生產(chǎn)性粉塵和職業(yè)性肺部疾病

第三節(jié)

生產(chǎn)性粉塵和職業(yè)性肺部疾病現(xiàn)在是1頁\一共有145頁\編輯于星期三第三節(jié)

生產(chǎn)性粉塵和職業(yè)性肺部疾病現(xiàn)在是2頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵㈠概念**：在生產(chǎn)過程中形成的并能較長時間漂浮在空氣中的固體微粒㈡來源：固體物質(zhì)的粉碎和機械加工：礦石、隧道、筑路粉末狀物質(zhì)的加工：水泥、玻璃、陶瓷金屬熔煉、焊接、切割二次揚塵現(xiàn)在是3頁\一共有145頁\編輯于星期三粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿現(xiàn)在是4頁\一共有145頁\編輯于星期三粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運現(xiàn)在是5頁\一共有145頁\編輯于星期三粉塵作業(yè)采煤作業(yè)采煤作業(yè)現(xiàn)在是6頁\一共有145頁\編輯于星期三粉塵作業(yè)金屬削磨噴涂作業(yè)現(xiàn)在是7頁\一共有145頁\編輯于星期三粉塵作業(yè)電焊煙塵現(xiàn)在是8頁\一共有145頁\編輯于星期三粉塵行業(yè)：水泥廠現(xiàn)在是9頁\一共有145頁\編輯于星期三粉塵行業(yè)：采石場現(xiàn)在是10頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵㈢分類：⒈無機粉塵：礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵等及其氧化物人工無機塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等⒉有機粉塵：動物性粉塵：皮毛、絲等植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等人工有機塵：合成染料、合成纖維、合成橡膠等⒊混合性粉塵：（多見）煤矽塵、電焊煙塵等現(xiàn)在是11頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵㈣特性及意義**：⒈化學組成：決定危害的性質(zhì)⒉分散度：與阻留部位、阻留率有關(guān)

指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大小(μm)或質(zhì)量組成百分比來表示分散度↑→比表面積↑→生物活性↑→危害↑懸浮時間↑→吸入↑現(xiàn)在是12頁\一共有145頁\編輯于星期三不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留**呼吸性粉塵**<15μm－可吸入性粉塵**>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管現(xiàn)在是13頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵㈣特性及意義**：⒊粉塵濃度和接塵時間：與危害程度呈正相關(guān)⒋粉塵密度、形狀：影響沉降速度⒌硬度：機械損傷⒍溶解度：與毒性相關(guān)⒎荷電性：與沉降速度、吞噬速度有關(guān)⒏爆炸性：可氧化粉塵在適宜濃度下

(煤塵35g/m3，面粉、鋁、硫磺7g/m3，糖10.3g/m3)現(xiàn)在是14頁\一共有145頁\編輯于星期三煤塵爆炸事件煤塵爆炸是煤礦重大災害事故之一且常常表現(xiàn)為瓦斯爆炸誘發(fā)煤塵爆炸，導致極具破壞性的災難性事故，堪稱煤礦安全生產(chǎn)的一大“殺手”建國以來我國煤礦共發(fā)生死亡百人以上事故24起，其中煤塵爆炸及瓦斯煤塵爆炸12起，占事故總數(shù)的50%，造成了慘重的人員傷亡和巨大的經(jīng)濟損失（2010年10月）現(xiàn)在是15頁\一共有145頁\編輯于星期三煤塵爆炸事件煤塵爆炸是煤礦主要自然災害之一，這類事故死亡人數(shù)多，破壞性嚴重煤塵爆炸可放出大量熱能，爆炸火焰溫度高達1600～1900度，使人員和設(shè)備受到嚴重損失。尤其是煤塵爆炸氣體中有大量的CO2和CO，這是造成人員死亡的主要原因1942年，本溪煤礦發(fā)生一起煤塵爆炸事故，死亡1549人，致殘246人現(xiàn)在是16頁\一共有145頁\編輯于星期三煤塵爆炸奪去134礦工生命——黑龍江七臺河東風煤礦突發(fā)礦難，72人獲救另有15人下落不明（2005-11-27）煤塵爆炸事件現(xiàn)在是17頁\一共有145頁\編輯于星期三山西洪洞新窯煤礦“12·5”礦難初步判斷為煤塵爆炸（2008-05-05）現(xiàn)在是18頁\一共有145頁\編輯于星期三中國淀粉行業(yè)著名企業(yè)河北省秦皇島驪驊淀粉股份有限公司淀粉4號車間2月24日16時發(fā)生爆炸事故

（2010年）現(xiàn)在是19頁\一共有145頁\編輯于星期三河北撫寧某淀粉廠爆炸專家現(xiàn)場初步分析，事故原因可能是車間粉塵爆炸所致截至25日17時，官方證實現(xiàn)場搜救工作結(jié)束，事故已造成19人死亡，49人受傷現(xiàn)在是20頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵㈤生產(chǎn)性粉塵對健康的影響⒈生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除阻留機制：撞擊：粒徑較大截留：纖維重力沉積：小氣道、肺泡內(nèi)，粒徑＞1μm靜電沉積：布朗運動：小氣道、肺泡內(nèi)，粒徑＜0.5μm現(xiàn)在是21頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵⒈生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除防御與清除：(97％~99％被清除)鼻腔、喉、氣管、支氣管的阻留作用“粘液-纖毛系統(tǒng)”的排出作用肺泡巨噬細胞的吞噬作用上行隨痰咳出肺門淋巴系統(tǒng)肺間質(zhì)堆積塵粒肺泡巨噬細胞吞噬塵細胞現(xiàn)在是22頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵⒉生產(chǎn)性粉塵的致病作用⑴局部刺激作用：上呼吸道粘膜、皮膚、眼角膜⑵呼吸系統(tǒng)疾患：肺塵埃沉著病(塵肺，pneumoconiosis）粉塵沉著癥(一般異物反應，不屬于法定職業(yè)病)有機粉塵引起的肺部病變呼吸系統(tǒng)腫瘤粉塵性支氣管炎、肺炎、支哮(工作有關(guān)疾病)⑶急慢性中毒：現(xiàn)在是23頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵㈤生產(chǎn)性粉塵對健康的影響⒊塵肺概念**：由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞現(xiàn)在是24頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵⒊塵肺分類(按粉塵性質(zhì))：矽肺：矽塵（游離SiO2含量>10％）硅酸鹽肺：結(jié)合SiO2(石棉、滑石、水泥、云母等)炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性塵肺：游離SiO2和其他粉塵混合塵(煤矽肺)其他塵肺：鋁塵肺、電焊工塵肺等現(xiàn)在是25頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵⒊塵肺12種法定塵肺：(2002年職業(yè)病目錄)矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺現(xiàn)在是26頁\一共有145頁\編輯于星期三2009年全國塵肺發(fā)病情況2009年共報告塵肺病新病例14,495例死亡病例748例建國至2009年底，累計報告的塵肺病病例達652,729例在14,495例塵肺病新病例中煤工塵肺和矽肺占91.89％

現(xiàn)在是27頁\一共有145頁\編輯于星期三2009年全國塵肺發(fā)病情況塵肺病仍是我國最嚴重的職業(yè)?。?009年報告塵肺病新病例占職業(yè)病報告總例數(shù)的79.96%發(fā)病工齡縮短群發(fā)性塵肺病時有發(fā)生超過半數(shù)的塵肺病分布在中、小型企業(yè)

現(xiàn)在是28頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵㈥危害控制八字方針**：革、水、密、風、護、管、教、查塵肺綜合性控制措施：⒈法律措施⒉組織措施⒊技術(shù)措施⒋衛(wèi)生保健措施現(xiàn)在是29頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵⒈法律措施：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國塵肺病防治條例》《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準》(GBZ1-2002)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》(GBZ2-2002)其他法規(guī)規(guī)章

根據(jù)法規(guī)將生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度控制在容許標準以下現(xiàn)在是30頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵⒉組織措施：教：加強領(lǐng)導和宣傳教育管：防塵設(shè)備的維護管理防塵管理制度的落實⒊技術(shù)措施：革：改革工藝和革新生產(chǎn)設(shè)備水：濕式作業(yè)密：密閉塵源風：抽風除塵現(xiàn)在是31頁\一共有145頁\編輯于星期三除塵設(shè)備通風除塵(木工車間)濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機現(xiàn)在是32頁\一共有145頁\編輯于星期三一、生產(chǎn)性粉塵⒋衛(wèi)生保健措施：查：粉塵濃度的監(jiān)測職業(yè)人群的健康監(jiān)護護：個體防護(戴防塵口罩、送風頭盔、送風口罩)現(xiàn)在是33頁\一共有145頁\編輯于星期三防塵口罩送風防塵頭盔送風防塵頭罩呼吸防護器護個體防塵用品現(xiàn)在是34頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）矽塵：含游離SiO210％以上的礦物性粉塵游離SiO2按晶體結(jié)構(gòu)不同，分為：結(jié)晶型、隱晶型、無定型石英瑪瑙硅藻土現(xiàn)在是35頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）矽肺**：在生產(chǎn)過程中長期吸入游離SiO2含量較高的粉塵達一定量后引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病速發(fā)性矽肺(acutesilicosis)：持續(xù)吸入高濃度高游離SiO2含量粉塵，經(jīng)1~2年即可發(fā)病晚發(fā)性矽肺**(delayedsilicosis)：在較短時間接觸高濃度矽塵后脫離矽塵作業(yè)，當時X線未顯示矽肺改變，若干年后發(fā)生矽肺現(xiàn)在是36頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈠主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素：主要接塵作業(yè)：礦山的開采；隧道工程；含石英礦的使用加工(石粉、玻璃、陶瓷等)機械制造業(yè)；珠寶和石器加工現(xiàn)在是37頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈠主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素：發(fā)病的影響因素：游離SiO2含量游離SiO2類型：結(jié)晶型>隱晶型>無定型磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英粉塵濃度、分散度、接塵時間→粉塵蓄積量防護措施接塵者的個體因素現(xiàn)在是38頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈡發(fā)病機制：1.塵細胞的損傷和死亡：巨噬細胞吞噬→崩解死亡→塵粒被再吞噬→崩解→反復→發(fā)病(首要因素)巨噬細胞崩解死亡機制：硅烷醇基團：氫鍵→通透性↑、流動性↓→破裂直接損傷細胞膜：→通透性↑→鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)脂質(zhì)過氧化現(xiàn)在是39頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈡發(fā)病機制：2.膠原纖維的增生和矽結(jié)節(jié)形成：Ⅰ型上皮細胞損傷＞Ⅱ型細胞修復能力→肺間質(zhì)裸露→成纖維細胞外移→產(chǎn)生大量膠原纖維→矽結(jié)節(jié)形成（物質(zhì)條件）；矽塵刺激效應細胞分泌細胞因子，調(diào)控纖維化進程;免疫反應參與矽結(jié)節(jié)的形成。現(xiàn)在是40頁\一共有145頁\編輯于星期三機械刺激階段化學毒性階段免疫反應階段現(xiàn)在是41頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變**：基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化矽結(jié)節(jié)形成顯微鏡下觀察：圓形或卵圓形、結(jié)節(jié)外周和纖維束之間可見粉塵顆粒、塵細胞分型：⑴結(jié)節(jié)型：長期、高含量⑵彌漫性間質(zhì)纖維化型：長期、低含量/累積接塵量?、俏缘鞍壮练e癥：短期、高分散度、高含量⑷團塊型：晚期現(xiàn)在是42頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—肉眼觀察：矽結(jié)節(jié)：稍隆起于肺表面，呈半球狀，約1~5mm肺表面黑色炭末沉著，見多個矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合現(xiàn)在是43頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—肉眼觀察：

胸膜下見多個矽結(jié)節(jié)現(xiàn)在是44頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：正常肺

正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡現(xiàn)在是45頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：矽結(jié)節(jié)

典型的矽結(jié)節(jié)：中間淡紅色為增生的膠原纖維現(xiàn)在是46頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：矽結(jié)節(jié)

典型蔥皮樣結(jié)節(jié)：中央無細胞成分，旁側(cè)有一血管（石粉廠磨粉工14年）現(xiàn)在是47頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：矽結(jié)節(jié)

成排的典型結(jié)節(jié)（拋光工16年）現(xiàn)在是48頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：彌漫性纖維化

肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成肺上皮細胞增生（礦山掘進工6年）現(xiàn)在是49頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：彌漫性纖維化

肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄（石粉廠裝料工12年）現(xiàn)在是50頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：團塊型病變

融合團塊：組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯的變形膠原纖維淋巴細胞浸潤，肺泡毀損（石工21年）現(xiàn)在是51頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：矽結(jié)核結(jié)節(jié)

肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)(低倍)，中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少數(shù)多核巨細胞(矽結(jié)核結(jié)節(jié))（鑄造工17年）

現(xiàn)在是52頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈣臨床表現(xiàn)*：⒈癥狀體征：無特異性，癥狀≠病情在相當長時間內(nèi)無明顯自覺癥狀癥狀：咳嗽咯痰、胸悶胸痛、心悸氣短體征：早期無特殊體征→干羅音、哮鳴音濕羅音(合并感染)；呼吸音↓(肺氣腫)現(xiàn)在是53頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈣臨床表現(xiàn)*：⒉肺功能改變：早期即有損害，檢查多屬正常以混合性通氣功能障礙多見⒊X線胸片表現(xiàn)：小陰影和大陰影肺門改變肺紋理改變胸膜改變肺氣腫現(xiàn)在是54頁\一共有145頁\編輯于星期三矽肺的X線胸片表現(xiàn)現(xiàn)在是55頁\一共有145頁\編輯于星期三矽肺的X線胸片表現(xiàn)矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達到6個肺區(qū)機械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達到5個肺區(qū)。右側(cè)葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對稱的乳頭影

右肺尖有肺大泡現(xiàn)在是56頁\一共有145頁\編輯于星期三矽肺的X線胸片表現(xiàn)三期矽肺。胸片示右上和左上大陰影，密度較高，右上塊影下方透亮區(qū)為局限性肺氣腫現(xiàn)在是57頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈣臨床表現(xiàn)*：⒋并發(fā)癥：肺結(jié)核：(最常見、最主要)發(fā)展迅速診斷困難療效不好、愈后差肺部感染肺心病自發(fā)性氣胸現(xiàn)在是58頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈤診斷*：根據(jù)《塵肺病診斷標準》(GBZ70-2002)：含游離SiO2粉塵接觸史；職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料(環(huán)境中粉塵濃度)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查：癥狀和體征X線胸片(后前位)

(主要診斷依據(jù))肺功能檢查現(xiàn)在是59頁\一共有145頁\編輯于星期三村民打工返鄉(xiāng)12人病逝多人慘變“活死人”

自2006年始，云南水富縣向家壩鎮(zhèn)多名外出務工村民在安徽省鳳陽縣某石英砂廠打工患病返鄉(xiāng)后，相繼出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、消瘦等癥狀相同的怪病，兩年間陸續(xù)死亡12名青壯年男子，多人不同程度發(fā)病石英砂廠的環(huán)境惡劣，最明顯就是灰塵大，“像大霧一樣，簡直看不清人”12例死亡病例中，6例有影像學資料，診斷：矽肺2例；矽肺合并肺結(jié)核1例，肺結(jié)核2例，肺部感染1例余6例因無影像學資料，無法診斷63名外出務工返鄉(xiāng)存活人員，診斷為矽肺30例（合并肺結(jié)核8例、氣胸1例）現(xiàn)在是60頁\一共有145頁\編輯于星期三二、矽肺（silicosis）㈥治療與處理：一經(jīng)診斷，不論期別，立即調(diào)離接塵崗位采取綜合措施治療(藥物、營養(yǎng)、鍛煉等)預防肺結(jié)核大容量肺泡灌洗術(shù)現(xiàn)在是61頁\一共有145頁\編輯于星期三四、硅酸鹽肺硅酸鹽(silicate)由SiO2、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物按來源分：天然硅酸鹽：石棉、滑石、云母人造硅酸鹽：玻璃纖維、水泥等按形狀分：纖維狀：縱橫徑之比>3:1(石棉、玻璃纖維)

可吸入性纖維：直徑<3m

，長度≥5m非纖維狀(水泥、云母、高嶺土、桎石等)現(xiàn)在是62頁\一共有145頁\編輯于星期三石棉滑石云母玻璃纖維現(xiàn)在是63頁\一共有145頁\編輯于星期三四、硅酸鹽肺硅酸鹽肺：長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺現(xiàn)行職業(yè)病目錄中包括：石棉肺：最常見、危害最嚴重滑石塵肺云母塵肺水泥塵肺現(xiàn)在是64頁\一共有145頁\編輯于星期三四、硅酸鹽肺㈠硅酸鹽肺特點*：病理改變主要為彌漫性間質(zhì)纖維化組織切片中可見含鐵小體X線胸片以不規(guī)則小陰影為主自覺癥狀和體征常較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早

（早期：氣道阻塞、肺活量下降。晚期：胸膜增厚、粘連、胸痛，氣體交換功能障礙）多合并氣管炎、肺部感染、胸膜炎，合并肺結(jié)核較矽肺低現(xiàn)在是65頁\一共有145頁\編輯于星期三四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：石棉：蛇紋石和閃石類硅酸鹽礦物的總稱⑴種類：蛇紋石：(溫石棉)柔軟，具可織性，用途廣閃石類：直硬而脆(青石棉、鐵石棉、直閃石)⑵應用：絕緣、隔熱、制動、紡織、耐酸堿等制品⑶危害：肺組織纖維化、胸膜和腹膜惡性間皮瘤、肺癌現(xiàn)在是66頁\一共有145頁\編輯于星期三石棉布石棉剎車片石棉繩石棉板石棉水泥瓦現(xiàn)在是67頁\一共有145頁\編輯于星期三四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：概念**：由于長期吸入石棉粉塵而引起的肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。⒈主要接觸石棉的作業(yè)：石棉礦的開采、選礦、運輸；石棉加工廠的開包、軋棉、梳棉；石棉制品廠；保溫、耐火材料的制造維修；舊建筑物拆除及其他石棉制品的檢修、拆除現(xiàn)在是68頁\一共有145頁\編輯于星期三移除石棉防火材料石棉梳紡車間石棉瓦廠

現(xiàn)在是69頁\一共有145頁\編輯于星期三四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒉石棉纖維的吸入與轉(zhuǎn)歸：較長：支氣管分叉處，截留直徑＜3m：進入肺泡，巨噬細胞吞噬軟而彎(溫石棉)：呼吸性細支氣管以上，沉積直而硬(青石棉、鐵石棉)：穿透肺組織，達胸膜⒊發(fā)病機制：纖維機械刺激學說細胞毒性學說現(xiàn)在是70頁\一共有145頁\編輯于星期三四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒋病理**：彌漫性間質(zhì)纖維化(主要，上→下加重)

；胸膜增厚、胸膜斑(主要病理特征之一)；石棉小體形成（吸入石棉的標志）胸膜對石棉纖維的反應包括：胸膜斑胸膜滲出、彌漫性胸膜增厚現(xiàn)在是71頁\一共有145頁\編輯于星期三石棉肺的病理改變兩肺胸膜胼胝樣肥厚，肺腫脹，表面可見肋骨壓痕現(xiàn)在是72頁\一共有145頁\編輯于星期三石棉肺的病理改變石棉肺：雙肺胸膜高度纖維性肥厚，上下葉肺組織纖維化

胸膜斑現(xiàn)在是73頁\一共有145頁\編輯于星期三石棉肺的病理改變圖中央可見典型石棉小體，兩端肥大，呈分節(jié)狀現(xiàn)在是74頁\一共有145頁\編輯于星期三石棉肺的病理改變增生的纖維組織內(nèi)的小氣道末端見石棉小體現(xiàn)在是75頁\一共有145頁\編輯于星期三四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒌臨床表現(xiàn)*：癥狀：出現(xiàn)較早，主要為咳嗽(陣發(fā)性干咳或伴小量粘液性痰)和呼吸困難體征：雙側(cè)下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā)音(特征性體征)；晚期可出現(xiàn)杵狀指/趾痰液中找到石棉小體(石棉接觸史的依據(jù))現(xiàn)在是76頁\一共有145頁\編輯于星期三四、硅酸鹽肺肺功能改變：出現(xiàn)早；肺活量進行性降低(特征)

彌散量下降(早期表現(xiàn)之一)

限制性肺通氣功能損害(典型，肺活量↓，用力肺活量↓，肺總量↓第一秒用力呼氣容積/用力肺活量變化不明顯)X線表現(xiàn)：不規(guī)則小陰影(主要診斷依據(jù))胸膜改變：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜鈣化現(xiàn)在是77頁\一共有145頁\編輯于星期三石棉礦采掘工。不規(guī)則小陰影總體密集度為2級，分布范圍達到6個肺區(qū)。右上肺區(qū)有肺大泡現(xiàn)在是78頁\一共有145頁\編輯于星期三組合胸片，右上圖示胸膜斑側(cè)面投影；右下圖示胸膜斑正面投影；左上圖示鈣化胸膜斑正面投影；左下圖示膈，縱膈胸膜鈣化現(xiàn)在是79頁\一共有145頁\編輯于星期三石棉肺：胸片示肺紋理廣泛增強，近兩肺門處有小點陰影，兩上肺輕度肺氣腫現(xiàn)在是80頁\一共有145頁\編輯于星期三石棉肺：兩肺廣泛粗糙的網(wǎng)織狀陰影，兩上肺氣腫，兩下肺有支氣管肺炎和胸膜改變。心緣和縱隔毛糙不清現(xiàn)在是81頁\一共有145頁\編輯于星期三四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒍并發(fā)癥：肺感染、肺心病、肺氣腫、癌癥⒎診斷原則：

同矽肺（按《塵肺病診斷標準》進行）⒏治療與處理：無有效方法

對癥治療；增強抵抗力；防治并發(fā)癥；9.預防措施：

同矽肺，盡量使用石棉代用品?，F(xiàn)在是82頁\一共有145頁\編輯于星期三五、有機粉塵所致肺部疾?、庇袡C粉塵(organicdust)：能較長時間懸浮在空氣中的有機物微粒⒉有機粉塵分類：動物性粉塵：羽毛、羊毛、皮毛、蠶絲、骨等加工畜牧、家禽飼養(yǎng)植物性粉塵：棉、麻、木材、煙草、茶、谷物加工、蘑菇栽培人工合成有機粉塵：有機染料、塑料、合成橡膠、合成纖維的生產(chǎn)現(xiàn)在是83頁\一共有145頁\編輯于星期三五、有機粉塵所致肺部疾病⒊有機粉塵所致疾?。汉粑到y(tǒng)急慢性炎癥；慢性阻塞性肺??；支氣管哮喘；職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎；有機粉塵毒性綜合征；棉塵病現(xiàn)在是84頁\一共有145頁\編輯于星期三五、有機粉塵所致肺部疾?、疵迚m病(byssinosis)病因：長期吸入棉、麻塵等植物性粉塵所致癥狀：具有特征性的胸部緊束感胸悶氣短，并有急性阻塞性通氣功能障礙“星期一癥狀”：在休息24h或48h后，第一天上班接觸棉麻粉塵數(shù)小時后，出現(xiàn)胸部緊束感、氣急、咳嗽、畏寒、發(fā)熱等癥狀，上述癥狀多在第二個工作日后逐漸減輕或消失現(xiàn)在是85頁\一共有145頁\編輯于星期三英國工業(yè)革命期間米爾頓是一個位于北部的磨房鎮(zhèn)

現(xiàn)在是86頁\一共有145頁\編輯于星期三五、有機粉塵所致肺部疾?、德殬I(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎(occupationalallergicalveolitis)定義：生產(chǎn)過程中吸入某種具有抗原性的有機粉塵所引起的以肺泡變態(tài)反應為主的一組呼吸系統(tǒng)疾病屬我國法定職業(yè)病常見：農(nóng)民肺、甘蔗渣肺、蘑菇肺、鳥飼養(yǎng)工肺基本病變：肺組織間質(zhì)細胞浸潤和肉芽腫形成發(fā)病機制：Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應現(xiàn)在是87頁\一共有145頁\編輯于星期三五、有機粉塵所致肺部疾?、掇r(nóng)民肺(farmer’slung)：職業(yè)：從事枯草和谷物等粉碎加工者病因：吸入了霉變枯草、谷物等粉塵表現(xiàn)：吸入有機粉塵后4~8h出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、氣急、干咳等，脫離接塵一周后自行消失診斷：按《職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎診斷標準》治療：對癥處理，重者早期應用糖皮質(zhì)激素現(xiàn)在是88頁\一共有145頁\編輯于星期三第四節(jié)

物理因素及其危害現(xiàn)在是89頁\一共有145頁\編輯于星期三第四節(jié)物理因素及其危害生產(chǎn)環(huán)境中與健康有關(guān)的物理因素：氣象條件(微小氣候)：氣溫氣濕（低氣濕:RH＜30%；高氣濕:RH＞80%）氣流熱輻射生產(chǎn)性噪聲與振動電離輻射非電離輻射現(xiàn)在是90頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈠高溫作業(yè)⒈概念：高溫作業(yè)**：工作地點具有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季通風室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點氣溫高于室外溫度2℃或以上的作業(yè)生產(chǎn)性熱源：指在生產(chǎn)過程中能散發(fā)熱能的生產(chǎn)設(shè)備、中間產(chǎn)品或產(chǎn)品等。高溫車間：熱源散熱量大于23W/m3現(xiàn)在是91頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈠高溫作業(yè)⒈概念：第一輻射源：太陽和車間內(nèi)的熱源第二輻射源：吸收第一輻射源能量而變熱的物體正輻射：周圍物體→人體負輻射：人體→周圍物體現(xiàn)在是92頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈠高溫作業(yè)⒉類型**：干熱作業(yè)：高氣溫、強熱輻射、低氣濕濕熱作業(yè)：高氣溫、高氣濕、熱輻射不強夏季露天作業(yè)：氣溫高、太陽輻射強度大可能存在二次熱輻射現(xiàn)在是93頁\一共有145頁\編輯于星期三干熱作業(yè)冶金行業(yè)：煉鋼、煉焦、煉鐵、軋鋼機械行業(yè)：鑄造、鍛造、熱處理玻璃、陶瓷、搪瓷、磚瓦等行業(yè)：爐窯車間輪船、火力發(fā)電行業(yè)：鍋爐間冶煉車間鍛造車間現(xiàn)在是94頁\一共有145頁\編輯于星期三濕熱作業(yè)印染、繅絲、造紙行業(yè)：液體加熱、蒸煮車間機械行業(yè)：酸洗、電鍍屠宰車間、潮濕礦井印染車間剿絲車間現(xiàn)在是95頁\一共有145頁\編輯于星期三夏季露天作業(yè)農(nóng)業(yè)勞動、建筑、搬運、筑路現(xiàn)在是96頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈡高溫作業(yè)對機體的影響生理功能的適應性調(diào)節(jié)熱適應中暑現(xiàn)在是97頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈡高溫作業(yè)對機體的影響⒈機體生理功能的適應性調(diào)節(jié)：

⑴體溫調(diào)節(jié)⑷消化系統(tǒng)⑵水鹽代謝⑸神經(jīng)系統(tǒng)⑶循環(huán)系統(tǒng)⑹泌尿系統(tǒng)

現(xiàn)在是98頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈡高溫作業(yè)對機體的影響⒈機體生理功能的適應性調(diào)節(jié)：⑴體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱：體力勞動→代謝產(chǎn)熱↑受熱：生產(chǎn)性熱源(高氣溫、熱輻射)散熱：對流、輻射、蒸發(fā)、傳導現(xiàn)在是99頁\一共有145頁\編輯于星期三高溫作業(yè)時機體體溫調(diào)節(jié)機制高氣溫低溫物體汗液蒸發(fā)熱對流熱對流高溫物體熱源二次熱源體表深部組織中心血液溫度代謝產(chǎn)熱皮膚血管擴張皮膚溫度升高皮膚血流量增加汗液分泌增加熱傳導低溫物體體溫調(diào)節(jié)中樞熱傳導熱輻射熱輻射氣濕風速氣溫現(xiàn)在是100頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈡高溫作業(yè)對機體的影響⑴體溫調(diào)節(jié)：機體獲熱→中心血液溫度↑→體溫調(diào)節(jié)中樞→散熱反應→散熱↑、產(chǎn)熱↓→維持熱平衡熱平衡公式：S＝M-E±R±C1±C2受熱+產(chǎn)熱＞散熱→熱蓄積熱蓄積＞體溫調(diào)節(jié)能力→中暑生理應激范圍上限值：肛溫38℃現(xiàn)在是101頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫⒈機體生理功能的適應性調(diào)節(jié)：⑵水鹽代謝：高溫→出汗↑→失水、失鹽→水鹽代謝紊亂→滲透壓改變→血液濃縮→心臟、腎臟負擔加重→熱痙攣高溫→出汗↑→失鉀→骨骼肌興奮性↓→工作效率↓高溫→出汗↑→水溶性Vit丟失→Vit缺乏現(xiàn)在是102頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫⒈機體生理功能的適應性調(diào)節(jié)：⑶循環(huán)系統(tǒng)：高溫作業(yè)時，收縮壓↑，舒張壓相對穩(wěn)定，脈壓差↑高溫作業(yè)時，心率增加達最高值，蓄熱仍在繼續(xù)→機體無法通過提高心輸出量來維持血壓→熱衰竭高溫工作肌群需要足夠的血液表皮血管擴張未梢循環(huán)血量↑回心血量↓出汗↑血液濃縮血液粘稠度↑有效循環(huán)血量↓心跳↑心肌代償性肥大現(xiàn)在是103頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫⒈機體生理功能的適應性調(diào)節(jié)：⑷消化系統(tǒng)：高溫血液重新分配消化腺分泌↓,消化酶活性↓,胃液酸度↓,胃腸道蠕動↓出汗↑大量飲水胃液稀釋食欲下降消化不良消化道供血不足現(xiàn)在是104頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈡高溫作業(yè)對機體的影響⒈機體生理功能的適應性調(diào)節(jié)：⑸神經(jīng)系統(tǒng)：高溫→體溫調(diào)節(jié)中樞興奮→運動中樞抑制→肢體運動準確性、協(xié)調(diào)性、反應速度↓，注意力難以集中→工傷事故現(xiàn)在是105頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈡高溫作業(yè)對機體的影響⒈機體生理功能的適應性調(diào)節(jié)：⑹泌尿系統(tǒng)：高溫抗利尿激素↑腎血流量↓球濾過率↓出汗↑腎負荷↑蛋白尿管型尿尿液↓現(xiàn)在是106頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫⒉熱適應(heatacclimatization)：

人在熱環(huán)境中工作一段時間后對熱負荷產(chǎn)生的適應性反應表現(xiàn)：體溫調(diào)節(jié)能力↑；產(chǎn)熱↓，出汗量↑(皮溫、中心體溫先后↓)；心血管緊張性↓；腎重吸收鈉功能↑熱適應＞限度→生理功能紊亂→中暑停止接觸高溫一周左右可脫適應現(xiàn)在是107頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈢中暑⒈概念**：在高溫環(huán)境下機體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱相關(guān)疾?、差愋?*：熱射病(中暑性高熱,heatstroke)熱痙攣(中暑痙攣,heatcramp)熱衰竭(中暑虛脫,heatexhaustion)現(xiàn)在是108頁\一共有145頁\編輯于星期三中暑的發(fā)病機制和臨床特點**現(xiàn)在是109頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫⒊診斷：根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標準》(GBZ41-2002)

①高溫作業(yè)史②體溫↑，肌痙攣、昏厥等臨床表現(xiàn)中暑先兆：頭昏頭痛、口渴、多汗、全身疲乏心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等體溫正常或略高輕度中暑：先兆癥狀↑，伴面色潮紅、大量流汗、脈速等，體溫升高至38.5℃重癥中暑：熱射病/熱痙攣/熱衰竭之一或混合型現(xiàn)在是110頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫⒋治療：

⑴中暑先兆和輕度中暑迅速離開高溫環(huán)境，到通風良好的陰涼處安靜休息含鹽飲料和對癥處理，必要時葡萄糖生理鹽水靜脈滴注十滴水、人丹、解暑片、藿香正氣片現(xiàn)在是111頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫⑵重度中暑現(xiàn)場急救：移至陰涼通風處，降溫，監(jiān)測體溫，保持呼吸道通暢救治原則：迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，積極防治休克和腦水腫降溫：物理+藥物(氯丙嗪；異丙嗪)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂：1000~2000ml/d對癥支持治療：維生素B、C、鈣、鉀等現(xiàn)在是112頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈣防暑降溫措施：以控制機體熱應激不超出生理范圍為原則⒈技術(shù)措施⑴合理設(shè)計工藝流程：根本措施(一級預防)生產(chǎn)自動化合理布局熱源⑵隔熱：熱絕緣、熱屏擋⑶通風降溫：自然通風、機械通風現(xiàn)在是113頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫⒉保健措施

⑴供應含鹽飲料和補充營養(yǎng)：水：3~5L

(適量多次)鹽：20g(0.1%~0.2%含鹽飲料最佳)總熱能：+10%蛋白質(zhì)：14%~15%水溶性維生素：適量補充⑵個人防護：⑶預防保?。杭訌娚蠉徢昂腿胧钋敖】禉z查現(xiàn)在是114頁\一共有145頁\編輯于星期三防暑降溫的個人防護措施防火隔熱手套防火隔熱靴子防火隔熱頭罩防火隔熱背心防火隔熱服現(xiàn)在是115頁\一共有145頁\編輯于星期三一、高溫㈣防暑降溫措施：⒊組織措施⑴認真貫徹執(zhí)行國家防暑降溫法規(guī)和勞動衛(wèi)生標準⑵制定合理的勞動作息制度現(xiàn)在是116頁\一共有145頁\編輯于星期三生產(chǎn)車間內(nèi)工作地點夏季氣溫標準

(《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準》,GBZ1-2002)注：夏季通風室外溫度是指當?shù)貧v年(常采用近30年)最熱月份14點鐘的平均溫度的平均值現(xiàn)在是117頁\一共有145頁\編輯于星期三空氣調(diào)節(jié)廠房內(nèi)不同濕度下的溫度要求現(xiàn)在是118頁\一共有145頁\編輯于星期三二、噪聲㈠基本概念⒈噪音(noise)定義物理學：無規(guī)則、非周期性振動所產(chǎn)生的聲音衛(wèi)生學：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲⒉聲波頻率：聲頻：20Hz~20000Hz

次聲：＜20Hz超聲：＞20000Hz。⒊聽閾：正常人耳剛剛能聽到的最小聲波能量強度現(xiàn)在是119頁\一共有145頁\編輯于星期三㈡生產(chǎn)性噪聲分類及主要接觸機會⒈按來源分：⑴機械性噪聲：機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動產(chǎn)生織布機沖壓機球磨機現(xiàn)在是120頁\一共有145頁\編輯于星期三㈡生產(chǎn)性噪聲分類及主要接觸機會⒈按來源分：⑵流體動力性噪聲：氣體壓力/體積突然變化或流體流動而產(chǎn)生。空氣壓縮機現(xiàn)在是121頁\一共有145頁\編輯于星期三㈡生產(chǎn)性噪聲分類及主要接觸機會⒈按來源分：⑶電磁性噪聲：電機中交變力相互作用而產(chǎn)生現(xiàn)在是122頁\一共有145頁\編輯于星期三㈡生產(chǎn)性噪聲分類及主要接觸機會⒉按聲強隨時間而出現(xiàn)的變化分：連續(xù)聲：低頻噪聲：＜300Hz穩(wěn)態(tài)聲(聲壓波動﹤5dB)

中頻噪聲：300Hz~800Hz高頻噪聲：＞800Hz非穩(wěn)態(tài)聲(聲壓波動≥5dB)間斷聲：脈沖噪聲：持續(xù)＜0.5s間隔＞1s聲壓級變化＞40dB現(xiàn)在是123頁\一共有145頁\編輯于星期三二、噪聲㈢⒈Effectofnoiseonauditorysystem進行性感音性聽覺損傷Auditoryadaptation**(10~15dB,severalminutes)Auditoryfatigue**(15~30dB,severalhoursormore)Hearingloss(3000~6000Hz)Noise-induceddeafness**(500~2000Hz)temporarythresholdshift(TTS)permanentthresholdshift(PTS)(irreversibledamage)現(xiàn)在是124頁\一共有145頁\編輯于星期三二、噪聲㈢⒈噪聲對聽覺系統(tǒng)的危害（噪聲性聽力損傷）噪聲聾**：在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性的感音性聽覺損傷臨床特點：

早期**：高頻聽力↓，聽力曲線在3000Hz~6000Hz,尤其常在4000Hz處出現(xiàn)“V”形下陷(特征性改變)主觀上無耳聾感覺，交談和社交活動仍能進行晚期：高頻聽力明顯↓，語言頻段(500Hz~2000Hz)聽力↓。生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾(噪聲聾)損傷機制：機械性損傷；代謝性損傷現(xiàn)在是125頁\一共有145頁\編輯于星期三二、噪聲㈢⒈噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響

Explosivedeafness(爆震性耳聾，急性聽力損傷)強烈的爆炸鼓膜破裂、聽骨鏈斷裂或錯位、內(nèi)耳出血，柯蒂器的毛細胞損傷振動波耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴重障礙或完全喪失現(xiàn)在是126頁\一共有145頁\編輯于星期三二、噪聲⒉聽覺外系統(tǒng)的不良影響神衰癥候群：頭痛、頭暈、心悸、睡眠障礙、全身乏力、記憶力減退、情緒不穩(wěn)等心血管系統(tǒng)：心率加快或減慢、BP不穩(wěn)消化系統(tǒng)：食欲不振、胃蠕動減慢、胃液分泌減少內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎上腺皮質(zhì)功能改變、女性功能紊亂、免疫力降低等心理影響；影響工作效率；噪聲還可掩蓋各種信號，易引發(fā)工傷事故現(xiàn)在是127頁\一共有145頁\編輯于星期三二、噪聲㈣影響噪聲危害的因素：噪聲強度：強度大，危害大噪聲頻譜特性：高頻＞低頻接觸工齡和每天接觸時間：噪聲性質(zhì)：非穩(wěn)態(tài)聲＞穩(wěn)態(tài)聲個體敏感性：個體防護：佩戴耳塞可減輕或延緩聽力損傷現(xiàn)在是128頁\一共有145頁\編輯于星期三二、噪聲㈤控制噪聲危害的措施：控制噪聲源：改革工藝和設(shè)備(根本措施)控制噪聲傳播：隔聲：隔聲罩、隔聲墻、隔聲門窗等消聲：控制流體動力性噪聲，消聲器吸聲：吸聲體加強個體防護：預防保健措施：上崗前健康檢查在崗期間健康監(jiān)護及制定合理的作息制度現(xiàn)在是129頁\一共有145頁\編輯于星期三噪聲屏蔽室隔聲門現(xiàn)在是130頁\一共有145頁\編輯于星期三道路隔聲屏障現(xiàn)在是131頁\一共有145頁\編輯于星期三消聲器吸聲墻板現(xiàn)在是132頁\一共有145頁\編輯于星期三防噪聲耳塞防噪聲耳罩現(xiàn)在是133頁\一共有145頁\編輯于星期三三、振動(vibraton)㈠基本概念：振動：一個質(zhì)點或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置的來回重復運動振幅：振動物體離開平衡位置的最