顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤_第1頁(yè)
顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤_第2頁(yè)
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顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤第1頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三第一節(jié)顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)1、病因?qū)W3、臨床表現(xiàn)2、病理學(xué)分類(lèi)4、診斷5、治療第2頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三顱內(nèi)腫瘤---病因?qū)W

1.遺傳學(xué)因素

2.物理因素機(jī)械損傷和射線

3.化學(xué)因素

4.生物因素

5.先天因素第3頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三顱內(nèi)腫瘤---病理學(xué)分類(lèi)1.神經(jīng)上皮組織腫瘤:膠質(zhì)瘤、星型細(xì)胞瘤等2.腦神經(jīng)及脊旁神經(jīng)腫瘤:聽(tīng)神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等3.腦膜腫瘤:腦膜瘤、腦膜肉瘤4.淋巴瘤及造血組織腫瘤5.生殖細(xì)胞腫瘤6.蝶鞍區(qū)腫瘤7.轉(zhuǎn)移性腫瘤第4頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三顱內(nèi)腫瘤---臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高1.頭痛2.嘔吐3.視神經(jīng)乳頭水腫第5頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三顱內(nèi)腫瘤---臨床表現(xiàn)定位癥狀1.刺激癥狀發(fā)作類(lèi)型與腫瘤部位有關(guān)2.破壞性癥狀因腫瘤侵及腦組織所致3.壓迫癥狀鞍區(qū)腫瘤可引起視力、視野障礙第6頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三顱內(nèi)腫瘤---臨床表現(xiàn)老年和兒童顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn)老年人腦萎縮,顱內(nèi)空間相對(duì)增大,顱內(nèi)壓增高不明顯。以幕上腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)兒童幕下以髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見(jiàn);幕上以顱咽管瘤為多見(jiàn)。第7頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三顱內(nèi)腫瘤---診斷定位診斷:腫瘤部位和周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系定性診斷:腫瘤性質(zhì)及其生物學(xué)特征第8頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三顱內(nèi)腫瘤---診斷1.顱骨X線平片2.頭部CT和MRI掃描3.正電子發(fā)射體層攝影術(shù)(PET)4.活檢第9頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三顱內(nèi)腫瘤---治療1.內(nèi)科治療:降低顱內(nèi)壓、抗癲癇等2.外科治療3.放射治療4.化學(xué)藥物治療5.應(yīng)用免疫、基因、中藥等治療。第10頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤

第11頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三一、神經(jīng)上皮組織腫瘤1.星形細(xì)胞腫瘤2.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤3.少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤4.室管膜瘤5.髓母細(xì)胞瘤第12頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1、星性細(xì)胞腫瘤年齡:中青年發(fā)病高峰為31-40歲部位:大腦半球成年人以額葉、顳葉多見(jiàn);兒童則多見(jiàn)小腦半球生長(zhǎng)方式:浸潤(rùn)生長(zhǎng)生長(zhǎng)緩慢惡性程度:低度惡性約1/3大腦半球星形細(xì)胞瘤以癲癇為首發(fā)癥狀第13頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1、星性細(xì)胞腫瘤【診斷】CT掃描:非強(qiáng)化低密度病灶,與腦實(shí)質(zhì)分界較清晰,有或無(wú)占位性效應(yīng)MRI掃描:T1、長(zhǎng)T2信號(hào),瘤周水腫輕微,增強(qiáng)掃描后腫瘤一般不強(qiáng)化。惡性腫瘤星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯,與腦實(shí)質(zhì)分界不清,占位征象及瘤周水腫明顯。第14頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1、星性細(xì)胞腫瘤

CT檢查第15頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1、星性細(xì)胞腫瘤第16頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1、星性細(xì)胞腫瘤【治療】治療方式:手術(shù)+放療+化療預(yù)后:5年生存率30%第17頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三2、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma)惡性上皮性腫瘤,起源于白質(zhì)生長(zhǎng):侵潤(rùn)性、迅速易壞死部位:多見(jiàn)于大腦半球,腦干、顱后窩極少見(jiàn)好發(fā)年齡:30-50歲,男女比例2-3:1臨床癥狀:高顱壓癥狀明顯,癲癇發(fā)生率較低第18頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三2、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤【CT表現(xiàn)】1.平掃多為混雜密度:常見(jiàn)囊變、壞死的低密度區(qū),可伴出血灶和鈣化灶2.邊緣模糊不清3.瘤旁水腫明顯,占位征象嚴(yán)重4.增強(qiáng)掃描一般呈不規(guī)則環(huán)狀或斑塊樣強(qiáng)化,環(huán)壁厚薄不均勻第19頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三2、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第20頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三3、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Oligodendroglioma)來(lái)源于中央白質(zhì)區(qū)。部位:額葉最多見(jiàn),占50%以上;頂葉、顳葉次之,枕葉少見(jiàn)。好發(fā)年齡:30-40歲,男女比例:2:1。臨床癥狀:以癲癇為首發(fā)癥狀,腫瘤位于額、顳葉,可出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。治療:手術(shù)+放療+化療第21頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三3、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT掃描腫瘤為等密度、邊緣不清,可有條帶狀、團(tuán)塊狀或點(diǎn)狀鈣化第22頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三4、室管膜瘤(Ependymoma)部位:幕下(60%-70%)起源于Ⅳ腦室好發(fā)年齡:兒童、青少年生長(zhǎng)方式:浸潤(rùn)生長(zhǎng),腦脊液“種植”散惡性程度:低度惡性治療方式:手術(shù)+放療+化療第23頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三Ependymoma第24頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三5、髓母細(xì)胞瘤(meduloblastoma)多起于小腦蚓部,位于Ⅳ腦室頂,惡性腫瘤好發(fā)年齡:兒童,多在10歲前發(fā)病。臨床表現(xiàn):顱內(nèi)壓增高和共濟(jì)失調(diào)治療:手術(shù)+放療+化療預(yù)后:5年生存率30%第25頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三第26頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三二、聽(tīng)神經(jīng)瘤(acousticneuroma)良性腫瘤,源于前庭神經(jīng)上支Schwann細(xì)胞,發(fā)生在內(nèi)聽(tīng)道段。臨床表現(xiàn):?jiǎn)蝹?cè)高頻耳鳴,逐漸喪失聽(tīng)力;面部麻木,面部運(yùn)動(dòng)障礙和味覺(jué)改變;聲音嘶啞,吞咽困難。治療:手術(shù)手術(shù)+放療第27頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三第28頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三三、腦膜瘤

(meningioma)部位:矢狀竇旁、凸面、蝶骨、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、后顱窩年齡:30—50歲高峰界限:清楚,有包膜,可侵犯顱骨生長(zhǎng)方式:膨脹性生長(zhǎng),緩慢,惡性腦膜瘤呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。治療方式:手術(shù)(病變硬膜+顱骨全切除)預(yù)后:良好第29頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三第30頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三第31頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三四、原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤部位:額葉、大腦深部和腦室周?chē)R床表現(xiàn):以神經(jīng)功能缺損為首發(fā)癥狀,有精神癥狀、癲癇和肢體運(yùn)動(dòng)障礙。治療:化療+放療預(yù)后:進(jìn)展快,死亡率高第32頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三五、生殖細(xì)胞腫瘤部位:間腦中線、松果體區(qū)和鞍上區(qū)。臨床表現(xiàn):眼球上視不能;青春期常見(jiàn)性早熟;導(dǎo)水管受壓或阻塞側(cè)腦室Monro孔引起梗阻性腦積水、顱內(nèi)壓增高和共濟(jì)失調(diào)。治療:手術(shù)+放療+化療第33頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三第34頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三六、表皮樣囊腫和皮樣囊腫起源于椎管內(nèi)外胚層的異位組織。良性腫瘤部位:表皮樣囊腫好發(fā)于腦橋小腦角、鞍上,皮樣囊腫多位于中線。治療:手術(shù)第35頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三表皮樣囊腫皮樣囊腫第36頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三七、蝶鞍區(qū)腫瘤1.垂體腺瘤來(lái)源于腺垂體良性腫瘤,起病年齡多為30-40歲2.顱咽管瘤第37頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1.垂體腺瘤(Pituitaryadenoma)【病理分類(lèi)】病理染色:賺色性、嗜酸性、嗜堿性和混合性臨床分型:小型:1cm,蝶鞍內(nèi)大型:>1cm,<3cm巨型:>3cm第38頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1.垂體腺瘤(Pituitaryadenoma)【病理分類(lèi)】?jī)?nèi)分泌功能:促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤泌乳素腺瘤生長(zhǎng)激素腺瘤促甲狀腺瘤黃體生成素/促卵泡刺激素腺瘤混合性激素分泌瘤無(wú)功能性腺瘤第39頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1.垂體腺瘤(Pituitaryadenoma)【臨床表現(xiàn)】泌乳素腺瘤:女性閉經(jīng)------泌乳------不孕男性陽(yáng)痿生長(zhǎng)素激素瘤:成人----肢端肥大癥兒童----巨人癥促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤:Cushing?。合蛐男苑逝郑鞍状x障礙,電解質(zhì)紊亂,高血壓,糖尿病第40頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1.垂體腺瘤(Pituitaryadenoma)【臨床表現(xiàn)】無(wú)功能性垂體腺瘤體積較大時(shí)壓迫視神經(jīng),引起視力下降甚至失明,雙顳側(cè)偏盲,以及眼底視乳頭原發(fā)萎縮。腫瘤內(nèi)出血、壞死導(dǎo)致垂體瘤卒中第41頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1.垂體腺瘤(Pituitaryadenoma)【垂體腺及靶腺功能檢查】【影像學(xué)檢查】

顱骨X線蝶鞍擴(kuò)大、鞍底破壞、鞍背變薄、豎直、鞍底雙邊CT掃描蝶竇骨質(zhì)破壞MRI垂體信號(hào)和灰質(zhì)相同

第42頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三第43頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三2.顱咽管瘤(Craniopharyngioma)【診斷】顱骨X線CT掃描:腫瘤鈣化和囊性變MRI掃描實(shí)驗(yàn)室檢查【治療】早期---顯微外科全切除

第44頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三1.垂體腺瘤(Pituitaryadenoma)手術(shù):經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)、經(jīng)額手術(shù)放射治療:GH瘤對(duì)放射線較敏感,其他均不敏感藥物治療:原則是缺什么補(bǔ)什么第45頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三2.顱咽管瘤(Craniopharyngioma)顱咽管瘤起源于顱咽管殘存的垂體莖鱗狀細(xì)胞,屬良性腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的2.5-4﹪,好發(fā)于碟鞍膈上。

臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高影響垂體腺及下丘腦功能鞍上腫瘤多引起雙顳偏盲

第46頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三顱咽管瘤(Craniopharyngioma)第47頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三八、脊索瘤(chordoma)來(lái)源于胚胎殘留結(jié)構(gòu)脊索組織生長(zhǎng):緩慢侵潤(rùn)性部位:好發(fā)于中樞神經(jīng)中線骨性結(jié)構(gòu)年齡:20-40歲多見(jiàn),男女比例2-3:1臨床表現(xiàn):頭痛治療:手術(shù)+放療預(yù)后:可生存4-8年第48頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三九、腦轉(zhuǎn)移瘤中老年人多見(jiàn)。常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的皮層及皮層下,常為多發(fā),可單發(fā)。也可轉(zhuǎn)移到顱骨及軟腦膜。小腦轉(zhuǎn)移瘤是成年顱后窩常見(jiàn)腫瘤確定為腦轉(zhuǎn)移瘤后要尋找原發(fā)病灶第49頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三十、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤(angioreticuloma)部位:多見(jiàn)于顱后窩年齡:好發(fā)于40-50歲,男性較多有遺傳傾向多為囊性,偏心壁節(jié),壁節(jié)豐富血供個(gè)別有紅細(xì)胞增多癥第50頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三第51頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于脊髓、神經(jīng)根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤,約占原發(fā)性中樞神經(jīng)腫瘤的15%。第52頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三椎管內(nèi)腫瘤---分類(lèi)和病理脊髓、硬脊膜的關(guān)系分為:髓內(nèi)腫瘤占24%星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤髓外硬脊膜下腫瘤占51%神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤

硬脊膜外腫瘤25%肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤第53頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三椎管內(nèi)腫瘤---臨床表現(xiàn)根性痛期脊髓半側(cè)損害期不全截癱期脊髓癱瘓期第54頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三椎管內(nèi)腫瘤---臨床表現(xiàn)1.根性痛期:早期最常見(jiàn)的癥狀2.感覺(jué)障礙:感覺(jué)減退,被破壞后則感覺(jué)喪失3.肢體運(yùn)動(dòng)障礙及反射異常:出現(xiàn)支配區(qū)肌群下位運(yùn)動(dòng)元癱瘓4.自主神經(jīng)功能障礙:最常見(jiàn)膀胱和直腸功能障礙5.其他臨床表現(xiàn)第55頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三椎管內(nèi)腫瘤---診斷節(jié)段性定位定性診斷第56頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三椎管內(nèi)腫瘤---鑒別診斷頸椎病要椎間盤(pán)突出脊髓空洞脊柱結(jié)核第57頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三椎管內(nèi)腫瘤---輔助檢查1、X線平片:椎管管腔增大,椎弓板變窄,板間距增大,椎間孔擴(kuò)張2、CT:意義不大3、MRI:最有價(jià)值,不可少,定位、定性、吡鄰關(guān)系4、脊髓造影:5.腰穿:腦脊液動(dòng)力檢查及生化檢驗(yàn)第58頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三椎管內(nèi)腫瘤---治療唯一治療手段

手術(shù)切除第59頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三常見(jiàn)椎管內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤室管膜瘤星形細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤表皮樣囊腫和皮樣囊腫脊索瘤畸胎瘤第60頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三神經(jīng)鞘瘤最常見(jiàn)椎管內(nèi)良性腫瘤,半數(shù)位于髓外硬膜下,起源脊神經(jīng)根鞘膜60%首發(fā)癥狀,神經(jīng)根疼痛從遠(yuǎn)端開(kāi)始肢體運(yùn)動(dòng)障礙腫瘤水平附近皮膚過(guò)敏和括約肌障礙胸段最常見(jiàn),啞鈴形手術(shù)治療第61頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三啞鈴形神經(jīng)鞘瘤

第62頁(yè),共71頁(yè),2023年,2月20日,星期三脊膜瘤占椎管內(nèi)腫瘤10-30%起源蛛網(wǎng)膜附近蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞85

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