髖關節(jié)置換術圍手術期的護理

髖關節(jié)置換術圍手術期的護理第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二髖關節(jié)置換的適應癥：外傷1股骨頸骨折2股骨頭、髖臼骨折髖關節(jié)病變1重度骨關節(jié)炎2股骨頭缺血性壞死3類風濕性關節(jié)炎4腫瘤第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二髖關節(jié)置換的好處：1、關節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。2、不再需要長期服用止疼藥。3、恢復正常的或接近正常的關節(jié)活動功能，生活能夠自理，提高生活質量。第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二什么是人工髖關節(jié)？第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二人工髖關節(jié)的材質骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄

2解剖柄

股骨柄表面處理情況1高拋光假體2亞拋光假體

3粗糙面假體是否帶有頸領1頸領型

2無領型第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型

2遠端固定型3混合固定型假體形態(tài)1直柄型

2解剖型

3組配型假體表面處理的類型1精鋼沙表面

2鈦噴涂表面

3珍珠表面

4鈦絲表面

5小梁金屬骨表面

6羥基磷灰石表面

7雙涂層表面對骨量保留的狀況1假體適配性

2骨量保留性第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二按關節(jié)的界面1金屬對聚乙烯、2金屬對高交聯(lián)聚乙烯、3陶瓷對聚乙烯4金屬對金屬5陶瓷對陶瓷由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，因此在關節(jié)的界面上只有陶瓷對聚乙烯和金屬對聚乙烯。第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二骨水泥植入綜合征（骨水泥反應）血壓下降血氧飽和度下降心律失常心跳驟停死亡率達0.6—1%第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二CompanyLogo髖關節(jié)的組成第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

1.護理評估（1）一般情況（2）精神情感狀況（3）環(huán)境狀況（4）感覺狀況（5）運動神經(jīng)狀況（6）營養(yǎng)狀況（7）排泄狀況（8）水、電解質平衡狀況（9）循環(huán)狀況（10）呼吸狀況（11）體溫狀況（12）皮膚狀況（13）舒適和休息狀況術前準備第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二2.心理護理

針對病人的種種心理，應與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護士應主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術原理及安全性，并介紹相關手術成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二3.適應性鍛煉指導其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進行股四頭肌等長收縮訓練，除患髖外其他關節(jié)肌肉功能鍛煉。第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二4.加強營養(yǎng)支持

指導病人飲食均衡，食物要有營養(yǎng)和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二5.積極控制并存病

針對并存病做各種相應的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二6.皮膚準備

范圍：髖關節(jié)手術備皮范圍應上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二7.術前預防性用藥針對各種并存病應做好有效的控制預防措施，患者術前半小時靜脈注射抗生素。第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二術后護理1.基礎護理

病人術后需臥床，生活不能自理，故應協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預防便秘和泌尿系感染。第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二2.嚴密觀察病情變化術后要嚴密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預防肺部感染。術后每30—60分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二3.引流管的護理術后置引流管引流積血，以減少傷口內血腫的形成。應注意保持引流管通暢，密切觀察引流、引流液體的顏色和性質嚴格無菌操作，防止引流液倒流。正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫(yī)生，及時處理。第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二4.疼痛的護理手術后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕，同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。必要時遵囑使用止疼劑。第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二5.患肢的護理術后要仰臥，患肢保持外展中立位。第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二6.三大并發(fā)癥的預防和護理感染人工髖關節(jié)置換術感染的機率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術后早期，是造成手術失敗的主要原因之一。第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二深靜脈血栓和肺栓塞

靜脈血栓形成較常見，國外文獻報道，髖關節(jié)手術后深靜脈血栓發(fā)生率高達35%。肺栓塞2%～16%。預防的原則：術后早期活動有助于改善血液循環(huán)，使用抗血栓泵并遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。護理工作中應注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應警惕肺栓塞的發(fā)生。第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二關節(jié)脫位術后人工髖關節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關節(jié)類型、手術入路途徑、術后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關。護理工作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

案例分析患者陳某某，男性，43歲自訴3年前工作時高出墜落致右髖關節(jié)疼痛，活動受限，當時就診于深圳醫(yī)院，行閉合復位固定術，好轉后出院，患者一年后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限，于2014-1再次就診于深圳醫(yī)院，診斷為右股骨頭壞死，行右側髂骨取骨右股骨粗隆植骨術，傷口愈合后出院，出院后疼痛癥狀無緩解，逐漸加重，且活動逐漸減少，患者為求進一步診治，遂就診于我院。第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二實驗室檢查：C—反應蛋白6.8mg/L血沉25mm/h輔助檢查：骨盆片示：右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術后改變；有髂骨取骨術后改變。CT骨盆三維成像1、右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術后改變2、右髂骨取骨術后改變診斷清楚無手術禁忌癥于10月17日行“全髖關節(jié)置換術”第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷疼痛：與手術有關。部分自理缺陷：與術后臥床有關。軀體移動障礙：與手術后疼痛有關。焦慮：與患者對手術治療及預后缺乏信心有關。舒適的改變：與手術后疼痛有關。知識缺乏：與患者缺乏手術前后相關疾病知識有關。潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、關節(jié)脫位。第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二疼痛護理措施：必要時使用鎮(zhèn)靜、止痛藥第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二部分自理缺陷護理措施1：協(xié)助其完成日常生活2：鼓勵患者床上活動第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二軀體移動障礙護理措施：1：協(xié)助患者改變體位2：指導患者正確功能鍛煉第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二焦慮護理措施心理護理：1：主動關心患者，鼓勵表達內心感受，耐心傾聽患者訴求。2：向患者說明全髖關節(jié)置換術的安全性、有效性，術后生活質量等。3：和患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二舒適的改變護理措施1：保持病室整潔安靜。2：保持床單元干凈、整潔。3：保持病室空氣清新。4：各引流管妥善固定。5：加強基礎護理。第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二知識缺乏護理措施1：向病人及家屬講解全髖關節(jié)置換術的基本知識，消除不良情緒，給予病人情感的支持，指導其康復措施。第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二潛在并發(fā)癥感染護理措施：1：監(jiān)測感染的征象2：引流管的護理：保持引流管引流有效，周圍皮膚清潔，防止傷口皮膚感染。傾倒引流液時應注意無菌操作。

第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二深靜脈血栓護理措施1、指導其行踝泵運動2、使用抗血栓泵3、觀察雙下肢有無異常第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二關節(jié)脫位護理措施1、術后搬動正確、正確早期功能鍛煉2、護理工作中應注意保持患者正確的體位3、如患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。應立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二術后康復訓練及注意事項根據(jù)身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉動踝關節(jié)3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。踝泵運動轉動踝關節(jié)伸屈髖膝第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二2．術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節(jié)活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習抬臂髖外展股四頭肌收縮直腿抬高屈膝屈膝抬臀髖外展第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二股四頭肌收縮直腿抬高第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二3．術后第8-14天此期以增加關節(jié)活動度髖關節(jié)主動屈曲達900為目的。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下坐練習屈髖>90度，高椅子站立練習患側在前、健側在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二術后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙