顱腦解剖概要課件

顱腦解剖概要

病歷分享頭皮與顱骨姓名李秀云，年齡74住院號513197

診斷手術(shù)前診斷鼻竇血管纖維瘤(侵入顱內(nèi))

手術(shù)后診斷鼻腔顱底占位性病變手術(shù)名稱：1.經(jīng)鼻內(nèi)徑經(jīng)顱聯(lián)合路徑鼻腔顱底腫瘤切除術(shù)

2肽板復(fù)合帽狀腱膜顱底重建術(shù)手術(shù)過程

全麻插管成功后，患者取頭高腳低位，沿發(fā)際標記手術(shù)部位，常規(guī)碘酊，酒精消毒手術(shù)野，手術(shù)野貼無菌手術(shù)敷料保護膜，前額中皮注射腎上腺素鹽水，沿發(fā)際做冠狀切口，長約12cm，頭皮夾止血，沿顱骨骨膜外及帽狀腱膜間進行向下分離至眉弓上方約1.0cm處，向下翻開皮瓣并7號絲線縫合固定，在前額正中行顱骨鉆孔4孔，大小3.5*4.0cm，線鉅鋸開，取下額骨板。

此時經(jīng)鼻在鼻內(nèi)鏡下可見雙側(cè)嗅裂區(qū)腫物，表面被膜正常粘膜，沿腫瘤邊緣切開并作銳性分離，經(jīng)顱將腫瘤向下擠壓，自鼻腔分次摘除腫瘤，完全清除瘤體組織及包膜，見鼻中隔后上方篩竇，蝶竇,蝶鞍骨質(zhì)破壞吸收，顱底骨質(zhì)缺損約2.5*3，雙側(cè)上頜竇內(nèi)有膿性分泌物，并予以清除徹底明膠海綿或電凝止血，修補破裂的硬腦膜，羅氏芬鹽水沖洗術(shù)腔，經(jīng)顱顱底鼻腔填塞碘仿紗布，修剪肽板約3.5*4cm，取帽狀腱膜瓣包裹肽板并放置顱底骨質(zhì)處，此時將手術(shù)床放平，見腦壓逐漸恢復(fù)。由于開顱右側(cè)額竇開放，故將右側(cè)額竇粘膜予以刮除。竇內(nèi)放置明膠海綿，骨蠟封閉額竇，回置取下之顱骨，固定，頭皮下放置引流條，全層縫合頭皮，局部加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。硬膜下引流是放在那里？A硬膜和蛛網(wǎng)膜之間B蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間C硬膜和頭骨之間D硬膜和頭皮之間E腦組織和軟腦膜之間正常成人每日生成多少腦脊液？100ml200ml300ml400ml500ml頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜頭皮枕外粗隆

—上項線

—乳突根部

—顳下線

—眶上緣顱底顱骨顱蓋CompanyLOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.顱骨前面觀

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Addyourtextinhere篩板、篩孔等.枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等.

顱底內(nèi)面觀

顱中窩顱后窩顱前窩垂體窩、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經(jīng)管等腦膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜(1)硬腦膜竇：內(nèi)含靜脈血,主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。(2)大腦鐮：深入大腦縱裂內(nèi)。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。

腦的組成大腦間腦腦干小腦由左、右大腦半球構(gòu)成，連接兩半球的是胼胝體主要有背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內(nèi)、外側(cè)膝狀體等包括延髓、腦橋、中腦三部主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結(jié)構(gòu)(一)大腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝顳葉腦干1．腹面觀(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有錐體和錐體交叉。(2)腦橋：借延髓腦橋溝與延髓分界。主要結(jié)構(gòu)有基底溝等。(3)中腦：主要結(jié)構(gòu)有兩個大腦腳和腳間窩等。腦干2．

背面觀(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。(2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。菱形窩兩側(cè)有與小腦相連的小腦腳。(3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。小腦腦脊液循環(huán)途經(jīng)

側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇引流管的護理（觀察及護理要點）固定

頭皮縫線傷口敷料緊實將部分軟管盤入網(wǎng)帽將部分軟管用膠布或貼膜固定于繃帶上翻身時留出適當長度翻身同時關(guān)注引流管患者手部適當約束，清醒病人解釋

引流管的護理（觀察及護理要點）通暢

是否有液體流出是否有血凝塊、組織或膜性物質(zhì)堵塞是否可見波動劃線觀察囑病人深呼吸或咳嗽觀察測壓數(shù)值有變化若碎塊堵塞可嚴格無菌情況下注射器小負壓抽取，不可沖洗！若導(dǎo)管側(cè)孔貼壁或過長可拍片確認后由醫(yī)生輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管外拔至合適長度引流管的護理（觀察及護理要點）顏色術(shù)后1－2天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術(shù)后腦脊中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血引流管的護理懸掛高度引流管最高處側(cè)腦室額角以上10-15cm避免引流過度不與腦室相通的瘤腔或血腫腔，皮下，硬膜外引流可略低引流管的護理搬動病人或外出檢查時，須夾閉引流管管內(nèi)注藥后注意夾閉時間（穩(wěn)可信，美平）確保打開和夾閉有效體位頭高30°引流袋隨頭部位置等比例抬高拔管一般不超過3~4