甲狀腺疾病孕前

甲狀腺疾病孕前第1頁/共23頁甲狀腺疾病的孕前咨詢

第2頁/共23頁解剖

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈蝶形。腺體有大小不等濾泡，內(nèi)存膠質(zhì)。膠質(zhì)－－甲狀腺球蛋白腺細(xì)胞－－甲狀腺激素

C細(xì)胞－－降鈣素第3頁/共23頁甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能減低第4頁/共23頁甲狀腺功能測定血循環(huán)中甲狀腺激素測定

TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）

正常值：TSH—0.8-4.5mIu/LTT3—100-150μg/dlTT4—5-10.2μg/dlFT3—4.0-7.20pmol/dlFT4—0.86-2.02μg/L第5頁/共23頁甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中位數(shù)1.0mIu/L。7-39周TSH均值＜1.56mIu/L.2004.4美國ACOG認(rèn)為：對妊娠和后代影TSH上限是2.5mIu/L第6頁/共23頁血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍FT4波動(dòng)較大，受檢測方法影響，不推薦使用TT4濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時(shí)的1.5倍國際上推薦應(yīng)用TT4評估妊娠期甲狀腺功能低T4血癥的診斷：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）

TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）第7頁/共23頁第8頁/共23頁第9頁/共23頁HCG對妊娠期TH水平的影響HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979第10頁/共23頁胎盤對甲狀腺激素的通透性第11頁/共23頁甲狀腺疾病的孕前保健【甲狀腺疾病的孕前醫(yī)學(xué)檢查】

病例詢問1

相關(guān)體格檢查2

實(shí)驗(yàn)室檢查3第12頁/共23頁甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】

1、甲狀腺疾病易合并的妊娠并發(fā)癥、對孕婦的不良影響

2、甲狀腺疾病及治療方法對圍產(chǎn)兒影響

3、目前甲狀腺功能狀況是否適于妊娠

4、妊娠建議第13頁/共23頁1

甲狀腺功能亢進(jìn)第14頁/共23頁甲狀腺功能亢進(jìn)的孕前咨詢

【對妊娠和胎兒的影響】

母體：妊高癥、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺危象、流產(chǎn)、胎盤早剝胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形、新生兒死亡、足月小樣兒：是正常妊娠婦女的9倍新生兒甲亢：GD孕婦中患病率1-2％

第15頁/共23頁【治療藥物的影響】(PTU)(MMI)第16頁/共23頁甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整劑量。好轉(zhuǎn)后逐步減量，至最小劑量能保持病情穩(wěn)定或停藥后病愈再計(jì)劃妊娠。TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；如垂體性甲亢需治療垂體病。第17頁/共23頁甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議I131治療或手術(shù)治療后監(jiān)測甲功，如發(fā)生甲低則用甲狀腺素調(diào)到甲功正常。I131治療后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘藥物，如：含碘止咳藥、含碘消毒劑、lugol氏液、陰道內(nèi)含碘藥物。甲功治療效果不好時(shí)在孕前盡可能做好繼發(fā)性甲亢的鑒別診斷。第18頁/共23頁2

甲狀腺功能減低第19頁/共23頁

母體甲減對妊娠和胎兒的影響StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.第20頁/共23頁

母體甲減對后代智力的影響Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.15－2.0mIU/L)），其后代在1歲、2歲時(shí)的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力評分均低于正常對照第21頁/共23頁治療L-T4為首選替代治療藥物L(fēng)-T4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T42.