重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度

重監(jiān)室理理度1.工制病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)次：班晨、上午、下午各一次。(4)醫(yī)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房內(nèi)打手機(jī)，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西?；颊咦≡浩陂g必須穿病號(hào)服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。病房床位和物品擺放規(guī)范所有醫(yī)療護(hù)理有關(guān)的儀器和物品如護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。(7)急儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)查、填充，做到有備無患。(8)報(bào)信號(hào)就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號(hào)。(9)醫(yī)人員每日查房兩次。(10)護(hù)士工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時(shí)離開患者外，護(hù)士不允許離開患者。(11)值班生24小時(shí)允許離開病房。做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。遇有嚴(yán)重感染傳染免功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時(shí)候都要以監(jiān)護(hù)室的工作為先。對床位較多及住院患者流量較大的病區(qū)，可設(shè)副護(hù)士長（或護(hù)理組長）負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的日常運(yùn)行，監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)相對固定。搶制緊急搶救時(shí)，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護(hù)室組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑醫(yī)確第人核對無誤后執(zhí)行并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)二人核對后方可棄之。對危急患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交班。及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。消隔制工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸病人或操作前后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒間封狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行空氣消毒用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時(shí)每天用消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次報(bào)告存檔。每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)，并有報(bào)告存檔。合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。呼吸機(jī)管道每48小更換1次，消毒處理后備用。氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換。吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管每周更換消毒，體溫計(jì)每周消毒一次，并有記錄。尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進(jìn)行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次床。定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。（）傳病病人消毒隔離應(yīng)做到：穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。戴雙層橡膠手套。正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。4)單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡分鐘倒入處置室的池；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)進(jìn)行焚燒處理并注“離被服隔衣放在黃色塑料袋內(nèi)雙層結(jié)扎注隔離”及數(shù)量。附ICU護(hù)士技能要和作準(zhǔn)技要掌握基本的心電監(jiān)護(hù)技能，能判斷異常心電圖。掌握基本的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，能初步判斷血液動(dòng)力學(xué)的異常變化。掌握基本的急救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇，電擊除顫，急救藥物的使用等。熟練使用各種輸液泵、微量泵、空腸泵，正確實(shí)施輸液治療、微量藥物治療和腸外營養(yǎng)治療。掌握氣道護(hù)理技術(shù)，熟悉呼吸機(jī)操作技術(shù)，正確實(shí)施呼吸機(jī)治療。掌握各種創(chuàng)傷性操作的配合技術(shù)，如深靜脈穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)的配合技術(shù)。熟悉多臟器的支持技術(shù)，如血液凈化技術(shù)、體外起搏技術(shù)等。具有各?？频膶？谱o(hù)理知識(shí)和技能。工標(biāo)通過ICU識(shí)和技能的相關(guān)培訓(xùn)、考核。熟練掌握ICU的礎(chǔ)、?？浦R(shí)和技能。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理制度、度和操作常規(guī)。具有良好的慎獨(dú)精神和敏銳的觀察能力。具有良好的溝通能力、心理疏導(dǎo)能力和富有愛傷觀。具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和奉獻(xiàn)精神。重癥監(jiān)護(hù)室ICU病房管制度病房要保持安靜、整潔、舒適、安全，定期做空氣消日次)，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，定期行空氣細(xì)菌監(jiān)每月一次。危重病人入科時(shí)，要立即對病人進(jìn)行相應(yīng)的安排處理，使病人得到快速、準(zhǔn)確的搶救、治療及監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)以病人為中心的整體護(hù)理的保護(hù)性醫(yī)療制度，避免醫(yī)誤性損害。對神志不清動(dòng)安老弱或偏癱病人應(yīng)及時(shí)加用床欄并適當(dāng)約束以防跌傷、自傷。病情危重或出現(xiàn)精神癥狀，有自殺念頭的患者及時(shí)通知家屬和醫(yī)生，并向院方匯報(bào)。特級護(hù)理要按級別護(hù)理要求完成，各種治療要遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確無誤執(zhí)行。各種護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、工整，字跡清晰，無涂改。八、病房內(nèi)毒麻、精神藥品，易燃易爆物品專人、專柜加鎖保管。九、病員不得隨身攜帶危險(xiǎn)及貴重物品，若攜帶者請當(dāng)班護(hù)士清點(diǎn)好交家屬保管。十房物品及床單擺放整齊物品材人管理到五一及時(shí)(定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌，及時(shí)維修補(bǔ))。工作人員需衣帽整潔，入室更衣、換鞋。病人家屬未經(jīng)允許不得探視，特殊情況須入室者，應(yīng)換鞋、穿戴隔離衣帽及口罩。護(hù)士長負(fù)責(zé)全面管理工作，病室內(nèi)一切用物及藥品應(yīng)指派專人進(jìn)行管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。對轉(zhuǎn)出(死)病人的床單以及用，進(jìn)行消毒處理。避免溫度性損傷，加強(qiáng)管理，使用熱水袋、冰袋、冰毯、烤燈的應(yīng)注意安全，以防燙傷、凍傷。實(shí)行人性化服務(wù)，隨時(shí)與家屬交流、溝通，聽取病人及家屬意見、建議，及時(shí)改進(jìn)工作。參觀學(xué)習(xí)者要經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部批準(zhǔn)，入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，遵守有關(guān)規(guī)章制度。ICU護(hù)士準(zhǔn)入理制度護(hù)理部督ICU護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。愛護(hù)理工作，具有高度的工作責(zé)任心。少61.在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。2.自覺遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技

術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。3.嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。4、熟悉患病情，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療、用藥、飲食、心理狀況等。5、負(fù)責(zé)患的所有治療、護(hù)理和用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤。6、全面掌監(jiān)護(hù)儀器的使用方法及異常情況的處理，認(rèn)真做好各種搶救物品的準(zhǔn)備、保管工作。掌握?？莆Ｖ匕Y搶救預(yù)案，預(yù)見性地做好危重患者的搶救、配合和護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。積極采取措施，防止護(hù)理并發(fā)癥。認(rèn)真交接班，做到“四清楚”患者病情交接清楚。各種登記、表格、文書字跡準(zhǔn)確清楚。藥品、器械使用情況交接清楚。醫(yī)療器械運(yùn)轉(zhuǎn)情況交接清楚。及時(shí)了解患者的需求，認(rèn)真解答患者及家屬提出的問題。參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極想辦法解決護(hù)理中的疑難問題。ICU設(shè)備器使用管制度設(shè)備儀器的使用和管理其,最大可能地減少設(shè)備的人為,充分發(fā)揮設(shè)備的各項(xiàng)尤其是新入科的護(hù)士要重點(diǎn)低設(shè)備響ICU養(yǎng)ICU要注需及做到。ICU科室應(yīng)配備責(zé)任心強(qiáng)、另外室護(hù)士長還應(yīng)根儀器外借必須經(jīng)過護(hù),若要是對每季ICU殊事件報(bào)處理制度1、于各室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及殊病例的搶救，治療及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告以便使院能掌握情況協(xié)調(diào)各面的工作，更好的織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和治療。2、需報(bào)告重大搶救及特殊病例包括涉及災(zāi)害事，突發(fā)事件所致死亡三人及以上或同時(shí)傷亡6人以上的搶救知名人士，健對象，外籍及境外人士的搶救本院職工的院及搶救涉及醫(yī)療糾，或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救特殊及危重例的醫(yī)療及搶救（6）大型動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)患者3應(yīng)報(bào)告的容（1）害事故突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間，地點(diǎn)，傷亡人數(shù)，及分類，傷亡人員的姓名年齡，性別，致傷，病亡的原因，傷病員的病情，預(yù)后，采取的搶救施等大型活動(dòng)和殊情況中出現(xiàn)的患者姓名，性別，年齡，診斷，病情，預(yù)后及取的醫(yī)療措施等特殊病例患姓名，性別，年齡，診斷，治療搶救措施，目前狀況，預(yù)后等4、報(bào)告程及時(shí)限（1）加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報(bào)告，參加院前，急診及在住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部報(bào)告，參加門診搶救醫(yī)務(wù)人員向門診報(bào)告，節(jié)假日，夜間向院總值班報(bào)告。在口頭或電話告的同時(shí)，科室填報(bào)書面報(bào)告單在時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)處。（2）務(wù)科，護(hù)理部，門診部，院前總值班接到報(bào)告后應(yīng)10分內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)。ICU應(yīng)用保護(hù)性約束告知度教安全用藥理制度準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方法和號(hào)、由護(hù)理安全理制度定(定物品種類定)時(shí)(及)護(hù)理員工制度前日1~2次月次擦患者身份別管理制度住院患者必須建立床頭卡。對于治療、護(hù)理時(shí)不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效核對的患者（手術(shù)、昏迷、神志不清、危重、氣管切開、氣管插管及機(jī)械通氣患者和兒科病房住院患兒等）和成批救治的傷員（2人時(shí)）必須使用手足標(biāo)帶，作為患者身份識(shí)別信息的載體。患者身份識(shí)別方法有床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、手足標(biāo)帶核對、病歷牌（卡）核對、注射座位單核對等。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并至少同時(shí)使2種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）。轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認(rèn)真識(shí)別患者身份。具體方法如下：轉(zhuǎn)運(yùn)、接收患者時(shí)患者識(shí)別方法患者識(shí)別方法轉(zhuǎn)送、接收流程項(xiàng)目門急診患者至病房、手術(shù)室、ICU

識(shí)別途徑手標(biāo)帶（雙向式核對），病歷卡

識(shí)別內(nèi)容姓名、年齡（性別）成人

手標(biāo)帶（雙向式核對），病歷牌姓名床號(hào)或年（性別）手術(shù)室患者至病房、

（卡）新生兒

足標(biāo)帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒

母親姓名、床號(hào)、新生兒病房、ICU患者至手術(shù)室

記錄單手標(biāo)雙向式核對頭）卡

性別床號(hào)、姓名成人

手標(biāo)帶（雙向式核對），病歷牌姓名床號(hào)或年（性別）產(chǎn)房患者至病房、

新生兒

（卡）足標(biāo)帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒記錄單

母親姓名、床號(hào)、新生兒性別病房、ICU患者至產(chǎn)房

手標(biāo)帶（雙向式核對），病歷牌（卡）

床號(hào)、姓名病房（ICU）患者至ICU（病手標(biāo)帶（雙向式核對），病歷牌房）（卡）

姓名、住院號(hào)（5）床、轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新手標(biāo)帶信息，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R(shí)別信息與手標(biāo)帶信息一致，并落實(shí)相關(guān)記錄與交接。2.患者手腕帶佩戴規(guī)范（1）按指征嚴(yán)格執(zhí)行佩戴工作，因故未佩戴者須在病區(qū)備注欄內(nèi)注明。（2）用深藍(lán)色圓珠筆逐一填寫手標(biāo)帶的各項(xiàng)欄目，字跡端正、清楚，嚴(yán)禁涂（修）改。（3）手標(biāo)帶填寫后，佩戴時(shí)必須名護(hù)士到床邊核對后，簽名。

手標(biāo)帶原則上佩戴于右手，若有特殊情況可佩戴于左手，手標(biāo)帶松緊應(yīng)適宜，以能放入食指為準(zhǔn)，多余長度剪去，尤以水腫病人應(yīng)注意及時(shí)觀察手標(biāo)帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換。若雙上肢約束病人，可佩戴于腳上，便于核對。各種原因致手標(biāo)帶破損時(shí)，重新更換時(shí)按此規(guī)范操作。（6）一旦病人不能配合有效核對因素去除時(shí)應(yīng)及時(shí)移去手標(biāo)帶。3.藥物不良反應(yīng)防范預(yù)案及流程（1）危險(xiǎn)因素未正確錄入醫(yī)囑。未規(guī)范使用藥物。未認(rèn)真落實(shí)護(hù)理缺陷管理相關(guān)制度。病人自身因素對所用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。（2）防范預(yù)案加強(qiáng)護(hù)理安全教育和培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)。4）認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理缺陷管理相關(guān)制度。（3）處理流程

臨床科室麻藥品、精藥品管理規(guī)定第臨床科業(yè)臨床科第一類精各臨床備一定基充基數(shù)時(shí)手術(shù)室為3為住院為鹽鹽酸哌各臨床應(yīng)及時(shí)向保衛(wèi)科醫(yī)療科和藥劑科報(bào)告;皮壓登報(bào)制發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時(shí)上報(bào)登記。24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控員到科室核查。填寫皮膚壓傷觀察表。3.1在“壓傷來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室，院外發(fā)生要注明。3.2在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名；在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。3根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評分表及分期,按要求填寫。積極采取措施密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請將觀察表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高危患者實(shí)行評估，并給予預(yù)防措施。輸血查對度1名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，三2345存輸血管理度應(yīng)（3護(hù)士抽取應(yīng)“配”、”、”后有診/病室、78（822人分別（9（10先2的”2門急診卡號(hào)、病3（11連續(xù)輸用不同供應(yīng)人到床邊核對。（121應(yīng)立即停止輸血用靜脈注在積極治療搶救者BO、D）應(yīng)剩余血制（13回收的血袋放，24小時(shí)內(nèi)由工勤危急值報(bào)告度一、危急值的定義：危急值”通常指某種檢驗(yàn)查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息迅速給予有效的干預(yù)措施或治療可能挽救患者生命否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果危及患者安全甚至生命這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。二、檢驗(yàn)科檢查出的結(jié)果為“危急值，立即復(fù)查并檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確儀器傳輸是否有誤確認(rèn)標(biāo)本采集是否符合要求詢問申請醫(yī)師該結(jié)果是否與病情相符必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測確認(rèn)危急值后立即電話報(bào)告臨床科室檢驗(yàn)結(jié)果，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間min告人、備注等項(xiàng)目。醫(yī)學(xué)影像科超、電圖等科室檢查出的結(jié)果“危急值”，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報(bào)告臨床科室，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min告人、備注等項(xiàng)目。臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)危急值報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。醫(yī)師接獲危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對“危急值報(bào)告進(jìn)行分析和評估并匯報(bào)上級醫(yī)師或科主任。做出進(jìn)一步搶救治療措施（如藥物、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分護(hù)士在接獲危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師，同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。各科“危急值”結(jié)果見附表。附：一、檢驗(yàn)科“危急值”的報(bào)告范圍：1臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目名稱

低值

高值白細(xì)胞

<2.5×109/L>30×109/L血紅蛋白含量（成人）<50g/L>200g/L血紅蛋白含量(新生兒)<95g/L>223g/L血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間（PT）INR（抗凝治療者）

<50×109/L>1000×109/L>20>5.0激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

>70秒纖維蛋白原定量（Fg）<1g/L>10g/L酸堿度

<7.25>7.55二氧化碳分壓<20mmHg>60mmHg氧分壓血鉀

<40mmHg≤2.8mmol/L≥6.0mmol/L血鈉血氯血鈣血磷血鎂

<120mmol/L>160mmol/L<75mmol/L>120mmol/L<1.6mmol/L>3.5mmol/L<0.3mmol/L>2.5mmol/L<0.5mmol/L>3mmol/L葡萄糖（血女性及嬰兒<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性<2.7mmol/L>22.2mmol/L新生兒<1.7mmol/L>16.6mmol/L血尿素血肌酐血尿酸血淀粉酶尿淀粉酶總膽紅素（新生兒）乳酸脫氫酶肌酸激酶脂肪酶

>28mmol/L>654umol/L>750umol/L>300U/L>600U/L>340μmol/L>1000U/L>1000U/L>700U/L危重患者救配合制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。對病情及外房儀器的檢修制度為3.5斤//醫(yī)療廢物管理例廢例０４常過，日寶三六醫(yī)療廢物管理例第一條加的，傳境體《共病和民廢境，例第二條例物療在防及動(dòng)具者性及的物，生部政共布第三條例廢、存及等生的或染生按進(jìn)處生的、毒關(guān)管關(guān)政家、。第四條推集處有物技開上政建物。邊區(qū)物設(shè)支第五條以政政，物送置疾作監(jiān)政廢貯活污作監(jiān)上政部的責(zé)物監(jiān)作第六條單權(quán)生療處監(jiān)及員為報(bào)檢療的第七條衛(wèi)療處應(yīng)健物，表責(zé)實(shí)，廢染環(huán)故第八條衛(wèi)療處應(yīng)醫(yī)全規(guī)在事應(yīng)設(shè)或）負(fù)督本物作反行第九條衛(wèi)療處應(yīng)位廢送處的理行專安及等訓(xùn)第十條衛(wèi)療處應(yīng)效生廢等人員必護(hù)行；有行，到。第十一條機(jī)物單華和污治，險(xiǎn)聯(lián)。第十二條機(jī)物單療登容醫(yī)來類者時(shí)方去辦項(xiàng)料３第十三條機(jī)物單有防流、療、時(shí)生集位少急，員救援所級衛(wèi)管保管，受單報(bào)第十四條單讓療運(yùn)丟；貯放或物廢垃第十五條醫(yī)過空物通止輸；需輸，區(qū)上環(huán)政準(zhǔn)嚴(yán)保，水醫(yī)旅輸運(yùn)飲護(hù)運(yùn)物療對的第十六條機(jī)收產(chǎn)，別漏穿包密內(nèi)物物當(dāng)警明物物準(zhǔn)識(shí)院主境主同第十七條機(jī)醫(yī)暫設(shè)露廢廢存得。物存，醫(yī)區(qū)動(dòng)垃所明標(biāo)漏蚊螂及接措物存應(yīng)毒第十八條機(jī)防遺工本內(nèi)物、醫(yī)集時(shí)。具當(dāng)機(jī)的和第十九條機(jī)就置時(shí)物物單物的本毒險(xiǎn)交中處就第二十條機(jī)水病染排按定；規(guī)標(biāo)排理第二十一條備療的機(jī)照府主環(huán)政的就產(chǎn)廢行廢符本的療致醫(yī)應(yīng)作燒及燒后療中第二十二條物活，以府政申?duì)I；營位事廢置第二十三條廢單符合和醫(yī)存施；過術(shù)應(yīng)人具療果價(jià)員具療置度第二十四條廢單、，離民源交與業(yè)所全，務(wù)護(hù)部第二十五條中應(yīng)２生、療負(fù)物處第二十六條中運(yùn)物國險(xiǎn)理使醫(yī)識(shí)輛專當(dāng)漏以境要療用，療所行。療用送。第二十七條廢單醫(yī)當(dāng)，遺物第二十八條廢單裝監(jiān)并置正態(tài)第二十九條廢單療國環(huán)生范第三十條集應(yīng)境部行的期物的防效測果廢單每在護(hù)部政報(bào)第三十一條廢單療有醫(yī)收物。生規(guī)療費(fèi)療第三十二條區(qū)改體其對中達(dá)環(huán)衛(wèi)第三十三條集或力本之的城１醫(yī)中縣在成集施醫(yī)中的省、政建物施關(guān)當(dāng)符和的過置定集處處督第三十四條方衛(wèi)管境主當(dāng)例按工衛(wèi)療處行。第三十五條方衛(wèi)管當(dāng)生廢置醫(yī)收、中治及的等期或的第三十六條方環(huán)政應(yīng)衛(wèi)療處事收、中染進(jìn)督不。第三十七條管境主定督結(jié)督抽醫(yī)構(gòu)集位時(shí)令隱第三十八條管境主對機(jī)物單管其違為投和應(yīng)實(shí)處處以第三十九條行、行監(jiān)責(zé)?。簡蔚兀C者廢關(guān)集反定人行封涉例所具對例進(jìn)第四十條療當(dāng)病污或明播污有時(shí)主環(huán)政應(yīng)時(shí)疏控并責(zé)致致播污的第四十一條衛(wèi)療處部、取予不阻提。律第四十二條方未例織廢設(shè)織廢處，政評期廢置織廢處；政人任員予。第四十三條級衛(wèi)管境主其門本定檢現(xiàn)機(jī)廢置法處或生播污及少，他、行本府人關(guān)正評染者事要負(fù)主其任予職行構(gòu)，事第四十四條以環(huán)政反規(guī)廢置許由政人境主報(bào)令給并要負(fù)主他人予。第四十五條衛(wèi)療處例下的以民行門護(hù)部自責(zé)正；正０上元：、廢，置或）關(guān)相業(yè)全緊知；事收貯等員員生的療登存的對醫(yī)工送點(diǎn)消；未、物未療施染果、未評檔。第四十六條構(gòu)物單例下的以民行門護(hù)部自責(zé)正，５以；正０３的設(shè)設(shè)境的未物置裝符專醫(yī)者醫(yī)車物污在或置于狀第四十七條衛(wèi)療處形由方衛(wèi)管環(huán)政照責(zé)改予處以以；正萬元款染者事發(fā)扣執(zhí)件許成依事過醫(yī)點(diǎn)療將入和的危移度廢取證者、存廢不定護(hù)準(zhǔn)；本定染者病泄格者家放入統(tǒng)的人染生圾醫(yī)管的第四十八條衛(wèi)本，定水人傳的入管級人設(shè)部期警５以以；的元元款染環(huán)故發(fā)扣執(zhí)；的究。第四十九條衛(wèi)療處廢泄，急，時(shí)政環(huán)政報(bào)由地衛(wèi)管環(huán)政按責(zé)，，元元；病環(huán)故發(fā)或業(yè)或可成法責(zé)第五十條機(jī)物單由生門保管人務(wù)人場配門監(jiān)證級人生部保管各責(zé)，拒，部者許經(jīng)件中和理安的機(jī)以追任第五十一條備療的機(jī)本處物級衛(wèi)管境主照職期警不處元罰傳或染由暫銷證成依責(zé)第五十二條許醫(yī)收貯等縣方環(huán)政責(zé)違沒得處１款第五十三條、物者、輸，條過醫(yī)，上府行門、、運(yùn)止，，所得元并得５款法違足元０上下明違規(guī)療輸承廢在上按規(guī)。第五十四條構(gòu)物單例致或境，成依賠第五十五條生、、和活具者性及性，例第五十六條生廢由放管條理第五十七條例起醫(yī)療廢物管理制度1但應(yīng)478達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方的3/4時(shí)應(yīng)應(yīng)當(dāng)對被污得應(yīng)當(dāng)過2醫(yī)療廢物管記存3年醫(yī)療廢物生意外事故應(yīng)預(yù)醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢，具有感染性、毒性及其它危害性，若處置不當(dāng)，會(huì)醫(yī)院環(huán)境和人體健康安全造成具大威脅，為了加強(qiáng)醫(yī)療廢的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)醫(yī)院環(huán)境和人體健康，制定我院醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故時(shí)應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療廢物若在運(yùn)送過中發(fā)生翻車、撞車導(dǎo)致醫(yī)療廢物大量溢出、散落時(shí)，送人員應(yīng)立即向后勤處及應(yīng)急事故小組取得聯(lián)系，請求公交警、環(huán)境保護(hù)或城市應(yīng)急聯(lián)動(dòng)中心的支持。同時(shí)運(yùn)送人應(yīng)采取下述措施：1、立即請求公安交警察在受污染地區(qū)設(shè)立隔離區(qū)，禁止其他車輛和行人穿過避免污染物擴(kuò)散和對行人造成傷害。2、對溢出、散落的療廢物迅速進(jìn)行收集、清理和消毒處理。對于液體溢出物用吸附材料吸收處理。清理人員在進(jìn)行清理作時(shí)須穿戴防護(hù)服、手套、口罩、靴等防護(hù)用品，清理作結(jié)束后，用具和防護(hù)用品均須進(jìn)行消毒處理。如果在操作中，清理員的身體（皮膚）不慎受到傷害時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取處理施并接受醫(yī)療救治。對污染的現(xiàn)場必須進(jìn)清潔處理和消毒。6、若醫(yī)院發(fā)生因醫(yī)廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致一人以上死亡或三人以上健康損害，需對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保護(hù)行政主管部門報(bào)告，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的定，采取相應(yīng)的緊急處理措施。7、若發(fā)生醫(yī)療廢物致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)的規(guī)定報(bào)告，并采相應(yīng)措施。醫(yī)療廢物分類目錄類別

特

征

常見組分或者廢物名稱1．被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；攜帶病原微生物，◆廢棄的被服；感染性廢具有引發(fā)感染性疾

◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。物

病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物

療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。．廢棄的血液、血清。病理性廢物

6用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。1．手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)2．醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等3．病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。1．醫(yī)用針頭、縫合針。損傷性廢物藥物性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品

．各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。．廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。．廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：◆致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；◆可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；◆免疫抑制劑。3．廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物

1．醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。具有毒性腐蝕性、易燃易爆性的廢棄2．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。的化學(xué)物品3．廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。說明：

一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整黏膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。一次性醫(yī)療器械《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉精神放射性毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)療廢物程它3醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生制度：加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)員

工作，預(yù)防和控制醫(yī)染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全要求如下：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)人員手衛(wèi)生規(guī)，定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理。對醫(yī)院職開展全員性訓(xùn),使所有醫(yī)務(wù)員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防院感染的意，掌握必要的衛(wèi)生知識(shí)及法，保證洗手手

毒效果。3不同環(huán)境下工的醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生應(yīng)達(dá)如下要求：（一）Ⅰ和Ⅱ類區(qū)域務(wù)人員的手衛(wèi)要求應(yīng)5cfu/cm2Ⅰ類和Ⅱ區(qū)域包括：通

、產(chǎn)房、

、

房等。（二）Ⅲ區(qū)域醫(yī)務(wù)人的手衛(wèi)生要求≤Ⅲ類區(qū)域包括

室、

檢查室、

室、換藥室、

、供應(yīng)室清潔、急診、室及類普通病房房間等。（三）Ⅳ區(qū)域醫(yī)務(wù)人的手衛(wèi)生要求≤Ⅳ類區(qū)域包括染

病科、

病科及病房4

室、產(chǎn)房、重癥護(hù)室、口腔、婦門人流室重點(diǎn)部門采用非手觸開關(guān)。洗手，洗手液和干手設(shè)施免染。5進(jìn)行外科手消時(shí)，禁止佩

、戒指等物。6手衛(wèi)生方法：務(wù)人員應(yīng)掌握確的六步洗法，徹底洗凈雙手在頻繁接觸人的診療過程，當(dāng)手無可污染物時(shí)，可使用速干手消毒劑替洗手；接觸傳染病或被感染性質(zhì)污染后，當(dāng)先用流動(dòng)水凈雙手，然使用速干手消劑。洗手后應(yīng)用無菌巾擦，盛裝無菌巾容器應(yīng)當(dāng)干、滅菌。每月對全各科醫(yī)務(wù)人進(jìn)行手衛(wèi)生消效果的監(jiān)測懷疑流行發(fā)與醫(yī)務(wù)人手有關(guān)時(shí)，及時(shí)

重藥觀制重點(diǎn)藥包括：抗菌物、心管系統(tǒng)藥物細(xì)胞毒藥物、中樞肌松藥抗精神常藥、中樞靜催眠等。醫(yī)師處前詢問病人前是否過該種藥物有過何不良反應(yīng),并告辭病人和家將要使用的品名稱用法用量,可能存在不良反應(yīng),意事項(xiàng)用藥后每日房時(shí)向病人家屬詢用藥后有無適感，否出現(xiàn)不良應(yīng)。3病人和家屬醫(yī)師反用藥后不適不良反時(shí)，醫(yī)師應(yīng)度重視認(rèn)真查，采有效處置措，注意病人和家屬通的方與技巧，避誤解，高病患從性。護(hù)士用前也應(yīng)詢問人的用情況，并告知病人家屬將要使的藥品名稱法用量能存在的不良反應(yīng),注意項(xiàng)。用后每日查房向病人家屬詢問藥后有無不感，是出現(xiàn)不良反。靜脈藥者用藥后士必須藥品說書規(guī)定調(diào)節(jié)滴速并守種方可開。一組輸后更換一組液后同應(yīng)觀察20種,方可離。其他式注射給藥在注射成后，護(hù)士也應(yīng)觀20分鐘在確認(rèn)人無方可離?？诜帒?yīng)由護(hù)士場指導(dǎo)人服用，并待注意事項(xiàng)方可離。當(dāng)班護(hù)士30種巡視房一次詢問病人用藥后情。護(hù)士交時(shí)，交班護(hù)應(yīng)向接護(hù)士介紹病內(nèi)使用點(diǎn)藥物患者情況，以利于班護(hù)士繼續(xù)行用藥觀察。出現(xiàn)不反應(yīng)及時(shí)報(bào)當(dāng)班醫(yī)，并安撫病、家屬使配合治療當(dāng)班醫(yī)接不良反應(yīng)告，應(yīng)時(shí)對病人進(jìn)檢查，善處理，并寫不良反應(yīng)報(bào)表上報(bào)。各臨床室依據(jù)本科況，制本科重點(diǎn)藥清單，藥后觀察制，及用藥后觀程序。重點(diǎn)藥物觀察程序1、給藥前評估給藥前應(yīng)明確用藥目的評估患者身體狀況及患者和家屬對藥物治療的認(rèn)知情況，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項(xiàng)檢查資料。2、形成與用藥有關(guān)的護(hù)理診斷護(hù)理診斷主要是針對患者因藥物治療而產(chǎn)生的反應(yīng)及問題。嚴(yán)格查對患者與用藥的相符情況，并查對藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事項(xiàng)。告知病人和家屬將要使用的藥品名,用法用量可能存在的不良反應(yīng),意事項(xiàng)。靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守分種方可離開一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察分種,方可離開其他方式注射給藥，在注射完成后，護(hù)士也應(yīng)觀察20鐘，在確認(rèn)病人無藥物反應(yīng)后方可離開?？诜盟帒?yīng)由護(hù)士在場指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項(xiàng)后方可離開。6、當(dāng)班護(hù)士30分種巡視病房一次,觀察、詢問患者用藥后情況。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該暫停給予藥物立即測量生命體征并及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。用后察度護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察如有過敏中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。做好患者的用藥指導(dǎo)使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。安用管制遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方法和時(shí)間。必要時(shí)病人（或家屬）參與確認(rèn)。口服藥按時(shí)發(fā)放給病人，看服到口。注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量明加藥者姓名和時(shí)另外一名護(hù)士核對并簽名后方可應(yīng)用于病人。劇毒麻高險(xiǎn)品理度劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品專人保管，數(shù)量固定，班班交接并簽名。病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充。毒麻藥品必須用專用處方開寫，項(xiàng)目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。五、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時(shí)更換。六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，并簽字。氣管插術(shù)[適應(yīng)證]各種原因所致的呼吸衰竭需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者加壓給氧防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物氣道堵塞的搶救復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。[禁忌證]：明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。[用品]：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。[方法]：患者仰臥，頭墊高，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔左手持喉鏡沿右口角置入口腔將舌體稍向左推開使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見腭垂（懸雍垂沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。右手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣3-5ml導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。[注意事項(xiàng)]：插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)可請助手按壓喉結(jié)部位可能有助于聲門顯露或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。目前所用套囊多為高容低壓導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每放氣1次。氣管切術(shù)[適應(yīng)癥]：1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開術(shù)。3、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。呼吸道異物，因各種原因無法經(jīng)口取出者，亦可行氣管切開急救，并經(jīng)氣管切開口取出異物。[術(shù)前準(zhǔn)備]向患者（昏迷者除外）及家講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問題，征得同意，個(gè)別特殊急癥例外。按普通外科手術(shù)常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚（急癥例外）。要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。垂?；颊邞?yīng)做好其他急救準(zhǔn)備。兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。必要時(shí)攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。[術(shù)中注意點(diǎn)]：1、采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部墊高，頸部伸直。2、術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。向兩側(cè)牽開創(chuàng)口時(shí)，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創(chuàng)道在中線位。防止損傷重要血管和神經(jīng)。氣管前筋膜不宜分離，可與氣管壁同時(shí)切開。氣管軟骨環(huán)的切口宜在第二環(huán)與第四環(huán)之間（勿傷及第一環(huán)）。切開氣管時(shí)刀尖應(yīng)由下向上挑開，刀尖刺入氣管不應(yīng)過深，切23mm宜，以防損傷氣管后壁造成氣管食管瘺。氣管切口大小要與氣管套管相適應(yīng)。止血藥完善，皮膚縫合不宜過緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。根據(jù)選用氣管套管的情況及可能帶管時(shí)間的長短，分別決定是否做軟骨環(huán)造孔（小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難）。[術(shù)后護(hù)理]患者暫時(shí)失去語言表達(dá)能力及上呼吸道的保護(hù)功能，應(yīng)密切觀察，及時(shí)了解其要求及病情變化。各項(xiàng)操作，均應(yīng)按無菌技術(shù)要求進(jìn)行。室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮，室溫在℃左右，相對濕度約。床旁置無菌換藥盤（內(nèi)放氣管擴(kuò)張器、同型氣管套管、無菌敷料及洗套管用具）及吸引器、氧氣等，以備必要時(shí)用。3、體位不宜變動(dòng)過多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。避免套管活動(dòng)造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難?；純夯蛴锌赡馨l(fā)生自行拔除套管者，應(yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。4、密切注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫情況，如套管通暢，應(yīng)在注意有無肺部及全身其他原因。注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，如有出血現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，予以處理。氣管切開輔助呼吸的患者，應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。根據(jù)病情每隔46h氣一次。7、要隨時(shí)吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。吸痰操作要輕柔，根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力，確定吸痰管進(jìn)入的深度，做到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘膜。每隔24h清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管12次。外套管一般在手術(shù)后710d勿需更換，如因特殊需要，必須在術(shù)后48h更換者，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，切不可輕易拔除外套管，長期帶管者，每2-4更換一次。套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止灰塵及異物吸入。根據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸入。、創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔。按無菌操作要求每日至少要換敷料2。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，結(jié)扣要牢固。皮膚切口上的縫線，可于術(shù)后5-7d除。、術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。如進(jìn)食時(shí)嗆咳，有食物自套管噴出者，應(yīng)查明原因，必要時(shí)暫行鼻飼。保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應(yīng)做口腔護(hù)理。不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。、造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經(jīng)過完全堵管24-48h以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布?；純簯?yīng)力爭早日拔管。胸腔穿術(shù)[適應(yīng)癥]：胸腔積液性質(zhì)不明者，做診斷性穿刺；大量胸腔積液壓迫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者核性胸膜炎化學(xué)療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者、膿氣胸患者肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者外傷性血?dú)庑啬撔鼗驉盒孕匾盒栊厍粌?nèi)注入藥物者。[禁忌癥]：病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。[用品]胸腔穿刺包一件內(nèi)有12或16號(hào)帶有乳膠管的胸腔穿刺針小鑷子、止血鉗5ml射器及針頭50ml注射器、紗布、孔巾和換藥碗，無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑）[方法]：患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。穿刺部位宜取胸前叩診實(shí)音處，一般在肩胛下角線肋間，或腋中線第5-6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應(yīng)逐層浸潤達(dá)壁層胸膜。檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手食指與中指固定穿刺處皮膚右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入當(dāng)穿過壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防止空氣進(jìn)入胸腔。抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。矚患者臥床休息。[注意事項(xiàng)]:術(shù)前經(jīng)臥位胸部線、超聲波和（或）CT檢查、B定位。應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。抽液量。抽液不可過多過快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的的者抽液50-200ml，以減壓為目的者，第一次不超過800ml，以后每次不超過1200ml。穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)，必要時(shí)可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)，應(yīng)即停止抽液拔出穿刺針讓患者平臥必要時(shí)皮下注射11000腎上腺素。需要向胸腔內(nèi)注入藥物時(shí)，抽液后接