高原肺水腫5課件

高原肺水腫2學(xué)時(shí)格桑曲珍簡(jiǎn)史世界上首例高原肺水腫發(fā)現(xiàn)1898年法國(guó)醫(yī)師Jacottet攀登4,800m的Blanc峰時(shí)，因患高原肺水腫死在海拔4,300m的高山站。于1937年在秘魯首次報(bào)到一例居住高原29年的男性，去平原短期停留幾天后重返高原時(shí)發(fā)生肺水腫首次1960年Houston詳細(xì)地描述了急性高原肺水腫的發(fā)病情況。當(dāng)年提出高原肺水腫是一種非心源性肺水腫。概論高原肺水腫是由于急劇缺氧而引起的

高原地區(qū)特發(fā)病及常見(jiàn)病。特點(diǎn):發(fā)病急，病情發(fā)展迅速預(yù)后：取決與早診斷、及時(shí)治療。誘因：上呼吸道感染、勞累和受寒等。病因和發(fā)病機(jī)理病因：急性高原缺氧，即低壓低氧。發(fā)病機(jī)制未完全闡明，但與下列因素有關(guān)。

1、肺動(dòng)脈高壓：是發(fā)生本病的基本因素。經(jīng)右心導(dǎo)管及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，高原肺水腫無(wú)論發(fā)病初期或恢復(fù)期肺動(dòng)脈壓明顯高于相同海拔高度的正常人。

由于肺動(dòng)脈壓突然升高可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和/或肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增加。2、肺內(nèi)高灌注重要因素。其原因：

1）急性缺氧引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，

血液重新分布，使肺血流量明顯增加。

2）缺氧可引起肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈的收縮，

產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓和血管阻力的增加。3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮

抗利尿激素分泌增加，血容量增加。4）肺部纖維溶解系統(tǒng)損害

細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成，從而血流被阻斷，致使肺的全部血液轉(zhuǎn)移至未被阻塞的區(qū)域，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管的血流量及壓力突然增加，水分向間質(zhì)及肺泡滲出。

病理肺的重量比正常人大2---4倍。肺栓塞和肺梗塞灶。氣管、支氣管及肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色的泡沫樣液體，肺泡壁增厚，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及透明膜形成。

肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、破裂，管腔內(nèi)廣泛微血栓形成。右心房、右心室和肺動(dòng)脈擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)多數(shù)人抵達(dá)高原后1---3天內(nèi)發(fā)病。1、癥狀

頭痛胸悶咳嗽大量白色泡沫或粉紅色的泡沫樣痰，量多者可從口腔和鼻孔涌出。

呼吸困難被迫端坐，夜間加重，嚴(yán)重者有窒息感。

神志不清實(shí)驗(yàn)室檢查1、胸部X線檢查早期診斷本病的最重要依據(jù)，是否得以及時(shí)救治的關(guān)鍵。早期為肺紋理增粗，邊緣模糊不清，肺葉透明度降低。隨病情發(fā)展肺門陰影擴(kuò)大，肺門周圍及肺野內(nèi)出現(xiàn)散在點(diǎn)片狀或云霧浸潤(rùn)陰影，常彌漫性不規(guī)則分布，多以右側(cè)中野明顯。肺動(dòng)脈圓錐凸出，右下肺動(dòng)脈干直徑增大。2、心電圖：不一，較常見(jiàn)的是：心電軸右偏和右心室肥厚。尖型P波常在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)，V1--V2導(dǎo)聯(lián)尖峰P波明顯；不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)速。3、血液動(dòng)力學(xué)：主要特點(diǎn)肺動(dòng)脈壓力高（平均46mmHg），吸入100%的氧肺動(dòng)脈壓迅速下降，但不會(huì)降到正常值。治療

早期診斷是有效的治療的關(guān)鍵。1、一般治療

絕對(duì)臥床休息，取半臥位。

給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

注意保暖，防止上呼吸道感染。

嚴(yán)禁大量飲水。

鎮(zhèn)靜。

2、氧療

吸氧是挽救病人的關(guān)鍵。吸氧增加血氧飽和度，減低肺動(dòng)脈壓，改善癥狀。持續(xù)低流量吸氧4L-8L/min。高流量吸氧（10L/min），不宜超過(guò)24小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。濕化瓶里加祛泡沫劑，如50%-70%乙醇或二甲基硅油。有條件也可用高壓氧艙治療。

3、藥物治療：

1）血管擴(kuò)張劑：硝苯吡啶：鈣通道阻滯劑，用法：10-20mgbid.硝普鈉：10-20mg/次。同時(shí)擴(kuò)動(dòng)靜脈，有效降肺動(dòng)脈壓。。3）利尿劑：減少血容量，減少右心負(fù)荷，降低肺血管阻力的作用。速尿10mg立刻靜推，每日1次,口服2－3天.利尿期間注意補(bǔ)鉀，觀察脫水情況，4）皮質(zhì)激素：高原肺水腫病人腎上腺皮質(zhì)功能是可能低下的，故對(duì)一些嚴(yán)重病人使用皮質(zhì)激素治療，效果良好。它可穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞功能，降低毛細(xì)血管通透性，防體液外滲；解除支氣管痙攣；促進(jìn)肺內(nèi)滲出液的吸收。常用：氫化可的松200mg—300mg靜脈點(diǎn)滴或地塞米松10mg靜脈滴注，每天2次，最多不超3天。5）其他

如病人發(fā)生心功能不全，呼吸衰竭，呼吸道感染，根據(jù)癥狀和病情予以強(qiáng)心劑，呼吸興奮劑，抗感染等。初入高原者應(yīng)減少體力勞動(dòng)，以視適應(yīng)程度逐步增加勞動(dòng)量。應(yīng)注意保暖，防止急性上呼吸道