生理社會因素與精神衛(wèi)生

生理社會因素與精神衛(wèi)生第1頁/共26頁二、精神障礙常見問題與討論問題一：父母是精神障礙，子女就一定會得精神障礙。問題二：精神障礙是外界精神刺激的結(jié)果。1、病例一：外傷導致精神分裂癥。2、病例二：失戀導致抑郁癥。問題三：精神障礙是意志品質(zhì)薄弱的表現(xiàn)。問題四：精神障礙只需要藥物治療，心理治療沒有作用。問題五：精神障礙只需要心理治療，藥物有毒副作用。問題六：精神障礙治療只是醫(yī)生的事，和家屬沒有關(guān)系。問題七：精神障礙只要得過一次以后，以后就總會復發(fā)，不能完全治愈。第2頁/共26頁三、精神障礙病因?qū)W分類1、遺傳因素與環(huán)境因素：遺傳是基礎(chǔ)，環(huán)境是條件。苯丙酮尿癥←------------------→急性應激性障礙2、素質(zhì)因素：即疾病易感性，包括生理素質(zhì)和心理素質(zhì)；在生命早期形成（遺傳、圍生期、嬰幼兒期）。3、誘發(fā)因素：包括生理因素和心理社會因素。4、持續(xù)因素：抑郁癥之后婚姻危機；精神分裂癥后失業(yè)。第3頁/共26頁四、生物-心理-社會綜合病因模式第4頁/共26頁第二節(jié)生物學因素與精神衛(wèi)生一、遺傳因素：染色體（基因）是人類生物和心理特征的基礎(chǔ)。染色體畸變（數(shù)目和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常），單基因?。ㄒ鹈傅馁|(zhì)或量的變化），多基因病。研究表明，精神分裂癥、心境障礙、人格障礙、物質(zhì)濫用等精神障礙具有明顯的遺傳傾向。一項對1196名精神分裂癥患者54576名家屬進行的家系調(diào)查中，精神障礙患者956名，患病率17.5‰，是當?shù)匾话憔用竦?倍多（2.8‰）。另一項研究，父母均為精神分裂癥的85個患者，子女發(fā)病率51.5%，為正常家庭的90倍左右。第5頁/共26頁二、軀體因素精神活動是大腦的功能。腦器質(zhì)性病變：額葉、顳葉、胼胝體、基底節(jié)等。急性、慢性軀體感染和顱內(nèi)感染（敗血癥、傷寒、肺炎、腦膜炎、愛滋病等），或者一些內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、結(jié)締、組織和血液系統(tǒng)等疾病，如果引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)、衰竭、缺氧、毒性中間代謝產(chǎn)物等均會引起精神癥狀。三、物理因素顱腦外傷，可導致短暫的或遲發(fā)而持久的精神障礙。第6頁/共26頁四、化學因素接觸與使用多種化學物質(zhì)，均可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，部分物質(zhì)長期使用還會形成物質(zhì)依賴。成癮物質(zhì)：海洛因、嗎啡、苯丙胺、大麻等。生活常見精神活性物質(zhì)：酒精、尼古丁。醫(yī)療用藥：阿托品、異煙肼、皮質(zhì)激素等。工農(nóng)業(yè)毒物：有機磷農(nóng)藥，苯、有機汞等易揮發(fā)物質(zhì)，鉛、銅等重金屬。有毒食物：蘑菇。一氧化碳。第7頁/共26頁五、性別因素

非致病因素，但對精神障礙發(fā)生有顯著影響，許多精神障礙的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有明顯性別特征。兒童期精神障礙、酒精依賴、反社會人格障礙、性心理障礙等好發(fā)于男性；抑郁癥、更年期精神障礙、進食障礙、癔癥女性發(fā)病率比較高等。第8頁/共26頁六、年齡因素

年齡非致病因素，但不同年齡可發(fā)生不同的精神障礙；有些精神障礙在不同年齡發(fā)病率也不同。兒童少年期是發(fā)育障礙的高發(fā)期，某些兒童期精神障礙如多動癥成年期后可能好轉(zhuǎn)。某些精神障礙如精神分裂癥、神經(jīng)癥好發(fā)于青年期；更年期精神障礙發(fā)生于45-55歲之間。阿爾茨海默病、老年癡呆等則多發(fā)于中老年期（60歲以后）。第9頁/共26頁第三節(jié)社會學因素與精神衛(wèi)生

一、心理社會學因素與精神衛(wèi)生概述應激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、父母養(yǎng)育方式、社會階層、經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響精神障礙的心理社會學因素。不同精神障礙中，心理社會因素扮演不同的角色：①作為原因因素在精神障礙發(fā)病中起重要作用，如反應性精神障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙等；②作為相關(guān)因素影響精神障礙發(fā)生、發(fā)展，如神經(jīng)癥、心理生理障礙，甚至是精神分裂癥等；③在軀體疾病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如心身疾病。第10頁/共26頁（一）社會文化與精神衛(wèi)生人是社會動物，個體組成社會，社會也影響個體?？s陰癥：僅見于東南亞、印度和中國西南部分地區(qū)。日本：自殺率較高。伊斯蘭國家，酒精依賴患病率低。（二）社會變遷與精神衛(wèi)生城市化、工業(yè)化、全球化對精神衛(wèi)生的影響。不同時代社會對性心理障礙的態(tài)度變化。經(jīng)濟發(fā)展，物質(zhì)依賴的增加，自殺率增高等。平均壽命延長，老年期精神障礙的增加。第11頁/共26頁二、生活事件與心理應激（一）應激（stress）的概念：能足以引起機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)（homeostasis)變化的較強烈的刺激。應激對于個體來說主要包括生理應激和心理應激兩個側(cè)面。應激過程：應激源（S）→中間變量（O）→應激反應（R）。（二）應激源及其分類▲：軀體性應激源：溫度、濕度、噪聲、毒物、微生物、疾病等。心理性應激源：心理、挫折感、壓力、焦慮、抑郁情緒等。社會性應激源：天災、社會變革、親人朋友傷亡、人際緊張。文化性應激源：升學、搬家、出嫁、出國、移民等。第12頁/共26頁（三）生活事件（Lifeevents)正常生活中經(jīng)常面臨的各種問題，是造成心理應激并可能進而損害個體健康的主要應激源。1、生活事件的分類（1）按事件內(nèi)容分類與環(huán)境相關(guān)的生活事件。與工作相關(guān)的生活事件。與生活相關(guān)的生活事件（最常見）。（2）按事件性質(zhì)分類正性生活事件。負性生活事件（與疾病關(guān)系密切）。第13頁/共26頁（3）按事件是否可預料或可控制分類。不可預料或不可控制事件（與疾病關(guān)系密切）。概念：某些生活事件的發(fā)生是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，是無法掌握和控制的，具有客觀屬性?？深A料或可控制事件。2、生活事件的評定美國，社會再適應評定量表（SRRS，1967）生活變化單位（LCU）中國，生活事件量表（LES，1987）第14頁/共26頁3、生活事件對精神衛(wèi)生的影響▲（1）極端經(jīng)歷（巨大自然、人為災難等）。（2）負性生活事件。（3）有心理喪失感的生活事件。（4）不可預料、不可控制的生活事件。（5）長期慢性應激。失業(yè)、下崗；難民；移民；長期學習工作過度；生活空間狹??；長期家庭或單位人際關(guān)系沖突。第15頁/共26頁三、父母教養(yǎng)方式（一）概念：父母教養(yǎng)（養(yǎng)育）方式是指父母在撫養(yǎng)、教育兒童的活動中通常使用的方法和形式．是父母各種教養(yǎng)行為的特征概括，是一種具有相對穩(wěn)定性的行為風格。（二）教養(yǎng)方式對精神衛(wèi)生的影響父母教養(yǎng)方式對兒童精神衛(wèi)生發(fā)展的影響是綜合的、多方面的。民主型的放棄方式有助于兒童形成場獨立性認知方式，專制型的教養(yǎng)方式有利于場依存性認知方式的形成。

第16頁/共26頁（三）養(yǎng)育方式的評價CRPIB，1959。EMBU涉及81個條目15種行為，1980。1、維度一：接納——拒絕；2、維度二：心理自主——心理受控；3、維度三：嚴厲——放縱。第17頁/共26頁（四）父母的不同影響父親是家庭中的權(quán)威。如果子女受其偏愛，他（她）就會無所顧忌、敢做敢為，敢于主動嘗試新事物。在這種嘗試的過程中，兒童開始獨立思考事物，逐漸形成自己的觀點，并發(fā)展了自主意識，促成了場獨立性認知方式的發(fā)展。母親采取拒絕否認這一教養(yǎng)方式有助于兒童發(fā)展成場獨立性認知方式。在家庭中，母親擔負著照顧、管理子女的主要責任，與子女的交往多面瑣碎，子女更容易向母親提出各種請求。如果母親經(jīng)常拒絕、否認兒童的要求，將促使兒童及早獨立，轉(zhuǎn)而尋求同伴的支持，在同伴中樹立自己的威信。這種環(huán)境下，兒童的獨立性發(fā)展較快，促成其場獨立性認知方式的形成。

第18頁/共26頁第19頁/共26頁四、行為與學習非條件反射是指人生來就有的先天性反射。是一種比較低級的神經(jīng)活動，由大腦皮層以下的神經(jīng)中樞（如腦干、脊髓）參與完成。如膝跳反射、眨眼反射、縮手反射、嬰兒吮吸。經(jīng)典條件反射（巴甫洛夫）是由于信號刺激引起的反射，一般建立在學習的基礎(chǔ)上，條件反射要經(jīng)過大腦皮層。操作條件反射（斯金納）是一種由刺激引起的行為改變，與自愿行為有關(guān)。“斯金納箱”。第20頁/共26頁百事可樂廣告青春+時尚+快樂+健康第21頁/共26頁行為主義對神經(jīng)癥的解釋：病態(tài)的行為也是后天習得和強化形成的。華生實驗：9個月阿爾伯特，接觸小鼠+突然的銅鑼響，引起恐懼。并逐漸泛化到狗、兔子等動物，以及皮毛衣服。行為療法：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法。行為主義學派認為：人的行為源于外界的刺激，是人通過條件反射，后天從環(huán)境學習的結(jié)果。第22頁/共26頁五、婚姻質(zhì)量婚姻質(zhì)量對健康影響巨大：（一）個體因素文化背景、價值觀、對婚姻的期望、在婚姻中承擔的義務、個性等。（二）婚際因素夫妻權(quán)力與角色分配、夫妻間交流、解決沖突的方式和能力、性生活等。（三）外界因素經(jīng)濟狀態(tài)、與父母關(guān)系、與子女關(guān)系、與親友關(guān)系等。第23頁/共26頁六、社會支持概念：社會環(huán)境給予個體所提供的幫助、支持和保護。有人比喻為：飛鳥與空氣的關(guān)系。（一）客