長期留置胃管非計劃性拔管的原因分析及護理對策

腦卒中患留置胃管非計劃性管的原因分及護理對策【摘要目的探討腦卒中患者留置胃管非計劃性拔管（意外拔管）的相關因素定護理對策減少胃管脫出的發(fā)生法顧總結(jié)我神經(jīng)內(nèi)科）2015至發(fā)生的胃管脫出意外事件，分析相關因素，列出護理對策。果：神經(jīng)內(nèi)卒中患者中留置胃管的占的8%；因患者難以耐受自行拔管占，因惡心嘔吐脫管占%，劇烈咳嗽脫管占，固定不牢12%；有陪護脫管%，有約束脫管占，無約束%；按發(fā)生時段分班脫管占23%，夜班脫管占77%結(jié)論通過加強護士?？萍夹g培訓和管理，正確評估患者的合作水平高患者的舒適度強護理人員的安全意識和巡視病情觀察能力強與患者及其家屬的溝通取得充分的配合陪護人員的安全教育和應對方法握正確可靠的固定方法予有效的肢體約束而減少患者留置胃管的非計劃性拔管率。【關鍵】

腦卒中；留置胃管非計劃拔管；護理；留置胃管是腦卒中危重病人護理中最常見的技術操作之一膠或硅膠鼻胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)以達到治療和補充營養(yǎng)物質(zhì)的目的計劃拔意外拔管指導管意外脫出或未經(jīng)醫(yī)護人員同意者將導管拔除包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管經(jīng)內(nèi)科患者多有進食嗆咳置胃管較多發(fā)生意外拔管的現(xiàn)象較多，由于腦卒中部分病人因腦部的疾病，導致意識障礙和（或）吞咽反射消失或減弱，患者不能經(jīng)口進食，胃管內(nèi)鼻飼流質(zhì)則成為這些病人最經(jīng)濟、方便的腸內(nèi)營養(yǎng)方式。為了病情的需要常常要將胃管保留數(shù)日甚至更長的時間。在這個過程中，由于各種原因，導致胃管經(jīng)常意外脫出，需要重新插入，重插胃管不僅給病人增加痛苦加費用且重插胃管使粘膜出血腫的發(fā)生率大大增加。1.對象與方法對象計神經(jīng)內(nèi)科年7月至2016年7月留置胃管患者共130例中腦卒中患者占%留置胃管按疾病種類分，腦梗70例、腦出50例、腦炎2例、格林—巴利綜合2例、心肺復蘇術4，其它疾2例。其中74例，女56例，年齡最小22歲，最大91歲。

方法析我科自2015年7月至20167月份留置胃管的例患者中26例意外拔管患者的資料，登記內(nèi)容包括患者的一般資料（年齡、性別、診斷管固定方法、置管與拔（脫）管時間、發(fā)生時患者的意識、精神狀態(tài)、約束情況、有無陪護，拔管前已采取的措施、值班護士的工作年限等。結(jié)果26例腦卒中患者胃管脫出的原因及所占比例如下表脫管原因自行拔管約束情況下拔管松開約束后拔管患者無法忍受拔管惡心、嘔吐脫管劇烈咳嗽咳出其他原因2.非計劃拔管原因分析

例數(shù)167139425

百分比62%27%50%35%15%8%2%患者舒適的改變：胃管留置對鼻咽、食管、胃有很大刺激，安置過程會引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛或不適。因個體差異不同，對胃管耐受的程度也不同，胃管作為異物對胃和咽喉部造成的刺激之疾病原因使患者惡心嘔吐是由于嘔吐連貫動作導致胃管脫出。胃管固定不牢用傳統(tǒng)的胃管膠布固定方法時于面部有汗?jié)n膚油脂分泌，導致膠布松散，未及時更換而固定不牢致胃管脫出；采用棉線固定時，約束過松，未及時調(diào)整松緊度致脫出。缺乏適當肢體約束：對煩躁不安、精神或情緒異常者，缺乏必要約束，或者采取了約束措施由于約束的方式不當者肢體活動及體位變化后導致約束松懈，護理人員未及時發(fā)現(xiàn)，給予糾正，從而導致患者自行將胃管拔出。尤其是夜間發(fā)生甚多。健康教育不到位者缺乏疾病相關知識胃管的作用認識不足要是因為少數(shù)護士只注重治療護理措施實施缺乏與患者有效溝通乏耐心細致

講解致患者及家屬對各種管道意義認識不足而缺乏對自身所置管道自我保護意識，常因感覺不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。護理人員巡視不到位不仔細卒中病人存在睡眠障礙夜不分出現(xiàn)日間睡覺、夜間吵鬧的現(xiàn)象，而夜間陪護人員相對較少對患者的看護比較松懈，夜間值班護士人員少及時巡視患者夜間患者睡眠時放松了警惕以導致夜間發(fā)生意外拔管的居多理人員中存在低年資護士的知識驗不足任心不強的現(xiàn)象工作中對患者管道的保護未引起足夠的重視加強巡視觀察，這也是患者脫管的一個因素。3.護理對策加強患者管理做好患者的病情觀察時發(fā)現(xiàn)患者的各種不適表現(xiàn)合醫(yī)生及時處理少由于疾病癥狀所引起的胃管脫出的發(fā)生率齡患者情緒變化無常管不適使患者處于易激惹狀態(tài)，有效的觸摸能安撫患者的情緒。護士加強巡視患者易拔管時段強夜間巡視檢查不安全因素應及時解決意識障礙醉未完全清醒患者可以進行適當和有效的約束止患者自行拔管或意外脫管。加強胃管安全管理意識。每日進行口腔護理，促進患者舒適，并妥善固定胃管，護士在巡視過程中認真做好管路情況的觀察接班時對于胃管的固定情況入深度腔粘膜情況要仔細交接于長期留置胃管的患者使用標簽明胃管插入深度和期限，保證胃管標簽上內(nèi)容的完整，從而保證胃管的護理安全。改進胃管固定法議采用材質(zhì)較好的胃管擇適宜有效的胃管固定方法妥善固定。方1：新型優(yōu)質(zhì)膠布固定：采用具有黏貼力強、透氣好等特點對患者皮膚無毒性可避免更換膠布牽拉引起患者不適及因過敏導致皮膚受損的膠布，還可采用明貼剪成寬度為條蝶形固定，另1將胃管固定于耳后。方法2：除采用膠布固定法外，還可加用胃管固定帶固定法，使用方法：置胃管前先將固定帶中段的棉線打成雙套結(jié)備用，為患者置入胃管并確認胃管在胃內(nèi)后，將該套結(jié)套入胃管末端至近鼻孔處緊套結(jié)固定帶兩端分別沿患者兩耳后上方繞至枕后或一側(cè)顳部，至合適長度后固定尼龍粘，松緊適宜墊、每班查看防壓瘡發(fā)生)。

增加患者舒適度。為減輕胃管對患者鼻咽部刺激，可以每天采用石蠟油滴滴鼻腔降低胃管對鼻黏膜損傷，每天口腔護理并囑患者勤漱口增加患者舒適度，指導患者翻身活動時以手妥善扶持定松動胃管固定處減少牽引所致咽喉部刺激護人員在協(xié)助患者翻身拍背咯痰腔護理口換藥等操作時動作要輕柔規(guī)范，不可用力過猛，避免引起患者的不適。重視患者睡眠障礙的護理多腦卒中患者有睡眠紊亂緒不穩(wěn)定知功能障礙，常常日間嗜睡，夜間不睡的現(xiàn)象。所以日間盡量減少患者睡覺的機會，可以通過與患者聊天用聽音樂等減少日間睡眠好晚間護理加患者的舒適度間可調(diào)弱燈光少外環(huán)境的刺激引導入睡要時遵醫(yī)囑在夜間服用一些鎮(zhèn)靜的藥物促進睡眠。合理使用鎮(zhèn)靜劑后留置胃管躁動患者遵醫(yī)囑靜脈使用鎮(zhèn)靜劑可使患者不適感減輕，避免躁動時自行拔管。切實有效的約束。針對患者的具體情況采取適當?shù)募s束措施。法？做好健康教育。為了保證健康教育效果，應在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教時詳細向患者和家屬講解留置胃管意義和脫落危害定方法及如何防止胃管拔出過健康宣教引起患者足夠重視知患者在翻身起及下床活動時宜緩慢免突然變換體位而牽拉胃管膠布不黏或無意中將膠布拽掉時應及時按床頭呼叫器讓護士重新固定陪護人員的教育卒中病人住院時間較長護人員易產(chǎn)生麻痹思想的情況以要對陪護人員進行教育條件的情況下建議陪護人員適當休息行身心調(diào)整有約束肢體針而家屬拒絕約束者和其家屬進行深入的溝通得家屬的理解和認可患者采取適當?shù)募s束。加強護理人員的培訓管理積極完善各項制度格執(zhí)行交接班制度和意外拔脫)管上報制度求每班護士不僅掌握科室留置胃管患者信息時要認真交接患者胃管留置情況及胃管插入長度于查看深度管安置妥當后標簽標明胃管插入深度。還可以于用記號筆在胃管外露根部上劃線使插入深度，標識醒目便于觀察。質(zhì)控小組進行監(jiān)控管理有質(zhì)控成員針對留置胃管患者固定情況及胃管通暢進行檢查，并給予評價、反饋，針對問題及時糾正。建立胃管留置評價表，內(nèi)

容包括患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒適程度、健康宣教落實情況、存在問題及責任護士和責任護士的管理評價等控小組每月匯總質(zhì)控過程中不足之處全隱患等進行分析論和總結(jié)每位護士都清楚自己及別人所存在問題醒大家注意和改進環(huán)節(jié)中不足做到及時有效改進效地發(fā)揮質(zhì)控小組監(jiān)控作用。4.小結(jié)通過我科規(guī)范上報意外拔管的不良事件，質(zhì)控小組監(jiān)控管理，采取積極有效護理干預，獲得了顯著效果2013年1月至12月一年內(nèi)留置胃管患者中，發(fā)生意外拔管僅6例大降低了胃管意外拔(脫管的發(fā)生率士在工作中作為常規(guī)將胃管妥善固定道的監(jiān)測及健康宣教視為護理工作重點室內(nèi)護理質(zhì)控小組通過胃管意外拔管隱患管理和護理干預實施面促進了護理質(zhì)量提高高護士健康教育能力善護理對策護士工作中存在不足及安全隱患得到了有效控制，對留置胃管患者進行評估、效果監(jiān)控，并提供相應防范措施，發(fā)揮了非常顯注作用踐證明通過多個環(huán)節(jié)有效監(jiān)控有效降低胃管拔管發(fā)生全面提高護理質(zhì)量。參考文：1.李海芳呆患者胃管脫