常見心理問題與心身疾病課件

常見心理問題與心身疾病內(nèi)容概要一、住院患者睡眠障礙的處理二、心身疾病的概念、種類、發(fā)病機(jī)制三、心臟神經(jīng)官能癥四、進(jìn)食障礙五、“疑病”素質(zhì)患者的處理六、不同病程過程中的心理變化及應(yīng)對七、意識障礙、癡呆患者的識別與處理八、支持性心理治療的原則及方法一、住院患者睡眠障礙的處理★睡眠生理1、睡眠節(jié)律：慢波睡眠：肌肉松弛，心率減慢，血壓下降，胃腸蠕動增加。生長激素分泌增加，與生長和體力恢復(fù)有關(guān)。

S1期：淺睡期，對外界刺激有反應(yīng)，頭腦中還有片斷的思維活動，醒后仍可回憶；

S2期：對外界刺激已無反應(yīng)，亦無可回憶的精神活動；

S3期：進(jìn)入較深的睡眠狀態(tài)；

S4期：深睡眠，睡眠很深。一、住院患者睡眠障礙的處理3、睡眠剝奪研究睡眠完全剝奪：72小時以上持續(xù)不眠的受試者會出現(xiàn)錯覺和幻覺，言語紊亂，甚至出現(xiàn)妄想?？觳ㄋ邉儕Z：出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，沖動、焦慮、興奮性較高而且多動。動物出現(xiàn)活動增多，食欲和性欲亢進(jìn)現(xiàn)象。4、睡眠與夢一夜睡眠中，第一個夢出現(xiàn)在入睡后的90分鐘，持續(xù)5～15分鐘，一夜內(nèi)要作4～6個夢，總共有1～2個小時的睡眠時間是在夢中。一、住院患者睡眠障礙的處理★睡眠障礙的原因及治療1、失眠：入睡困難型；保持睡眠困難型；早醒型失眠的原因：▲環(huán)境外界因素：聲音、光線、環(huán)境變化、物質(zhì)▲生理狀況：過度勞累、疼痛、咳嗽、呼吸不暢▲社會心理因素：壓力、緊張、不良自我暗示▲精神疾?。阂钟舭Y、焦慮癥、精神分裂癥一、住院患者睡眠障礙的處理失眠的治療：▲排除環(huán)境干擾因素，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣（詳后）▲治療軀體、精神疾病▲藥物治療：①思諾思5～10毫克，睡前口服②地西泮2.5～10毫克，口服或肌注③阿普唑倫0.4～1.2毫克，睡前口服④瑞美隆15～30毫克，晚飯后口服⑤安慰劑▲心理治療一、住院患者睡眠障礙的處理對失眠者的十點建議：1、首先建立信心6、使睡床單純化2、安排規(guī)律生活7、睡前飲食適當(dāng)3、保持適度運動8、飲酒不利睡眠4、睡前放松心情9、慎服安眠藥物5、設(shè)計安靜臥房10、失敗不要恐慌二、心身疾病的概念、種類、發(fā)病機(jī)制

★心身疾病1、狹義心身疾病的概念：心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如冠心病、原發(fā)性高血壓和潰瘍病。2、廣義心身疾病的概念：包括了狹義的心身疾病和心身障礙。3、心身障礙：心理社會因素在疾病發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。二、心身疾病的概念、種類、發(fā)病機(jī)制

★Alexander提出的七種心身疾病——“神圣七病”1、潰瘍病2、潰瘍性結(jié)腸炎3、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)4、局限性腸炎5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6、原發(fā)性高血壓7、支氣管哮喘二、心身疾病的概念、種類、發(fā)病機(jī)制

★心身疾病的發(fā)病機(jī)制2、心理生理學(xué)理論重點說明心理社會因素導(dǎo)致疾病發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制。①傳統(tǒng)的應(yīng)激致病理論應(yīng)激→腎上腺素、皮質(zhì)醇水平升高→機(jī)體過度動員→損傷②心理神經(jīng)免疫理論皮質(zhì)醇升高、交感神經(jīng)興奮→抑制免疫系統(tǒng)→疾病免疫系統(tǒng)改變包括：抗體和免疫球蛋白水平下降，巨噬細(xì)胞的活力減弱，T細(xì)胞成熟的速度延緩等。

二、心身疾病的概念、種類、發(fā)病機(jī)制

★心身疾病的發(fā)病機(jī)制3、學(xué)習(xí)理論因外界刺激發(fā)生的腺體和內(nèi)臟的反應(yīng)活動可以學(xué)習(xí)獲得。①經(jīng)典條件反射社會環(huán)境刺激→習(xí)得性心理生理反應(yīng)（情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等）→強(qiáng)化或泛化→固定→癥狀和疾?、诓僮鳁l件反射患兒哮喘發(fā)作→父母額外照顧→強(qiáng)化→反復(fù)發(fā)作③社會學(xué)習(xí)理論：觀察學(xué)習(xí)及模仿三、心臟神經(jīng)官能癥★A型行為模式與冠心病

A型行為模式：具有好勝心強(qiáng)、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的行為特點，概括為時間緊迫感和競爭敵意傾向。

B型行為模式：按部就班、不加班加點、雙手不顫動、放松地坐著談話、把生活看做是某種享受而不是戰(zhàn)斗。控制了年齡、血脂、血壓、吸煙等因素，A型行為模式患冠心病的危險性約為B型的兩倍（1.9：1）。

A型行為模式與其他內(nèi)科疾病也有相關(guān)，A型性格男性患中風(fēng)的可能性是B型性格的6倍。四、進(jìn)食障礙★進(jìn)食障礙1、臨床表現(xiàn)：無顯著器質(zhì)性原因出現(xiàn)不能或不愿進(jìn)食，少量進(jìn)食甚至聞到、看到食物即可引起嘔吐等嚴(yán)重不適，致體重低于應(yīng)有體重的85％。2、發(fā)生機(jī)制：各種原因影響進(jìn)食→較長期禁食或納差→胃腸道功能減退→對食物耐受性下降→進(jìn)一步影響進(jìn)食……3、患者個性特征：被動、固執(zhí)4、治療：①營養(yǎng)支持；②酌情應(yīng)用胃腸動力藥物及促消化藥；③心理治療，進(jìn)食訓(xùn)練；④抗抑郁藥物治療。五、“疑病”素質(zhì)患者的處理★患者“疑病”素質(zhì)在臨床工作中的表現(xiàn)1、主訴繁多，非特異癥狀豐富，與客觀病情不符；2、病情受情緒影響波動大；3、心態(tài)悲觀，夸大疾病的嚴(yán)重程度，專注于身體不適；4、依賴醫(yī)生，又缺乏主動配合。★應(yīng)對措施1、不要輕易“揭穿”患者；2、減少不必要的承諾，防止形成依賴；3、指導(dǎo)患者“帶著癥狀去生活”。六、不同病程過程中的心理變化及應(yīng)對★患病早期的心理活動特點1、否認(rèn)：不相信或難以接受已經(jīng)患病的事實；2、自責(zé)、埋怨：表現(xiàn)為孤獨、自憐、情感脆弱；3、恐慌、擔(dān)憂、矛盾：有時想把病情打聽得清楚一些，有時又想“聽天由命”，不愿意聽醫(yī)護(hù)人員交待病情?！镄睦碜o(hù)理要點1、給予支持，樹立“希望”；2、“不幸中的萬幸”最能夠幫助患者和家屬渡過危機(jī)；3、少談及“過去”，多談到“今后”，爭取患者和家屬的配合。六、不同病程過程中的心理變化及應(yīng)對★康復(fù)期的心理活動特點1、擔(dān)心恢復(fù)不徹底留下后遺癥或轉(zhuǎn)為遷延慢性疾病；2、擔(dān)心出院后不能適應(yīng)；3、治療進(jìn)展緩慢出現(xiàn)急躁、憤怒甚至絕望情緒；4、親屬照料、社會支持的逐漸減少。★心理護(hù)理要點1、幫助患者和家屬接納現(xiàn)狀；2、將大的康復(fù)目標(biāo)分解為若干個小目標(biāo)；3、要讓患者覺得自己被“需要”。六、不同病程過程中的心理變化及應(yīng)對★病危臨終期的心理活動特點1、留戀人生，希望延長生命；2、患者因病痛而煩躁易怒，性格改變；3、家屬身心俱疲，情緒易激惹；4、家屬悲傷絕望難以排解，易遷怒醫(yī)護(hù)人員。★心理護(hù)理要點1、給予患者人道主義關(guān)懷；2、寬慰家屬，稱贊其盡心盡力等；3、出現(xiàn)醫(yī)患矛盾盡快解決，防止矛盾升級。七、意識障礙、癡呆患者的識別與處理①嗜睡：安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡單交談，刺激一旦消失患者又入睡。②意識混濁：意識清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，能回答簡單問題，對復(fù)雜問題茫然不知所措，可出現(xiàn)舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮等原始動作。③昏睡：對一般刺激沒有反應(yīng)，強(qiáng)痛刺激才引起防御性反射，深反射亢進(jìn)，病理反射陽性。④昏迷：意識完全喪失，痛覺反應(yīng)和隨意運動消失。⑤譫妄：意識清晰度水平降低，同時產(chǎn)生大量的錯覺和幻覺，以幻視為多，內(nèi)容生動而逼真。七、意識障礙、癡呆患者的識別與處理3、譫妄的診斷要點①意識不清（即對環(huán)境領(lǐng)悟的清晰度減低），伴有注意的集中、維持或轉(zhuǎn)移的能力減低；②認(rèn)知有改變（如記憶缺陷、定向不良、言語困難）或發(fā)生知覺異常，不能用原先存在的或正在發(fā)展的癡呆來解釋；③癥狀在短時期（一般幾小時或幾天）內(nèi)發(fā)展起來，并且在一天過程中有波動趨勢；④有證據(jù)說明障礙是某種特定原因的后果。七、意識障礙、癡呆患者的識別與處理4、譫妄狀態(tài)的治療①積極治療原發(fā)疾??；②加強(qiáng)看護(hù)，防意外；③小劑量抗精神病藥物對癥治療（奮乃靜2～6mg、奧氮平2.5～5mg、氯丙嗪25～50mg）；④慎用安定類藥物，避免加重意識障礙。3、癡呆患者可能伴發(fā)的精神癥狀①情緒障礙：焦慮、抑郁、情感脆弱（血管性癡呆）②人格改變：情感淡漠、懶散退縮、暴躁、自我中心、情感行為幼稚、敏感多疑、行為不顧社會規(guī)范、藏匿物品、性脫抑制③進(jìn)食、睡眠和行為障礙：食欲減退、睡眠節(jié)律紊亂或顛倒、動作重復(fù)刻板、糾纏周圍人、不讓家人走開④精神病性癥狀：多繼發(fā)于人格改變及認(rèn)知缺陷，表現(xiàn)為感知覺障礙、被竊妄想、被害妄想、嫉妒妄想等七、意識障礙、癡呆患者的識別與處理4、癡呆的治療①病因治療：積極治療原發(fā)疾?、诟纳普J(rèn)知功能：腦代謝及促智藥物（安理申等）③對癥治療精神癥狀：抗抑郁藥（賽樂特、左洛復(fù)、百憂解、瑞美隆等）、抗焦慮藥（阿普唑倫、羅拉等）、抗精神病藥（維思通、奮乃靜、奧氮平等）④輕癥患者進(jìn)行康復(fù)治療、記憶和思維訓(xùn)練，盡可能長期保持生活自理及人際交往能力；重癥患者加強(qiáng)護(hù)理與日常照料，注意營養(yǎng)、預(yù)防感染和意外傷害七、意識障礙、癡呆患者的識別與處理八、支持性心理治療的原則與方法★支持性心理治療：是基礎(chǔ)性的心理治療模式，主要特點是供給支持，善用病人的潛在資源與能力，協(xié)

助病人去渡過危機(jī)、應(yīng)付困境、以較有效地方式去處理所面對的困難或挫折?！锘臼┬蟹椒ǎ菏滓谟谀芘c病人建立良好的關(guān)系，能以“同理心”的心態(tài)來體會病人的處境，