抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理專家講座

抗菌藥物臨床應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)與管理成城市東區(qū)醫(yī)院藥劑科李進抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第1頁本計座主要內(nèi)容一、抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)二、抗菌藥品臨床應(yīng)用管理主要資料起源一、抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（一、二部分）二、各級抗菌藥品整改方案三、我院抗菌藥品使用現(xiàn)實狀況抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第2頁抗感染藥品分類抗感染藥物抗菌藥物抗生素β－內(nèi)酰胺類1、青霉素類*2、頭孢菌素類*3、其它β－內(nèi)酰胺類*

4、氨基糖苷類

5、四環(huán)素類

6、酰胺醇類（氯霉素類）

7、大環(huán)內(nèi)酯類*

8、林可霉素類

9、其它合成抗菌藥

1、磺胺類

2、、硝基呋喃類

3、、硝基咪唑類*

4、（氟）喹諾酮類*

5、其它抗真菌藥抗結(jié)核病藥抗麻風(fēng)病藥抗病毒藥抗寄生蟲病藥品抗腫瘤抗生素？藥品品種數(shù)指標(biāo)是按全身給藥統(tǒng)計抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第3頁抗菌藥品應(yīng)用范圍主要是治療由細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病。不包含治療各種病毒感染性疾病和寄生蟲病藥品。注意：這次抗菌藥品整改不包含抗麻風(fēng)及抗結(jié)核兩類抗菌藥品。抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第4頁我院現(xiàn)有抗菌藥品使用現(xiàn)實狀況及規(guī)化成城市東區(qū)醫(yī)院抗生素分級目錄分類序號名稱基本藥品規(guī)格單位最終售價限制級別青霉素類注射劑1注射用芐星青霉素

120萬單位/支支6.400非2注射用青霉素鈉是80萬IU/支支0.580非3注射用哌拉西林是1g/瓶瓶2.900非4注射用美洛西林鈉

2g/支支15.700限口服5阿莫西林膠囊是0.25g*50粒/盒粒0.148非6阿莫西林克拉維酸鉀片是0.375g*12片/盒盒35.200非頭孢菌素類注射劑7注射用頭孢唑啉鈉（一代）是0.5g/支支1.000非8注射用頭孢拉定（一代）

0.5g/支支1.100非9頭孢哌酮他唑巴坦鈉粉針（三代）

1.0g/支支58.800？10注射用頭孢匹胺鈉（三代）

1.0g/瓶瓶22.200特11注射用頭孢他啶（三代）

1g/支支9.800限12注射用頭孢噻肟鈉（三代）

1.0g/支支10.700限13注射用頭孢米諾鈉（五）

1.0g/瓶瓶32.100特口服14頭孢克洛干混懸劑（二代）

0.125g*6袋/盒盒11.200非8★頭孢拉定膠囊（一代）

0.25g*24粒/盒粒0.258非15頭孢克肟膠囊（三代）

50mg*6粒/盒盒10.500限15★頭孢克肟膠囊（三代）

0.1g*6粒/盒盒17.900限抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第5頁

其它β—內(nèi)酰胺類注射劑16注射用氨曲南

1.0g/支支48.500限氨基糖苷類注射劑17慶大霉素注射液是8萬IU/支支0.400非18阿米卡星注射液是2ml:0.2g/支支0.350非19硫酸依替米星注射液

1ml:50mg/支支28.200限20硫酸妥布霉素注射液

2ml:80mg(8萬u）支1.200限口服17★慶大霉素片

40mg*100片/瓶片0.053非酰胺醇類口服21氯霉素片

0.25g*100片/瓶片0.120限四環(huán)素類口服22鹽酸美他環(huán)素膠囊

0.1g*24粒/盒盒18.800？23多西環(huán)素片

0.1g*100片/瓶片0.100非大環(huán)內(nèi)酯類注射劑24注射用阿奇霉素

0.25g/支支8.500限口服25克拉霉素片

0.25g*6片/盒盒5.600限24★阿奇霉素分散片是0.25*6/盒盒6.400限24★阿奇霉素干混懸劑是0.1g*6袋/盒盒6.100限26羅紅霉素膠囊

150mg*6粒/盒盒2.900非糖肽類注射劑27注射用鹽酸萬古霉素

50萬單位/支支105.000特林可胺類口服28林可霉素注射液

0.6g:2ml/支支0.520非29克林霉素磷酸酯注射液是2ml:0.3g/支支6.700非29★鹽酸克林霉素膠囊是0.15g*10粒/盒盒2.300非抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第6頁喹諾酮類注射劑30加替沙星注射液

0.2g:100ml/瓶瓶23.700特31左氧氟沙星注射液是100ml:0.2g/瓶瓶11.100限32甲磺酸帕珠沙星注射液

100ml:0.3g/瓶瓶48.900特口服33諾氟沙星膠囊是0.1g*12粒/板粒0.065非30★加替沙星片

0.2g*12片/盒盒19.000特34司帕沙星片（五）

0.1g*8片/盒盒27.600特31★左氧氟沙星片是0.1g*12片/盒盒5.000限硝基呋喃類口服35呋喃唑酮片

0.1g*1000片片0.019非36呋喃妥因腸溶片是50mg*100片片0.033非硝基咪唑類注射劑37甲硝唑注射液是0.5g:100ml/塑瓶瓶2.400非38替硝唑氯化鈉注射液

100ml:0.4g/瓶瓶7.100非39奧硝唑注射液

100ml:0.5g/瓶瓶34.200限口服37★甲硝唑片是0.2g*100片/瓶片0.039非38★替硝唑片

0.5g*8片/盒盒2.600非39★奧硝唑膠囊

250mg*12粒/盒盒14.100限磺胺類口服40復(fù)方磺胺甲噁唑片是0.48g*100片/瓶片0.127非抗真菌藥注射劑41氟康唑氯化鈉注射液

0.2g:100ml/瓶瓶12.900非口服42伊曲康唑膠囊

100mg*7粒/盒盒34.100限41★氟康唑膠囊是50mg*6粒/盒粒1.680非43制霉素片是50萬U*100片/瓶片0.210非抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第7頁抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)

（重點）治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)在特殊病理、生理情況患者中應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第8頁抗菌藥品治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)

一、診療為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥品（處理用不用問題[本院現(xiàn)實狀況]）依據(jù)：1、患者癥狀與體征；2、試驗室常規(guī)檢驗結(jié)果；3、微生物病原檢驗由：細菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲感染疾病。（住院患者抗菌藥品使用率≤60%、門診處方≤20%[處方評價])抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第9頁

二、盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類及細菌藥品敏感試驗結(jié)果選取抗菌藥品：（處理用什么問題【按照細菌選擇抗菌藥品】）

依據(jù)：

1、病原種類

2、細菌藥品敏感試驗結(jié)果而定。（敏感與耐藥）

應(yīng)注意問題：

1、住院部送檢率要求到達30%以上。

2、住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取對應(yīng)標(biāo)本，馬上送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌及藥敏結(jié)果。

3、門診病人能夠依據(jù)需要開展藥敏工作（未做硬性要求）。抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第10頁4、定時公布細菌耐藥信息⑴主要目標(biāo)細菌耐藥率超出30%抗菌藥品，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本院醫(yī)務(wù)人員。⑵主要目標(biāo)細菌耐藥率超出40%抗菌藥品，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。⑶主要目標(biāo)細菌耐藥率超出50%抗菌藥品，應(yīng)參考藥敏試驗結(jié)果選取。⑷主要目標(biāo)細菌耐藥率超出75%抗菌藥品，應(yīng)暫停該類藥品抗菌藥品臨床應(yīng)用，依據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第11頁5、一、二線（宜選、可選）抗菌藥品使用應(yīng)按梯次進行。用二線抗菌藥品一定要有依據(jù)。

6、醫(yī)師必須依據(jù)資質(zhì)不一樣，開據(jù)對應(yīng)抗菌藥品。（醫(yī)師分級、藥品分級）。緊急情況下，可越級使用，但僅限一天量?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第12頁三、按照藥品抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇藥品（也是處理用什么問題【從藥品特征選擇】）

考慮兩個方面問題：1、藥效學(xué):抗菌譜和抗菌活性;2、人體藥代動力學(xué)：吸收、分布、代謝、排出過程抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第13頁四、抗菌藥品治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥品特點制訂（處理何時用、怎么用、用多久問題）：

依據(jù)：病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度、患者生理、病理情況制訂抗菌藥品治療方案。治療方案內(nèi)容：品種選擇、劑量、給藥次數(shù)、給藥路徑、療程及聯(lián)適用藥?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第14頁應(yīng)注意問題：1、給藥劑量：⑴按各抗菌藥品治療劑量范圍給藥；⑵治療重癥感染和抗菌藥品不宜到達部位感染，劑量宜較大（高限）。⑶治療單純性下尿路感染時，因為多數(shù)藥品尿藥濃度遠高于血藥濃度，所以應(yīng)用較小劑量（低限）抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第15頁2、給藥路徑：⑴輕癥－－口服（吸收完全）⑵重癥－－初始靜脈（以確保藥效），病情好轉(zhuǎn)能口服應(yīng)盡早口服。⑶抗菌藥品局部應(yīng)用宜盡可能防止（P3)3、給藥次數(shù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)給藥。半衰期短者一日屢次（如青霉素類、頭孢類、紅霉素、克林霉素等）；有抗菌藥品半衰期較長，如喹諾酮類、氨基糖苷類可一日給藥一次（重癥除外）應(yīng)注意問題：⑴給藥時間間隔大致以藥品半衰期長短來決定（住院患者應(yīng)盡可能照此執(zhí)行）。{產(chǎn)生耐藥性一個主要原因}⑵兒童、老年人減量不是降低給藥次數(shù)，而是降低劑量?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第16頁五、療程（用多久）因感染不一樣而異，但普通宜用至體溫正常、癥狀消失后72－96小時。特珠情況，妥善處理。有些疾病如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長療程方能徹底治愈，并預(yù)防復(fù)發(fā)?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第17頁六、抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用：標(biāo)準(zhǔn)：1、單一藥品可有效治療感染，不需聯(lián)適用藥。2、聯(lián)適用藥通常采取2種藥品聯(lián)合。3種及3種以上藥品聯(lián)合僅適用個別情況(如結(jié)核病）。聯(lián)適用藥應(yīng)具備指征：1、病原菌還未查明嚴(yán)重感染（包含免疫缺點者嚴(yán)重感染）。2、單一藥品不能控制需氧菌及厭氧菌混合感染（2種或2種以病原菌感染）。3、單一藥品不能有效控制感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4、需長療程治療，但病原菌易對一些抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性感染（如結(jié)核病、深部真菌?。?。5、增加藥品協(xié)同作用，降低毒性大藥品劑量，降低藥品副作用。抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第18頁抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、預(yù)防一個或二種特定病原菌可能有效；要預(yù)防任何細菌，則往往無效。2、預(yù)防一段時間內(nèi)發(fā)生感染可能有效，長久預(yù)防用藥，常不能到達目標(biāo)。3、患者原發(fā)疾病能夠治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效，反之應(yīng)盡可能不用或少用。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥品情況：普通感冒、麻診、水痘等病毒性疾?。换杳?、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第19頁外科手術(shù)預(yù)防用藥：目標(biāo)：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔－污染或污染手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生全身性感染基本標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥品。1、清潔手術(shù)（I類切口P4)標(biāo)準(zhǔn)不超出30%手術(shù)野無污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥品。僅在以下情況下可考慮預(yù)防用藥：⑴手術(shù)時間長、范圍大、污染機會增加；⑵手術(shù)包括主要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果（如頭顱、心臟、眼內(nèi)等手術(shù)）；⑶異物植入手術(shù)；⑷高齡或免疫缺點等高危人群?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第20頁2、清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官手術(shù)。這類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。理由：因為手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染。3、污染手術(shù)：需預(yù)防用抗菌藥品。手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品應(yīng)注意問題：1、術(shù)前已存在細菌感染手術(shù)，屬抗菌藥品治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范圍。2、接收清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時（或麻醉開始時）給藥。（納入自查統(tǒng)計內(nèi)容）3、手術(shù)時間超出3小時，或失血＞1500ml,“可”術(shù)中給予第2劑。4、預(yù)防用抗菌藥品有效覆蓋時間應(yīng)包含整個手術(shù)過程和手術(shù)后4小時，總預(yù)防用藥不超出24小時（納入自查統(tǒng)計內(nèi)容），個別情況可延長至48小時。5、手術(shù)不超出2小時“清潔”手術(shù)，術(shù)前一次用藥即可。6、預(yù)防用抗菌藥品選擇和給藥方法視預(yù)防目標(biāo)而定?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第21頁抗菌藥品在特殊病理、生理情況患者中應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)

一、腎功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用：多數(shù)藥品是經(jīng)腎臟排泄，所以腎功效減退患者應(yīng)用抗菌藥品時應(yīng)掌握以下2個方面問題：1、基本標(biāo)準(zhǔn)：⑴盡可能防止使用腎毒性抗菌藥品，確有應(yīng)用于指征時，必須調(diào)整給藥方案。⑵依據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選取無腎毒性或腎毒性低抗菌藥品。⑶依據(jù)患者腎功效減退程度以及抗菌藥品在人體內(nèi)排出路徑調(diào)整給藥劑量及方法?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第22頁2、抗菌藥品選取及給藥方案調(diào)整：依據(jù)抗菌藥品體內(nèi)過程特點及其腎毒性、腎功效減退時抗菌藥品選取可從以下3個方面考慮：⑴主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出抗菌藥品用于腎功效減退患者，維持原量或劑量略減。⑵雖主要經(jīng)腎排泄，但藥品本身并無腎毒性或僅有輕度腎毒性抗菌藥品，腎功效減退者可應(yīng)用，不過劑量需適當(dāng)調(diào)整。⑶腎毒性抗菌藥品防止用于腎功效減退者，如確有指征使用該類藥品時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，以到達個體化給藥；也可按照腎功效減退程度（以內(nèi)生肌酐去除率為準(zhǔn)）減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功效?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第23頁二、肝功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用肝臟是藥品代射、轉(zhuǎn)換主要器官。因為藥品在肝臟代謝過程復(fù)雜，不少藥品體內(nèi)過程還未完全說明，所以肝功效減退時抗菌藥品選取及劑量調(diào)整需要考慮肝功效減退對該類藥品體內(nèi)過程影響程度以及肝功效減退時該類藥品及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)可能性。1、主要由肝臟去除藥品，肝功效減退時去除顯著降低，但并無毒性反應(yīng)發(fā)生，可正常應(yīng)用。不過應(yīng)慎重，必要時減量給藥。2、藥品主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟去除或代謝，肝功效減退時去除降低，并可造成毒性反應(yīng)發(fā)生，此時就防止使用這類藥品。3、藥品經(jīng)肝、腎兩路徑去除，但藥品本身毒性不大，嚴(yán)重肝病、或肝腎同時減退者，需減量應(yīng)用。4、藥品主要經(jīng)腎排泄藥品，肝功效減退者不需調(diào)整劑量?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第24頁老年患者抗菌藥品應(yīng)用老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功效相對降低，所以要注意：1、老年人腎功效呈生理性減退，按一役慣用量接收主要經(jīng)腎排出抗菌藥品時，因為排出降低，造成體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，輕易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以，老年患者，尤其是高齡患者，接收這類抗菌藥品時，應(yīng)按輕度腎功效減退情況給藥，可用正常治療劑量2/3—1/2。2、老年患者宜選取毒性低并俱殺菌作用抗體菌藥品，盡可能防止應(yīng)用毒性大抗菌藥品，確有指征應(yīng)用于時，應(yīng)給藥方案個體化，嚴(yán)密觀察下慎用，以到達用藥安全、有效。抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第25頁新生兒患者抗菌藥品應(yīng)用（新生兒患者我院極少，略）小兒患者抗菌藥品應(yīng)用1、氨基糖苷類抗生素，因其顯著耳、腎毒性，應(yīng)盡可能防止使用。2、萬古霉素和去甲萬古霉素也有一定腎、耳毒性，僅在有明確指征時方可選取，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)、進行血藥濃度監(jiān)測，給藥個體化。3、四環(huán)素類抗生素可造成牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。4、喹諾酮類藥品對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，防止用于18歲以下未成年人?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第26頁妊娠期和哺乳期患者抗菌藥品應(yīng)用一、妊娠期患者抗菌藥品應(yīng)用（P6、7）二、哺乳期患者抗菌藥品應(yīng)用（P6、7）哺乳期患者應(yīng)用于任何抗菌藥品，均宜暫停哺乳。抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第27頁抗菌藥品臨床應(yīng)用管理衛(wèi)生部對此要出管理方法一、抗菌藥品分級管理1、分級標(biāo)準(zhǔn)：分為三級⑴非限制使用級：經(jīng)臨床長久應(yīng)用證實安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低。⑵限制使用級：與非限制使用級抗菌藥品相比較，該類藥品在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、價格等某方面存在不足，不宜作為非限制使用級藥品使用。⑶特殊使用級：a、含有顯著或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；b、需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而造成嚴(yán)重不良后果；c、新上市不足5年，其療效或安全性任何首先臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥品；d、價格昂貴。衛(wèi)生部對此要定制目錄（暫未公布），醫(yī)療機構(gòu)能夠調(diào)高管理級別，但不得降低其管理級別?？咕幬锱R床應(yīng)用原則和管理第28頁2、分級管理方法⑴a、預(yù)防感染、普通對輕度與局部感染患者首先選取非限制使用級抗菌藥品進行治療；b、嚴(yán)重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥品敏感時，可選取限制使用級抗菌藥品治療；c、特殊使用級抗菌藥品選取應(yīng)從嚴(yán)控制。⑵二級以上醫(yī)院應(yīng)該對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥品使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，其它醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師由設(shè)區(qū)市級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考評合格后取得抗菌藥品處方權(quán)，藥師經(jīng)考評合格后取得抗菌藥品調(diào)劑資格。中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考評合格后，方可授予限制使用級抗菌藥品處方權(quán)。臨床使用特殊使用級抗菌藥品應(yīng)該嚴(yán)格掌握指征，并經(jīng)抗菌藥品管理工作組認定會診人員會診同意后，由經(jīng)培訓(xùn)和考評合格后，含有高級專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥品。會診人員資格：由抗菌藥品管理工作組負責(zé)認定，含有豐富抗菌藥品臨床應(yīng)用經(jīng)驗感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理第29頁二、各種指標(biāo)限定（由醫(yī)院調(diào)控不包括醫(yī)師不列入）門診抗菌藥品處方＜20%住院患者抗菌藥品使用＜60%Ι類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品＜30%，并不超出24小時。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。接收抗菌藥品治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率＞30%抗菌藥物臨床應(yīng)