碘治療甲狀腺病放射衛(wèi)生防護-2011年修課件

甲狀腺疾病放射性核素診治的衛(wèi)生防護湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院概況

國內(nèi)外臨床證實131I治甲狀腺功能亢進癥(甲亢)和甲狀腺癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶是比較理想的方法。但131I具有放射毒性,131I的物理半衰期為8．04天，發(fā)出的γ射線能量較高，同時發(fā)射β粒子。射線具有很強的電離輻射作用，穿透性強，僅小部分作用于靶細胞及相鄰組織，大部分透過人體作用于周圍環(huán)境，因此服用了131I的患者．便成為一種特殊的“輻射源”，周圍人群，尤其是陪待的親屬或前往探視者及其他個體，將不可避免地接受此輻射．為減少這種不必要的輻射，必須要加強放射防護與管理。湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院131I源液的管理

131I治療甲亢，對病人來講既方便簡捷，安全，費用又低，病人預(yù)約集中就診，集中治療，根據(jù)預(yù)約病人的多少而訂131I源液的估算用量。①認真核對新到131I源液的出廠日期，放射性濃度，總體積．總強度．容器號，貼好標(biāo)簽，儲存好131I源液罐。②做好131I源的使用記錄，登錄日期，放射性濃度(mCi／L),毫升數(shù)，使用，剩余量，總放射量。③131I源液罐放在儲源室內(nèi)，室門上鎖，閑人免進。④給藥用量及移液管的刻度均由二人進行核對，給病人用藥前，對用藥量進行嚴格核對，特別是同一時間給幾位病人用藥時，仔細核對病人的姓名及給藥劑量。⑤131I空罐按月按數(shù)返回，如有丟失及時上報。湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院一、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)131I治療屬一種特殊醫(yī)療工作．是開放的放射性工作。射線是一種看不見摸不著的東西一定要從理論上認識它才能做好管理。也只有認識它才能克服懼怕心理以及麻痹大意思想。因此工作人員必須經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)有關(guān)放射防護的各種法規(guī)，學(xué)習(xí)131I的物理性質(zhì)。其如何在人體內(nèi)代謝排泄．釋放出來的射線的性質(zhì)等知識．這樣才能采取恰當(dāng)?shù)拇胧┖椭贫?zhǔn)確有效的“注意事項”，另外還要學(xué)習(xí)個人防護知識。如掌握嚴格的操作規(guī)程，減少受照射時間，延長照射距離，利用屏蔽物質(zhì)，圍封隔離防止擴散，除污保潔防止污染。講究個人防護。同時還要學(xué)習(xí)放射“三廢”處理的原則和方法。通過培訓(xùn)，工作人員才能持證上崗。湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院二、治療方式根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范（核醫(yī)學(xué)分冊）規(guī)定：131碘以1000MBq（30mci）為界服藥，小于此劑量的患者可選擇門診治療。服藥大于或等于此劑量的患者應(yīng)住院治療。并限制其社會交往活動，待其產(chǎn)生的輻射危害降至安全范圍內(nèi)后，再允許出院。門診治療的患者應(yīng)避免直接與孕婦和小兒密切接觸。湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院三、病區(qū)設(shè)置整個放射性工作區(qū)域，必須分為高活性區(qū)、低活性區(qū)、清潔區(qū)。每個病人單間住宿，期間要隔離，不能隨便接觸低活性區(qū)和清潔區(qū)。用放射性核素131I進行治療時，分裝藥室、給藥治療室、患者床位區(qū)及患者身體附近均應(yīng)列為控制區(qū)，特別是給藥后的患者也應(yīng)劃出患者活動區(qū)，加強控制，控制區(qū)應(yīng)有放射性標(biāo)志，除治療醫(yī)護人員外，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院四、病房基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)要求有專門放射污水池，以及收集病人生活污水和排泄物，避免污染環(huán)境，地面平滑不滲漏易清潔，隔墻磚厚40cm以上以防射線穿出五、治療病人與醫(yī)護人員的聯(lián)系病房中設(shè)有對講機、電視電話監(jiān)控，隨時了解治療隔離期間病人情況，及時處理病人，此外還可通過寫字條方式取得聯(lián)系湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院六、住院患者治療前準(zhǔn)備（一）心理護理由于病人對服131I藥后須隔離以及配戴防護用具認識不足，感到害怕，有如與世隔絕和被岐視的感覺，護理人應(yīng)做好解釋工作。以開工休會或提供與本疾病有關(guān)的小冊子健康指南發(fā)給病人及家屬等形式，使病人了解服131I治療的原理，治療的過程。并認識131I是一個強放射源。根據(jù)人體受照累積劑量的大小與受照時間成正比。接觸射線的時間(即在輻射場內(nèi)停留的時間)越長，其危害就愈嚴重，盡可能縮短受照射時間，使受照劑量減少到可以合理達到最低程度，為了減少對健康人不必要的輻射必須在一定時間內(nèi)進行隔離的必要性湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院六、住院患者治療前準(zhǔn)備

（一）心理護理

護理人員還應(yīng)向病人說明一般情況下，醫(yī)護人員不與病人直接接觸的原因，隔離冶療及戴頸護的目的和必要性，讓病人知識醫(yī)護人員會隨時隔著玻璃屏風(fēng)觀察病情，教會病人使用鉛板頸護，對講機及與醫(yī)護人員聯(lián)系的方法。使病人感到醫(yī)護人員24h都在關(guān)注和幫助他們。醫(yī)護人員會通過對講機隨時與病人溝通，了解病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時解決。病人通過了解1311治療的注意事項等。對射線有正確認識，就會做到不恐懼也不麻痹大意，要遵守必要的防護規(guī)定。不能隨便外出或彼此患門聚集玩耍。對陪人也應(yīng)有同樣防護要求，接觸時間應(yīng)限制湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院六、住院患者治療前準(zhǔn)備

（二）服藥前對病人的培訓(xùn)1、由于服131I后病人必須隔離治療l0—20天，因此除了病人入院時詳細的向病人介紹病房環(huán)境，醫(yī)院病房的各種管理制度，以及病房內(nèi)各種設(shè)施的使用方法。隔離期間病房還提供電視機、書籍、報紙雜志，走廊盡頭大廳還提供一些有關(guān)健康知識版報，并有針對性的在生活管理上對病人做一定的說明，使病人有一個保持病房整潔的良好習(xí)慣。在隔離期間能保持病房整潔。湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院六、住院患者治療前準(zhǔn)備（二）服藥前對病人的培訓(xùn)2、隔離期間醫(yī)護人員不與病人直接接觸，所以服131碘前教會病人自己測體溫、脈搏、呼吸，并將大、小一起正確登錄在登記本上，每天由護士收集記錄在體溫單上，教會病人如何觀察服131I后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生處理湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院六、住院患者治療前準(zhǔn)備

（二）服藥前對病人的培訓(xùn)3、囑咐病人服131I后多喝水、注意及時排尿，以減少膀胱輻射量，排泄物應(yīng)排在病室的專用，不能隨地吐痰，刷牙、漱口、餐具等均應(yīng)在廁所內(nèi)的專用洗滌池內(nèi)進行4、病人之間避免近距離直接接觸，盡量減少接觸機會與時同，以避免交叉外照射5、治療病人因嘔吐物或排泄物污染被服和個人用品應(yīng)在其病室衛(wèi)生間內(nèi)作去污處理，并單獨放置一段時間。待其放射藥物表面污染監(jiān)測證明其低于3Bqcm-2后可作一般處理湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院常用的防護物質(zhì)1、鉛原子序數(shù)較高，防護效能大，質(zhì)軟，便于加工各種形狀，適用于各種防護。如防7射線、x射線。2、鉛玻璃可透過普通光線，透明。便于觀察。3、鉛橡皮質(zhì)軟而有彈性。4、烯基塑料，有機玻璃，如防B射線。5、建筑材料混凝土、磚等。湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院射線對人體照射產(chǎn)生放射反應(yīng)1急性放射反應(yīng)全身疲倦乏困、頭痛、眩暈、食欲減退惡心嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。相繼出現(xiàn)血象變化，如紅細胞、白細胞、淋巴細胞及血小板的減少。2慢性放射反應(yīng)長時間接受照射，使皮膚、肺、腎、肝、肌肉、骨、結(jié)締組織發(fā)生慢性反應(yīng)。表現(xiàn)毛發(fā)脫落，汗腺皮脂腺功能障礙，皮膚干燥，角質(zhì)增生，生殖功能受到損害，視力減退，眼發(fā)生放射性白內(nèi)障?；灣霈F(xiàn)紅細胞和白細胞明顯減少，血小板下降，血沉加快湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院常用的防護設(shè)備及用具1、常用的防護設(shè)備鉛房或通風(fēng)櫥，手套箱，鉛屏風(fēng)，鉛椅子。2、常用的防護用具鉛圍裙，含鉛玻璃眼鏡，鉛手套，鉛帽子，鉛防護頸套。湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院醫(yī)生的防護嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，避免射線對醫(yī)生的直接照射。放射性核素工作必須在指定區(qū)域進行，防止射線四周輻射或向環(huán)境擴散。131I治療操作時，醫(yī)生必須在有通風(fēng)設(shè)備的通風(fēng)櫥或手套箱內(nèi)進行。x線透視、核素掃描及吸131I率時，必須戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍裙，或設(shè)有鉛防護椅。x線攝影時醫(yī)生避于鉛屏后面或鉛房內(nèi)。x線透視時(如觀察判斷胸內(nèi)甲狀腺瘤)條件勿過高，應(yīng)用小光圈。湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院醫(yī)生的防護診斷、治療室要大一些，減少二次射線對人體的傷害。對放射性核素工作場所，設(shè)置空氣劑量儀。對從事放射線醫(yī)生必須定期做好體格檢查，在工作期間配戴個人劑量計，建立個人健康檔案等。對使用的機器(核素掃描儀、X光機等)進行劑量率的測定，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，加以解決。醫(yī)護人員對病人觀察(如”I治療功能自主性甲狀腺瘤或分化型甲狀腺癌～DTC)，特別是服”I后3d內(nèi)，應(yīng)有防護設(shè)施(如鉛屏)，縮短與病人接觸的時間。湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院對患者的防護嚴格選擇適應(yīng)癥，在合理的限度內(nèi)，使內(nèi)照射攝入量減少到盡量低的水平，減少不必要的照射。x線透視時做好眼的暗適應(yīng)，患者距離x線管窗不小于40cm。胸部拍片時保護甲狀腺(帶甲狀腺防護頸套)。對育齡婦女檢查時，先要問明是否已懷孕，了解月經(jīng)情況。甲狀腺吸塒I率檢查時，防止射線對胎兒的損傷，妊娠和哺乳期婦女禁用。兒童對輻射敏感性較高，因而對射線引起的損害有較大的顯現(xiàn)，應(yīng)盡量減少一切不必要的照射，控制好照射劑量及照射野。由于治療功能自主性甲狀腺瘤或分化型甲狀腺癌(DTC)時病人使用塒I劑量大，所以放射防護應(yīng)特別注意，病人應(yīng)有單獨病房、衛(wèi)生間，可減少病人之間互相產(chǎn)生的輻射作用的損害。湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院l3l的防護措施131I易揮發(fā)，易造成空氣的污染，且甲狀腺的濃集因子又高，因此在應(yīng)用”I時，必須采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施，以保護操作人員的安全和周圍環(huán)境。①操作人員在分裝時，其防護原則與一般電離輻射防護措施基本相同，即控制操作時間，用鉛玻璃屏蔽放射源以及用遠距離操作，均可減少操作人員所受劑量。②操作人員注意個人防護，如穿隔離衣，戴塑料手套、口罩等，防止體表污染，防止由呼吸道攝入放射性碘核素，特別防止空氣受污染。③為減少醫(yī)護人員的不必要照射，病人服131I后可盡量縮短和病人接觸的時間，并保持一定距離。④當(dāng)131I意外進入人體時，應(yīng)及時預(yù)防性服用碘化鉀，以阻斷131I在甲狀腺的蓄積。⑤分裝時用完的塑料手套、試管等污染物統(tǒng)一管理，集中處理。湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院治療場所的屏蔽防護1、活性區(qū)房間之墻壁按操作3.7GBq(100mCi)計算與實踐經(jīng)驗證明，370mm厚的實心磚墻(P：1.6g／cm)即可達到防護要求。2、活性區(qū)各房間防護門的屏蔽厚度：甲功測定室、淋浴室、洗滌室和病人專用廁所為2mmPb當(dāng)量；其他活性房間及走廊均為4mmPb當(dāng)量，經(jīng)監(jiān)測全部達到防護要求。有關(guān)防護窗的鉛當(dāng)量，需根據(jù)窗外人員活動情況進行設(shè)計。3、通風(fēng)柜內(nèi)操作平臺采用不小于10cm厚的鋼筋混凝土臺面，加10mm厚鉛板，用水泥砂漿將鉛板封閉，水泥面上鋪設(shè)2mm厚不銹鋼板，經(jīng)監(jiān)測達到防護要求。湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院治療場所的屏蔽防護7、病房用移動防護屏醫(yī)護人員進入病房觀察處理病人(例如測體溫、脈搏、血壓等)應(yīng)設(shè)置一個短“U”形可移動式防護屏，醫(yī)護人員站在屏后從防護屏的兩個伸手孔中伸出雙手進行操作。防護屏之上端距地面1300～1600mm之間安裝1塊高300mm，寬250mm，厚20mm的鉛玻璃觀察窗，防護屏在距地面500mm以下無屏蔽防護(主要為減輕重量)。防護屏正面主屏寬500mm，兩側(cè)屏各寬250mm。主屏與側(cè)屏呈45。角聯(lián)結(jié)，底部安裝4個萬向輪。湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院對治療病人的管理服用大于3.7GBq131I的病人，必須住院觀察10～20d，待體內(nèi)滯留量低于1.1GBq后方能出院。病人住院期問，應(yīng)嚴格限定在病人活動區(qū)范圍內(nèi)，使用病人專用廁所，禁止隨地吐痰，刷牙、漱口、洗刷餐具等均應(yīng)在廁所內(nèi)的專用洗滌池內(nèi)進行。病人之間避免近距離直接接觸，盡量減少接觸機會與時間，以避免交叉外照射。治療病人的被服和個人用品用后應(yīng)作去污處理，并經(jīng)表面污染監(jiān)測證明其低于表面污染導(dǎo)出限值3Bg／cm2時方可作一般處理。病人出院時應(yīng)告知其出院后在10d內(nèi)仍需限定活動范圍，避免與家人特別與孩子近距離接觸。湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院核醫(yī)學(xué)工作人員防護①服藥前醫(yī)生應(yīng)盡可能詳細的把服藥后的一些注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告訴病人，以便在服藥后少接觸病人，減少不必要的照射。②如果必須在服藥后24h內(nèi)接觸病人，應(yīng)最好保持在2m以上的距離。如有條件，可加用鉛屏防護。應(yīng)盡量縮短接觸時間。③在服藥劑量≤3.7GBq，服藥時間≥48h時，在無屏蔽下距病人體表1M處的劑量率均在國家規(guī)定的公眾限值2.5uSv／h以下。故對此類患者無須防護，工作人員與患者之間只需采用1M的距離即可。在服用3.7—7.4GBq，服藥時間≥72h后，其在1M處無鉛屏?xí)r，劑量率才達到2.5uSv／h以下。因此，此類患者只有在服藥72h后，才可解除隔離湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院不良反應(yīng)的預(yù)防和觀察大劑量131I治療后1周內(nèi)，131I的輻射作用可引起局部組織放射性炎癥反應(yīng)。年齡偏大、殘留甲狀腺組織多、攝131I劑量大的患者更容易出現(xiàn)喉頭水腫。在隔離期除嚴密觀察外，應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥物和器械，同時患者口服強的松30mg／天，維持1周，以預(yù)防和減輕治療反應(yīng)。不間斷口服維生素C或咀嚼口香糖，刺激唾液分泌以緩解或避免輻射性涎腺炎。出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對癥、給予胃復(fù)安后緩解。放射性膀胱炎與大量131I從尿液中排出有關(guān)，故服131I后囑患者多量飲水，多排尿，減少膀胱和全身照射。湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院治療隔離期輻射防護和護理首先強調(diào)醫(yī)務(wù)人員輻射防護意識