腹膜透析基本操作技術(shù)

腹膜透析基本操作技術(shù)第1頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹膜透析原理腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，利用腹膜為透析膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度通過(guò)彌散、對(duì)流和超濾的原理，以清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過(guò)多的水分，同時(shí)通過(guò)透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì)。保留殘余腎功能控制血壓維持體液平衡及防止左心肥厚第2頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二透析導(dǎo)管終生使用一次使用透析液袋半年更換外接短管管路連接系統(tǒng)組成第3頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二外接短管作用：連接透析導(dǎo)管與透析袋管路?？商鎿Q，因此延長(zhǎng)了透析導(dǎo)管的使用壽命。第4頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基本操作及注意事項(xiàng)第5頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二透析環(huán)境1干凈干燥避風(fēng)勿開(kāi)電風(fēng)扇窗戶(hù)空調(diào)易清洗的桌子柜臺(tái)光線良好2每天用消毒水消毒地面2次,紫外線照射消毒2次，每次40分鐘。3紫外線的有效距離為2米,30瓦的紫外線燈可消毒15平方米的房間.每周用酒精紗布擦凈紫外線燈管的灰塵.紫外線燈管的使用壽命為

1000小時(shí)。注意力集中不養(yǎng)寵物交換時(shí)無(wú)人走動(dòng)第6頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二居家透析需要準(zhǔn)備的物品相對(duì)隔離的透析環(huán)境、流動(dòng)水洗手裝置恒溫箱、微波爐、電熱毯等－－加熱透析液專(zhuān)用臺(tái)秤:測(cè)量每日尿量和透出液量紫外線燈、消毒液等專(zhuān)用掛鉤:懸掛新鮮透析液袋地秤:每日稱(chēng)體重血壓計(jì):每日測(cè)血壓透析記錄本第7頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二物品準(zhǔn)備第8頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹透操作步驟第9頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二準(zhǔn)備用物腹膜透析液藍(lán)夾子碘伏帽帽子口罩第10頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二透析液加熱的正確方法注意：加熱的時(shí)候千萬(wàn)不要撕開(kāi)或除去外袋第11頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二當(dāng)你加熱透析液時(shí)只能使用干加熱法不能在水里加熱第12頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)最有效的措施換液時(shí)手上細(xì)菌有可能進(jìn)入管路或在管路周?chē)L(zhǎng)洗手至少2分鐘第13頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二戴口罩換液時(shí)呼吸咳嗽和打噴嚏,鼻腔和口腔中的細(xì)菌有可能進(jìn)入管路

戴“新”口罩第14頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二取出加熱透析液并檢查有效日期濃度溫度是否混濁是否滲漏第15頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二檢查加熱的透析液內(nèi)外袋間可存有少量濕氣﹤5ML第16頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二檢查加熱的透析液擠壓檢查透析液袋是否有滲漏第17頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二擠壓透析液內(nèi)袋檢查是否有滲漏檢查透析液第18頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二先用蘭架子夾住入水管路,再將

透析液袋子堵塞管折斷(最細(xì)段)。第19頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二將透析液袋子掛在透析液架子上第20頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二準(zhǔn)備短管拉去透析液袋上的小拉環(huán)，擰開(kāi)透析短管前面的小帽子。第21頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二迅速對(duì)接連接第22頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二引流打開(kāi)連接腹部的透析液短管的開(kāi)關(guān)將腹腔中的透析液排入空袋中，約10-20分鐘排空液體關(guān)閉透析短管開(kāi)關(guān)第23頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二排氣將入水管管路夾打開(kāi)，排盡入水管路的空氣，夾閉出水管路。第24頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二打開(kāi)透析短管開(kāi)關(guān)，這時(shí)透析液進(jìn)入腹腔。入液

完畢，夾閉入水管路，關(guān)閉透析短管開(kāi)關(guān)。灌液第25頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二解離第26頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

取出并檢查小帽子內(nèi)部是否有碘伏，將小帽子蓋在透析液短管口處，擰緊。第27頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二換液技術(shù)操作后處理檢查透出液的性狀稱(chēng)量并計(jì)算超濾量，記錄處理透出液第28頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二把軟袋扔進(jìn)感染性垃圾桶整理用物正常(淡黃色透明少量纖維蛋白)

把廢液倒進(jìn)廁所馬桶

報(bào)告醫(yī)生非正常(混濁不透明、大量纖維蛋白血性)第29頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二透析液混濁纖維蛋白混濁肝素鈉0.2ML，透析液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)。第30頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二操作過(guò)程遇見(jiàn)的問(wèn)題1.透析液袋子滲漏2.灌液或排液速度慢3.管路與接頭分離4.物品干性污染5.濕性污染6.忘記關(guān)滾動(dòng)夾子第31頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二透析液袋子滲漏（一）非正常:運(yùn)輸加熱正常:溫?zé)帷倭繚駳獾?2頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

漂管術(shù)前準(zhǔn)備不充分切口定位過(guò)低手術(shù)中未使用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)管插入時(shí)帶入網(wǎng)膜術(shù)后體位不佳第33頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二漂管原因1、了解是否有影響腸道功能、長(zhǎng)期便秘、腸道麻痹的因素存在（術(shù)前使用緩瀉劑排空腸道，如手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)，上手術(shù)前需再次排空膀胱、腸道，以防積尿、積便影響導(dǎo)管放置）2、選擇出口處：病人取坐位，出口處避免腹部脂肪堆積及皮帶壓迫處。3、切口定位：以恥骨聯(lián)合為標(biāo)記，選擇合適導(dǎo)管，出口處應(yīng)水平略向下，勿過(guò)度彎曲。4、適當(dāng)?shù)男g(shù)中麻醉藥物應(yīng)用，使患者放松腹部肌肉，減輕網(wǎng)膜涌出影響導(dǎo)管。5、術(shù)后加強(qiáng)觀察，腹部平片可以幫助診斷，可通過(guò)促進(jìn)腸蠕動(dòng)來(lái)使導(dǎo)管復(fù)位。6、建議置管兩周后開(kāi)始腹透，宜小劑量開(kāi)始逐漸加量。7、術(shù)后次日應(yīng)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，避免便秘、腹瀉、深蹲等。第34頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二灌液或排液速度緩慢(二)1.管路是否打結(jié)2.滾動(dòng)架子是否完全打開(kāi)3.管路中是否有氣泡輕壓袋子

將管路用手指繞3圈后擠壓氣泡第35頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

4.管路中有無(wú)纖維蛋白輕壓袋子將管路在手指上繞3圈肝素：100ml+肝素0.2ML5.灌液的袋子是否高于腹部?排液袋是否低于腹部?6.變換體位7.便秘灌液或排液速度緩慢(二)第36頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二植入管與鈦頭分離首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管將植入管與鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中鈦頭與短管分離首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管將鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中更換短管管路分離口服或腹腔應(yīng)用抗菌素第37頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二物品的干性污染（四）無(wú)菌點(diǎn)

1.新透析液袋子的流出口更換透析液袋子2.短管末端3.小帽子內(nèi)部換上新的小帽子放置10分鐘

應(yīng)用抗菌素切忌用碘伏涂抹第38頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二物品的濕性污染（五）

物品連接好后，發(fā)現(xiàn)有滲漏。必須關(guān)閉管路更換透析液視情況給予抗菌素第39頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二忘關(guān)滾動(dòng)夾子（六）關(guān)閉滾動(dòng)夾子視情況給與抗菌素第40頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關(guān)閉短管上的螺旋開(kāi)關(guān)分離管路或用藍(lán)夾子夾住漏水處兩端抗菌素的應(yīng)用第41頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二出口處感染的主要原因出口處損傷的程度取決于損傷的強(qiáng)度發(fā)生時(shí)間出口處損傷損傷的表現(xiàn)為出血疼痛血痂形成和出口處炎癥表現(xiàn)第42頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二出口處的檢查首先是肉眼觀察，然后輕擠壓兩個(gè)滌綸套之間的隧道部位，觀察是否有滲出液。極好的出口處較好、可疑炎癥或急性炎癥的出口處損傷第43頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二出口處不正常局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時(shí)會(huì)疼痛導(dǎo)管出口處有膿性分泌物第44頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二出口處感染的處理抗生素加強(qiáng)局部護(hù)理局部清創(chuàng)出口處理第45頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二導(dǎo)管和出口處護(hù)理的基本原則原則BECDA洗手固定導(dǎo)管勿拉壓扭導(dǎo)管按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理出口導(dǎo)管周?chē)美鞯?6頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

碘伏第47頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生理鹽水第48頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二美敷第49頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

粘貼第50頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二換管操作第51頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二換管前的準(zhǔn)備1環(huán)境要求清潔、干燥、紫外線消毒2關(guān)閉門(mén)窗無(wú)人走動(dòng)3洗手、戴口罩、戴帽子4備齊用物第52頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二換管用物

無(wú)菌紗布膠布無(wú)菌短管美敷無(wú)菌手套碘伏帽碘伏藍(lán)夾子第53頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二換管操作步驟

用藍(lán)夾子墊紗布夾閉近端出口處管路。第54頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二換管操作步驟將一次性短管取下。直接將鈦接頭浸入碘伏液中15分鐘第55頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二換管操作步驟第56頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二連接短管并關(guān)閉短管。更換碘伏帽。撤下蘭夾子，將短管插入腰包中。換管操作步驟第57頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期二短管的保護(hù)在短管的任