD004440CohenP,etal.JCEM2007;92:2480-2486.47第47頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS的治療的效果GH治療ISS，治療反應(yīng)的變異性很大并呈劑量依賴性GH治療（平均治療時(shí)間4-7年）可使ISS兒童成年身高平均增加3-7.5cmIGF-1有助于評(píng)價(jià)GH治療的依從性和敏感性：IGF-1水平的持續(xù)上升（+2.5SDS）應(yīng)考慮減少GH劑量48第48頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GH治療ISS的安全性GH治療ISS，與其他GH治療適應(yīng)癥一樣安全49第49頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二KempSF,etal.J.Clin.Endocrinol.Metab.2005,90:5247-5253

在NCGS8018例ISS患者中，共發(fā)生不良事件274例，未發(fā)現(xiàn)與其他GH適應(yīng)證不一致的不良反應(yīng)新發(fā)惡性腫瘤和1型糖尿病發(fā)生率與正常人群無顯著差異GH治療ISS安全性良好，且不會(huì)增加惡性腫瘤和糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)50第50頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GH長(zhǎng)期治療ISS較其他疾病副作用更少GH長(zhǎng)期治療ISS的安全性51第51頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ISS治療中的監(jiān)測(cè)使用GH治療過程中,每3個(gè)月隨訪一次。測(cè)量H，計(jì)算ΔHtSDS，評(píng)估生長(zhǎng)速率。檢測(cè)T3、T4、TSH、血糖、IGF-1、INS每年檢測(cè)骨齡一次。52第52頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

結(jié)論ISS特指?jìng)€(gè)體的身高低于給定性別、年齡和人群的平均身高–2SDS，并且排除其他原因所致的矮小癥美國(guó)等規(guī)定身高小于-2.25SDS的ISS可以考慮GH治療，矮小的程度是決定治療的重要因素。預(yù)測(cè)身高的不準(zhǔn)確性使之不能成為治療的指標(biāo)FDA批準(zhǔn)的GH治療ISS的劑量為0.3-0.37mg/kg/wk，2008年5月Genotropin的ISS批準(zhǔn)劑量可達(dá)0.47mg/kg/wk提示GH治療ISS第一年成功反應(yīng)的短期生長(zhǎng)學(xué)特征包括：ΔHtSDS>0.3-0.5，第一年身高速度獲得值>3cm/年，或HVSDS>+1CohenetalJCEM2008,93:4210-1753第53頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二結(jié)論GH治療的長(zhǎng)期療效好，但治療反應(yīng)的變異性很大，與GH治療開始年齡、體重、劑量和身高不足程度等因素相關(guān)。IGF-I水平的測(cè)定有助于評(píng)價(jià)依從性、GH治療敏感性、短期療效和監(jiān)測(cè)安全性，當(dāng)IGF-1水平升高(+2.5SDS)，需要考慮GH減量。但I(xiàn)GF-I是否可作為治療反應(yīng)判定的指標(biāo)還未在長(zhǎng)期研究中得到證實(shí)ISS患兒GH治療的副作用與GH治療其他適應(yīng)證是一致的，但發(fā)生率更低CohenetalJCEM2008,93:4210-1754第54頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

性早熟Sexualprecocity55第55頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

定義

指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征的發(fā)育異常性疾病。56第56頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

性早熟分類

中樞性（真性）性早熟外周性（假性）性早熟部分性性早熟1.原發(fā)病危害2.成人矮身材可能3.心理問題性早熟的危害57第57頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特發(fā)性CPP治療GnRHaGnRHa+GH不是所有的性早熟患兒都會(huì)矮58第58頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)于使用GH治療矮身材59第59頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二決定是否使用GH治療？

—預(yù)測(cè)成人身高的作用預(yù)測(cè)成人身高結(jié)合其他指標(biāo)（家族青春發(fā)育史和平均父母靶身高）有助于決定是否使用GH治療骨齡延遲會(huì)影響預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性骨齡延遲約２年的患兒的平均成人身高接近預(yù)測(cè)成人身高無骨齡延遲的患兒的成人身高大大超過最初的預(yù)測(cè)成人身高骨齡延遲大于２年的患兒的成人身高遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)測(cè)成人身高

成人身高和治療開始時(shí)預(yù)測(cè)成人身高的差值與治療開始時(shí)骨齡延遲程度的相關(guān)性分析較高劑量組

其他劑量組對(duì)照組JanM.Wit.etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:604-11.60第60頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二決定是否使用GH治療？

—現(xiàn)有身高的作用現(xiàn)有身高越低，考慮GH治療的指征越強(qiáng)。不同國(guó)家或地區(qū)治療的指征不一樣。美國(guó)：身高低于正常身高-2.25SDS，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的ISS治療標(biāo)準(zhǔn)本次會(huì)議提議界限為-2SDS~-3SDS身高低于正常身高-2.0SDS，且低于中位父母身高-2.0SDS，和/或預(yù)測(cè)成人身高低于正常身高-2.0SDS，亦可考慮給予GH治療61第61頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二決定是否使用GH治療？預(yù)測(cè)身高可能不夠準(zhǔn)確，因此并非是決定GH治療的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)父母和兒童對(duì)身高的關(guān)注度，也是決定是否使用GH治療的因素。當(dāng)父母對(duì)兒童的身高或者兒童對(duì)自己的身高感到焦慮時(shí)，應(yīng)考慮GH治療。62第62頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療2年后的生長(zhǎng)速率變化值

0.37mg/kg.w劑量組明顯高于另兩組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異國(guó)際共識(shí)推薦GH治療劑量：0.15~0.2IU/kg/dJanM.Wit.JPediatr2005;146:45-53,2005.*P=0.001（與第2組相比）*P=0.003（與第1組相比）GH治療療效存在劑量依賴性63第63頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GH治療反應(yīng)的評(píng)定提示GH治療第一年成功反應(yīng)的短期生長(zhǎng)學(xué)特征ΔheightSDS>0.3-0.5第一年身高速率增加>3cm/年，或HVSDS>+1最重要是盡量恢復(fù)兒童時(shí)期的正常身高RankeMB,etal.HormRes2007;68:53-62.64第64頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二使用生長(zhǎng)激素須知醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥用法副作用療程效果隨訪65第65頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

用法每晚睡前皮下注射1次。

66第66頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

GH治療的安全性具有非常良好的安全性

注射局部紅、腫或皮疹：通常在數(shù)日內(nèi)消失，可繼續(xù)使用，目前已甚少見?？贵w產(chǎn)生：由于制劑純度的不斷提高，目前抗體產(chǎn)生率已減少，水溶液制劑更少。67第67頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

常見的副作用亞臨床性甲狀腺功能減低特發(fā)性顱內(nèi)壓升高和水