注射相關(guān)感染預防與控制

注射相關(guān)感染預防與控制團體標準主講人：中華護理學會團體標準T/CNAS32─2023安全注射safeinjection因不安全注射操作會造成血源性病原體傳播并由此產(chǎn)生相關(guān)疾病負擔，WHO將安全注射定義為：注射操作對接受注射者無害，對實施注射操作的醫(yī)務人員不帶來可避免的暴露風險，注射廢物不對他人和環(huán)境造成危害。安全型器具safetyappliance一種為降低職業(yè)暴露風險，用于抽取動靜脈血液、其他體液或注射藥物的無針或有針的裝置，通過安全型設計變?yōu)槭褂煤笃帘武J器或沒有銳器的裝置，包括安全型注射器、安全型靜脈留置針、安全型無損傷針、安全型采血針、無針輸液接頭、預充式注射器、藥物轉(zhuǎn)移裝置等。相關(guān)術(shù)語無菌非接觸技術(shù)asepticnontouchtechnique,ANTT一種具體而全面定義的無菌技術(shù)，具有獨特的理論實踐框架，以獨創(chuàng)的關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位保護概念為基礎，通過將手衛(wèi)生和個人防護用品等標準預防措施與適當?shù)臒o菌區(qū)管理、非接觸技術(shù)和無菌物品相結(jié)合來實現(xiàn)。外科ANTTsurgical-ANTT

將標準預防措施與使用無菌巾和屏障防護措施相結(jié)合以保護關(guān)鍵部位和關(guān)鍵部件的方法。用于單人操作難以保護關(guān)鍵部件無菌和/或持續(xù)時間長的侵入性操作，如中心血管導管的置入。相關(guān)術(shù)語標準ANTTstandard-ANTT標準預防措施與保護關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位相結(jié)合的方法，使用非接觸技術(shù)和一般無菌區(qū)中的微小關(guān)鍵無菌區(qū)。用于單人操作可以保護關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位無菌和/或持續(xù)時間短的操作，如血管導管沖管和封管、給藥裝置準備和更換、靜脈給藥等。如果關(guān)鍵部件或關(guān)鍵部位需要直接接觸，則必須使用無菌手套。最大無菌屏障maximumasepticbarrier置入中心導管、進行實體臟器穿刺或注射等操作時應使用的屏障技術(shù)，包括操作人員戴醫(yī)用外科口罩和帽子、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋大無菌巾。相關(guān)術(shù)語附加裝置add-ondevice連接在給藥裝置或血管導管上的裝置，包括過濾器、三通、延長管、端帽和輸液接頭等。相關(guān)術(shù)語應遵照WS/T313做好注射操作前、中、后手衛(wèi)生。下列情況應洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：——接觸患者前；——接觸無菌物品前；——穿戴個人防護用品前；——實施注射、穿刺、置入導管等無菌技術(shù)操作前；——接觸患者注射部位（包括完整或非完整的皮膚、黏膜）和傷口敷料后；——接觸患者的血液、體液或排泄物、分泌物后；——接觸患者周圍環(huán)境、物品后；——脫手套及其他個人防護用品（口罩、帽子、隔離衣等）后。手衛(wèi)生應在清潔明亮的環(huán)境中配置注射藥物。靜脈用藥宜在靜脈用藥配置中心（室）集中配置；腸外營養(yǎng)液宜在層流室或超凈臺內(nèi)進行配置；化療藥物應在生物安全柜內(nèi)配置。需緊急使用的藥物若在床旁配置應立即使用。血液凈化中心配置藥物應在治療室內(nèi)進行。應限制注射操作場所的人員數(shù)量和流動。環(huán)境準備實施皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)注射操作時宜戴普通醫(yī)用口罩。實施采血或靜脈注射操作時宜戴普通醫(yī)用口罩，必要時戴清潔手套。更換中心導管穿刺部位的敷料時應戴醫(yī)用外科口罩、無菌手套。實施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中心靜脈導管置管等操作時，應采用最大無菌屏障措施。為患有經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者實施注射操作時，應戴醫(yī)用防護口罩。實施可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺的注射操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防滲透隔離衣。個人防護用品的使用列情況注射操作中應穿隔離衣：——接觸已隔離的感染性疾病患者，如多重耐藥菌感染患者；——實施保護性隔離的患者，如大面積燒傷、干細胞移植等個人防護用品的使用皮膚消毒應遵照WS/T367要求，選擇合格的皮膚消毒劑，所選擇的消毒劑應與藥物性質(zhì)、導管材質(zhì)相匹配，并按說明書使用。對于早產(chǎn)兒和2個月以下的嬰兒，應慎用含氯己定的消毒劑。以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚，靜脈采血皮膚消毒范圍應遵照WS/T611的規(guī)定，靜脈輸液皮膚消毒范圍應遵照WS/T433的規(guī)定，消毒劑應完全待干。皮膚消毒后應避免再次觸碰。無

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術(shù)注射器和針頭的使用應確認注射器具包裝完好，并在有效期內(nèi)。注射器和針頭應一人一用一拋棄。應嚴格遵守無菌操作，抽吸藥物時應避免關(guān)鍵部件如注射器活塞、乳頭和針頭等被污染。不應使用污染或可疑污染的針頭、注射器。高壓注射器及連接管應一人一管一用一拋棄。不應從預充式注射器中抽取藥物。無

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術(shù)藥品的準備與使用啟封抽吸前應檢查藥物的有效期、顏色，查看藥液有無混濁變質(zhì)、瓶蓋有無松動、藥瓶有無裂痕。藥物儲存與轉(zhuǎn)運時注意下列事項：——已抽吸好藥液待用的注射器或已配置好待用的輸液袋/瓶上應粘貼標簽，標明藥物名稱、劑量、配藥日期和時間及患者信息；——藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配，配置完成后應在2h內(nèi)輸注；——PN宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24h內(nèi)輸注完畢；——PN如需存放，應置于2℃～10℃冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸注；——啟封抽吸的各種溶媒使用時間不應超過24h，儲存條件應符合產(chǎn)品說明書的要求；——已抽吸好藥液待用的注射器應放置在原包裝袋或無菌盤內(nèi)；——應遵照藥品說明書使用和儲存藥品；——應檢查并按規(guī)范處理可疑污染、損壞或過期的藥品；——應使用專用包裝進行藥物轉(zhuǎn)運。使用多劑量藥瓶時，應專人專用。開瓶后標注失效日期及患者信息，并按說明書儲存于治療室等可控的環(huán)境。無

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術(shù)其他物品的使用采血筆應專人專用，應使用一次性采血針。胰島素筆應專人專用，針頭應一次性使用。血糖儀宜專人專用，不可避免共用時，每次使用后均應按照產(chǎn)品說明書要求清潔和消毒。ANTT技術(shù)置入中心靜脈導管應遵循外科ANTT。藥物配置與給藥操作、沖封管、導管維護應遵循標準ANTT。無

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術(shù)附加裝置的使用應盡可能減少附加裝置的使用。附加裝置在不使用時應保持密閉狀態(tài)，任何部分有血液殘留、完整性受損、污染或一旦取下應及時更換。宜使用外殼透明、結(jié)構(gòu)簡單、表面光滑、沖洗效果可視的輸液接頭。每次連接輸液或給藥前，應使用消毒劑對輸液接頭或?qū)Ч芏丝诘谋砻婧吐菘谶M行全方位機械擦拭并充分待干，具體擦拭時間和消毒劑的選擇根據(jù)產(chǎn)品說明書要求，如未說明應不少于15s。治療間歇期宜使用消毒帽對輸液接頭進行保護。三通宜與輸液接頭組合使用。無

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術(shù)留置導管的維護宜使用預充式注射器或單劑量藥液對血管導管進行沖、封管。封管時應根據(jù)輸液接頭的類型決定夾閉夾子和斷開注射器順序：負壓接頭-沖洗、夾閉、斷開注射器；正壓接頭-沖洗、斷開注射器、夾閉夾子；平衡壓和抗返流接頭-無需遵循特定順序。宜使用導管固定裝置固定留置導管。應使用一次性無菌敷料覆蓋穿刺部位，并按照敷料類型定期進行更換。無

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術(shù)超聲引導及導管尖端定位輔助技術(shù)實施超聲引導下穿刺時，應使用無菌耦合劑。穿刺時探頭及其纜線均應使用無菌保護套。心電圖定位操作時，應避免導聯(lián)線和附加裝置污染操作平面。無

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術(shù)銳器傷的預防操作環(huán)境寬敞整潔安靜、光線充足，用物準備齊全，避免不必要的人員走動，確認患者可以配合。注射用物準備齊全，宜使用安全型器具。操作時配備銳器盒，置于方便使用的位置。使用過的針頭應立即放入銳器盒中，銳器盒實際容量達到容積的3/4應更換。應避免手持銳器隨意走動、徒手傳遞針頭等銳器、雙手回套針帽、徒手拆卸使用過的針頭、二次分揀使用過的針頭和注射器等危險行為。銳器傷預防與處理銳器傷的處理應取出留在傷口上的銳器。應根據(jù)GBZ/T213要求，即刻采取“一擠二沖三消毒四報告”的綜合應對措施（見附錄A）。應根據(jù)感染性疾病專家建議采取藥物預防措施，并對感染相關(guān)的指標進行檢測和追蹤。HIV暴露后應根據(jù)感染風險盡快使用藥物預防。銳器傷預防與處理附錄A注：傷口邊沖邊由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液。但注意避免反復擠壓，以免因傷口局部壓力減輕導致病原體快速入血