眼眶腫瘤性病變影像診斷

眼眶腫瘤性病變影像診斷醫(yī)院影像科

1概述：眼眶腫瘤是指位于眼部的有機(jī)體變異細(xì)胞過度增殖所形成的腫塊，其生長和機(jī)體不協(xié)調(diào)，當(dāng)致病因子刺激停止后腫瘤組織仍不停生長。眼部腫瘤并非常見病，早期可無癥狀，當(dāng)腫瘤生長到一定體積，壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降或發(fā)生眼球突出等癥狀明才被發(fā)現(xiàn)。

眼眶腫瘤性病變2診斷思路：發(fā)現(xiàn)病變：明確是否存在病變病變的定位：基于眼眶的影像學(xué)分區(qū)病變征像：形態(tài)、大小、邊緣、密度/信號(hào)、強(qiáng)化性質(zhì)、相鄰骨質(zhì)改變等病變定性：良性？惡性？（炎性肉芽腫性？）病變定?。壕唧w何種病變（病理?。┰\斷過程中注意臨床資料的重要性！眼眶腫瘤性病變3眼眶的影像學(xué)分區(qū)4眶隔前區(qū)淚腺區(qū)骨膜下區(qū)肌錐區(qū)肌錐外區(qū)肌錐內(nèi)區(qū)視神經(jīng)眼球4視神經(jīng)：視神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等眼球：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、黑色素瘤、轉(zhuǎn)移等肌錐內(nèi)：海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等肌錐：少見肌錐外：神經(jīng)鞘瘤、淚腺腫瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等跨區(qū)域：惡性腫瘤，如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等眼眶常見區(qū)域的常見腫瘤5流行病學(xué)：30-50歲，女性，多單側(cè)臨床表現(xiàn)：突眼（先出現(xiàn)）、進(jìn)行性視力下降影像學(xué)表現(xiàn)：肌錐內(nèi)，梭形，邊界清楚，包繞視神經(jīng)，“軌道征”，CT上密度均勻、多呈稍高密度、可有鈣化、明顯強(qiáng)化；MR上信號(hào)均勻、多呈等T1等T2、明顯強(qiáng)化，相鄰骨質(zhì)可增生、硬化，可眶顱溝通中年女性，CT有鈣化，“軌道征”視神經(jīng)鞘腦膜瘤6摘自網(wǎng)絡(luò)78摘自網(wǎng)絡(luò)8皮細(xì)胞型腦膜瘤9流行病學(xué)：10歲以下兒童，女性略多，多單側(cè)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性視力下降（先出現(xiàn)），突眼影像學(xué)表現(xiàn)：肌錐內(nèi)，視神經(jīng)紡錘樣增粗，邊界清楚，CT上密度均勻、多呈等密度、少鈣化、輕-中度強(qiáng)化；MR上信號(hào)均勻、多呈等長T1長T2、中度-明顯強(qiáng)化，可眶顱溝通，視神經(jīng)管擴(kuò)大，病灶外周蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦脊液環(huán)繞兒童，視神經(jīng)不可見，病灶周腦脊液視神經(jīng)膠質(zhì)瘤10女，8歲，左眼突出20多天11（眼球后腫物）考慮為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤（注：與視神經(jīng)的關(guān)系請結(jié)合臨床）。

免疫組化：S-100（+），GFAP（+），CD57（±），CD34（-），EMA（-），NF（-）。1112流行病學(xué)：5歲以下兒童，性別無差，多單側(cè)臨床表現(xiàn)：多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)白瞳影像學(xué)表現(xiàn)：眼球后部玻璃體內(nèi)，乳頭狀、扁丘狀，邊界清楚，CT上密度增高、特征性鈣化、輕-中度強(qiáng)化；MR上信號(hào)不均勻、T1及T2信號(hào)均稍低于腦皮質(zhì)、中度-明顯強(qiáng)化。CT首選，MR對顯示腫瘤的侵犯范圍及顱內(nèi)病變更優(yōu)

小兒，白瞳，眼球大小正常，病灶內(nèi)鈣化視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤1314視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，侵及玻璃體1415視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤15流行病學(xué)：中老年，男略多于女，多為單側(cè)臨床表現(xiàn)：視力減退，眼前黑影，眼球疼痛影像學(xué)表現(xiàn)：眼球后極，蘑菇狀、半球狀突向玻璃體，邊界清楚，CT上密度增高、鈣化少見、中度以上強(qiáng)化；MR上信號(hào)不均勻、特征性T1高及T2低信號(hào)、中度-明顯強(qiáng)化。常伴視網(wǎng)膜脫離

中老年，特征性T1高及T2低信號(hào)腫塊，明顯強(qiáng)化脈絡(luò)膜黑色素瘤1617典型短T1短T2占位，黑色素瘤171819流行病學(xué)：中老年，多為單側(cè)，原發(fā)癌隱匿臨床表現(xiàn)：視力模糊，眼球疼痛影像學(xué)表現(xiàn)：眼球后極及內(nèi)側(cè)多見，球壁局限性隆起或彌漫性不均勻增厚，邊界清楚，CT上多呈高密度、明顯強(qiáng)化；MR上多呈長T1長T2改變、明顯強(qiáng)化。常伴視網(wǎng)膜脫離

中老年，有原發(fā)癌，球壁不均勻增厚或局限性隆起脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤20脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤（食管癌患者）21男，36歲，右眼視物模糊22乏黑色素黑色素細(xì)胞瘤與無明確原發(fā)癌的轉(zhuǎn)移瘤有時(shí)極難鑒別，還應(yīng)注意與視網(wǎng)膜剝離后出血相鑒別??！2323流行病學(xué)：成人最常見眶內(nèi)腫瘤，中年、女性、多為單側(cè)、為先天性血管發(fā)育畸形臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性突眼常見，缺乏特征性影像學(xué)表現(xiàn)：肌錐內(nèi)，類圓形，境界清，眶尖“空虛”征，鄰近組織受壓推移，CT稍高密度、漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化；MR等長T1長T2、漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化

中年女性，肌錐內(nèi)，“漸進(jìn)性強(qiáng)化”海綿狀血管瘤24+C+C+C252526272728282929流行病學(xué)：成人較常見眶內(nèi)腫瘤，青壯年，無明顯性別差，多為單側(cè)，肌錐外多見（外上象限）臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性突眼常見，缺乏特征性影像學(xué)表現(xiàn)：橢圓、類圓形，境界清，CT較均勻等密度、均勻/不均勻強(qiáng)化；MR稍長T1稍長T2、信號(hào)不均，“浮云”樣改變，常囊變、壞死，不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化

青壯年，“浮云”樣改變，不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化神經(jīng)鞘瘤30左側(cè)眼眶肌錐外上方類圓形占位，T1等低，T2混雜信號(hào)，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化+C+CT1fs31摘自網(wǎng)絡(luò)32流行病學(xué)：淚腺最常見的良性腫瘤多形性腺瘤，量常見的惡性腫瘤為腺樣囊性癌，多為單側(cè)臨床表現(xiàn)：良惡性各異影像學(xué)表現(xiàn)：良性：形態(tài)規(guī)則類圓形，境界清，CT較均勻等密度、輕-中度強(qiáng)化；MR稍長T1長T2、信號(hào)不均，中-明顯強(qiáng)化，相鄰骨質(zhì)受壓。惡性：形態(tài)不規(guī)則，境界不清，密度/信號(hào)不均，增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化，外周結(jié)構(gòu)受累，相鄰骨質(zhì)破壞淚腺區(qū)腫瘤3334（左眼眶淚腺區(qū)）多形性腺瘤，局部侵犯包膜3435（左眶部淚腺區(qū)）腺樣囊性癌35流行病學(xué)：多為惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：各異影像學(xué)表現(xiàn)：良性：形態(tài)規(guī)則類圓形，境界清，CT較均勻等密度、輕-中度強(qiáng)化；MR稍長T1長T2、信號(hào)不均，中-明顯強(qiáng)化，相鄰骨質(zhì)受壓。惡性：形態(tài)不規(guī)則，境界不清，密度/信號(hào)不均，增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化，外周結(jié)構(gòu)受累，相鄰骨質(zhì)破壞其他肌錐外及跨區(qū)域腫瘤36女，24歲，發(fā)現(xiàn)左眼突出1周37受壓的內(nèi)直肌37383839彌漫大細(xì)胞性B細(xì)胞淋巴瘤3940404141424243434444（左上頜眶周腫物）在軟組織內(nèi)查見片狀高度異型的腫瘤細(xì)胞伴胞漿內(nèi)色素形成，符合惡性黑色素瘤浸潤肌組織，灶區(qū)疑脈管內(nèi)癌栓形成。

4545女，56歲，右眼突出1年余4646474748484949505051（右眼眶）非典型腦膜瘤（WHOⅡ級(jí)），腫瘤伴灶性壞死，廣泛累及右顳骨，顳肌及硬腦膜。（右眼球）眼球組織，眼球周圍軟組織見腫瘤累犯。51男，75歲，左眼突出伴視物模糊7年，加劇1月525253535454555556565757585859（左眼眶）在結(jié)締組織間查見大量的異形淋巴細(xì)胞浸潤，免疫組化染色多為CD20染色陽性的B淋巴細(xì)胞，考慮粘膜相關(guān)性B細(xì)胞淋巴瘤。

IHC：CD3，CD43：T細(xì)胞（+）；CD20，PAX-5：B細(xì)胞（+）；Bcl-2：（+）；CD10，CD30，Bcl-6，P53，EBV散在（+）；CD56，EMA（-）；Ki-67約30%（+）59鼻咽癌眼