麻醉技術的發(fā)明與進展課件

麻醉技術的發(fā)明與進展

病人接受麻醉的重要性眾所周知，在絕大多數(shù)的現(xiàn)代外科手術中，麻醉都是一個非常重要的程序。如果沒有麻醉藥的輔助，很少有病人能夠忍受手術帶來的巨大痛苦。所以在發(fā)明麻醉藥以前，外科手術往往失敗，因為還沒有等到手術結束，病人就因為無法忍受劇痛而死去。雖然許多國家（如中國、印度、巴比倫、希臘等）在古代即積累了麻醉法的經(jīng)驗，但是主要是應用植物性麻醉藥（曼陀羅花、鴉片、印度大麻葉等）亦有神經(jīng)干機械性壓迫、飲酒、放血等使病人喪失神志甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法也有手術時在手術部位搽酒精，靠酒精的吸熱作用減緩疼痛感，然而這些方法都不能使人滿意。俄國外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿，半分鐘切去乳房。法國名醫(yī)讓·多米尼克·拉里２４小時為２００個病人做完了截肢手術。在這些快刀手中，最出名的是英國醫(yī)生羅伯特·李斯頓，他以手術奇快著稱，人稱“李斯頓飛刀”。李斯頓李斯頓畢業(yè)于愛丁堡大學，曾發(fā)明外傷軟膏、止血鉗等醫(yī)療用品，其中骨折用的固定木條，直到第二次世界大戰(zhàn)時仍在使用。他身高１．８８米，天生一副急性子，在當時的醫(yī)學界是個很有爭議的人物。“李斯頓飛刀”三個特別令人膽寒的病例在兩分半鐘內(nèi)切下患者的腿，但由于用力過猛，同時也切下了患者的睪丸；一名頸部潰爛的少年，由于李斯頓的過分自信而導致誤診，當他用刀切開患部時，少年立即噴血不止而死；他還創(chuàng)造了一起歷史上惟一死亡率達３００％的手術紀錄：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（這在當時相當常見），他的助手則被他失手切斷手指，亦因感染而死去，另一個無辜受害者是在場觀摩手術的一位名醫(yī)，被他刺中兩腿間的要害，因恐懼而休克致死。

魔幻止痛物的希冀在這種情況下，人類的一個早期愿望必定是對魔幻止痛物的希冀。為達到這一目的，古代的醫(yī)生們對某些植物的止痛性能作過廣泛的研究，從實踐經(jīng)驗中悉心積累了許多知識。

曼陀羅子-顛茄堿和東莨菪堿公元１世紀初，羅馬作家塞爾蘇斯曾建議將莨菪當作鎮(zhèn)靜劑使用。對羅馬人來說，藥力最強的麻醉劑當屬曼陀羅子。其理由還是充分的：曼陀羅子含有顛茄堿和東莨菪堿，都是減緩心律的藥物，服用得當還能徹底消除疼痛，減少手術給病人帶來的精神創(chuàng)傷?！按呙吆＞d”法公元９～１５世紀無數(shù)典籍中提到的“催眠海綿”法。它是把一些藥物——包括鴉片、曼德拉草、莨菪和從芹葉鉤吻中提煉的毒物——混合后浸入海綿之中，隨后將海綿晾干。在需要麻醉劑時可將海綿浸濕，放在患者的嘴上，讓患者吸入藥味。

華佗發(fā)明“麻沸散”

公元２世紀，醫(yī)學家華佗發(fā)明了“麻沸散”，并已可以使用全身麻醉進行腹腔手術。而歐美使用全身麻醉技術是１９世紀初的事，比我國推遲了１６００多年。這是中國麻醉技術最重要的一個進步

公元652年，孫思邈著《備急千金藥方》，1596年李時珍在《本草綱目》中，介紹了曼陀羅花的麻醉作用。1743年趙學敏所著《串雅內(nèi)編》介紹了由草烏、川烏、天南星、蟾酥、番木鱉等組成的開刀藥方。針灸自古以來就是我國人民治病止痛的重要方法，215-282年晉皇甫的《針灸甲乙經(jīng)》是我國最早的一部比較完整的針灸專著。在復蘇急救方面，公元前4-5世紀，就有扁鵲切脈以診斷人之生死，用針和草藥進行急救復蘇的記載氧化亞氮１７９９年，英國的化學家戴維最早發(fā)現(xiàn)了氧化亞氮有麻醉作用，他在自己吸入氧化亞氮后，發(fā)現(xiàn)其炎癥部位的疼痛有所緩解，因而他斷定：“氧化亞氮，可以在出血不多的手術中起到麻醉作用?！蔽胙趸瘉喌院蟮臍g樂、快慰的感覺。因此氧化亞氮也稱作“笑氣”。直到１８９３年，化學家斯考芬證實吸入多量笑氣可使人呈醉態(tài)，甚至失去知覺，使用麻醉劑的時代才真正開始了

乙醚１８１８年，著名科學家法拉第在著作中曾指出“乙醚有致人昏迷的作用，其效應與氧化亞氮很相似”。醫(yī)生們從中受到啟發(fā)。１８４２年，美國羅徹斯特的一個叫威廉·克拉克的學化學的學生，給一個需要拔牙的婦女施用了乙醚，使她在拔牙時毫無痛苦。同年３月３０日，美國的另一位醫(yī)生克勞福德·郎格應用乙醚吸入式麻醉方法，成功地為一個頸背部腫瘤患者進行了切除手術，隨后他繼續(xù)用乙醚進行了許多小手術。由于當時郎格居處偏僻，他的成就未能被世人所知

１８４４年夏天，美國牙科醫(yī)生莫爾頓到波士頓實習，并來到他的校友杰克遜處學習化學知識。后者畢業(yè)于哈佛大學醫(yī)學院，是位化學家。一次閑談中，莫爾頓談到拔牙時如果能破壞牙神經(jīng)就好了。杰克遜說，他有些乙醚，這種物質可減輕牙痛，說著隨手給了莫爾頓一些。后來，一位患者找莫爾頓拔牙，并希望不要太痛。于是莫爾頓將蘸有乙醚的手帕遞給患者，讓其吸入，使其漸漸失去知覺，然后在助手的幫助下，將牙拔掉。莫爾頓拔完牙后，問患者有何感覺，病人高興地說：“真是奇跡！一點疼痛感都沒有。”這次成功引起很大轟動。麻醉藥開始得到越來越多的醫(yī)生承認和應用。氯仿后來，婦產(chǎn)科大夫辛普森把乙醚用在產(chǎn)科手術中，但是過了一段時間后，他發(fā)現(xiàn)用氯仿比乙醚的麻醉效果更好，所以氯仿成了第三種重要的麻醉藥。

今天，乙醚和氯仿不是全身麻醉的常用麻醉劑。

麻醉醫(yī)師的工作麻醉顧名思義是在手術室內(nèi)為手術病人施行麻醉術后的恢復室甚至ICU。由于麻醉醫(yī)師熟練掌握各種神經(jīng)阻滯技術,自然而然的被要求治療各種疼痛的病人,逐漸發(fā)展成為疼痛門診

麻醉醫(yī)師不再局限在手術室內(nèi)施行麻醉他們現(xiàn)在經(jīng)常到心導管室

內(nèi)腔鏡室放射科甚至內(nèi)科病房為心臟病人除顫施行麻醉

手術病人也有極大的不同隨著人口的老齡化,老年病人需要手術的人數(shù)增加另一方面為先天性疾病施行手術的小兒年齡愈來愈小。

此外許多手術病人有心血管等各種并發(fā)癥。這給麻醉帶來困難

新麻醉藥愈來愈多包括靜脈、吸入麻醉藥、止痛藥、肌松藥和局麻藥。止痛藥除芬太尼、阿芬太尼、蘇芬太尼外現(xiàn)在又有Remifentany。肌松藥除琥

膽堿、潘庫溴胺、阿端(Pipearium)、卡肌寧、

萬可松外現(xiàn)又有起效較快的非去極化肌松藥羅庫溴胺（Rocuronium）及作用時間很短的Mivacurium。

這一方面增加了麻醉醫(yī)師的手段，另一方面也要求麻醉醫(yī)師掌握一些新藥的藥代和藥效的知識及使用的方法

監(jiān)測已發(fā)展成為麻醉的重要部分?，F(xiàn)在除血壓外尚有新電圖、CVP、

漂浮導管、PetCO2(呼氣末CO2分壓)?，F(xiàn)在正積極研究判斷麻醉深度的腦電(EEG)新技術及腦養(yǎng)飽和度監(jiān)測。橈動脈穿刺及置管、頸內(nèi)靜脈穿刺等也成為麻醉醫(yī)師的基本技術

麻醉醫(yī)師的培訓以上麻醉的變化必然對和要求帶來變化，

如麻醉住院醫(yī)師培訓現(xiàn)在要求加強心內(nèi)科的訓練，以便熟悉和掌握各種心律不齊的診斷和治療，各種心血管疾病的治療和常用藥物以及它們對麻醉可能帶來的影響。另一個發(fā)展方向是次專業(yè)化如小兒麻醉、心外科麻醉、產(chǎn)科麻醉及腦外科麻醉等

麻醉的作用和風險

麻醉又稱“動態(tài)急性期醫(yī)學”，其基本概念是外科剌激情況下能保持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，是一種嚴密的醫(yī)療實踐，稍有不慎即可危及病人生命或引起嚴重并發(fā)癥。

由于每個人對麻醉藥耐受和反應不同，麻醉過程中偶爾會出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，主要有呼吸、心跳驟停，呼吸循環(huán)抑制，嘔吐、反流和誤吸，神經(jīng)損傷等等。任何麻醉都存在一定的風險，

麻醉學在臨床醫(yī)學中的重要作用

麻醉學在臨床醫(yī)學中日益發(fā)揮著重要作用，為外科（包括基本、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等）、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手術病人提供無痛、安全、良好的手術條件以完成手術治療。同時通過它所掌握的復蘇急救知識和技術，對各臨床科室病人，特別是危重急癥病人發(fā)生的循環(huán)、呼吸、肝腎等功能衰竭的處理，以及在加強監(jiān)測治療室、疼痛治療門診病室等方面，也都日益發(fā)揮著重要作用。

麻醉學與其他學科的關系麻醉學是一門基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學密切結合的學科。在基礎醫(yī)學方面以藥理、生理、生化、病理