骨盆骨折急救

骨盆骨折急救第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

骨盆的組成前面恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)（恥骨體），纖維軟骨盤后面骶骨和兩個髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接韌帶：骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶。骶髂關(guān)節(jié)無內(nèi)在骨性穩(wěn)定性第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

骨盆的穩(wěn)定性決定于后方負(fù)重的骶髂復(fù)合體完整性Sacroiliaccomplex：骶髂關(guān)節(jié)+骶髂、骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶+盆底肌肉和筋膜半骨盆外旋：恥骨聯(lián)合韌帶、骶棘韌帶、前骶髂韌帶矢狀面的旋轉(zhuǎn)：骶結(jié)節(jié)韌帶半骨盆垂直移位：所有上述韌帶，或由完整的骨間骶髂韌帶、后骶髂韌帶以及髂腰韌帶控制第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

致傷原因低能創(chuàng)傷，穩(wěn)定骨折

老年人的墜落傷、兒童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支的撕脫骨折高能創(chuàng)傷，明顯的病殘率和死亡率并發(fā)癥：骨盆大血管和神經(jīng)損傷；主要臟器損傷（腸道、膀胱、尿道等）嚴(yán)重開放性骨盆骨折的死亡率為10％—50％，骨盆出血致死占4％大動靜脈結(jié)構(gòu)損傷、骨折表面和腹膜后的小血管損傷死亡的相關(guān)因素：損傷程度指數(shù)、伴隨的股骨頭損傷、失血量、低血壓、凝血障礙、伴隨出現(xiàn)的內(nèi)臟損傷和開放傷口（Gilmand等）第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二骨盆損傷發(fā)生率全身骨折的3%多發(fā)性創(chuàng)傷中占25%交通事故致死率中42%骨盆骨折－嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二骨盆骨折分類第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二TypeA:Stablepelvicringinjury

穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷A1:骨折塊撕脫A2:穩(wěn)定的髂骨翼骨折或穩(wěn)定的無移位的環(huán)狀骨折A3:骶尾骨橫型骨折

第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二TypeB:Partiallystable部分穩(wěn)定骨折

B1:開書樣損傷B2:側(cè)方擠壓傷

B2.1:單側(cè)型

B2.2:對側(cè)型(桶柄樣)B3:雙側(cè)B型損傷第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二開書式損傷第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二TypeC:Unstable（verticalshear）不穩(wěn)定骨折（縱向減切力）C1:單側(cè)型

C1.1:髂骨骨折

C1.2:骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位C2:雙側(cè)型onesideB,onesideCC3:雙側(cè)C型第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)外傷Trauma休克Shock疼痛Pain

部腫脹、皮下淤斑和壓痛

Localswelling,Patches&tenderness髂后上棘雙側(cè)不等高

Lowerposteriorsuperioriliacspine

骨盆擠壓、分離實(shí)驗(yàn)陽性

Pelviscrushedorseparatetest患肢短縮AffectedextremityshortX線片Xray第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥失血性休克Hemorrhagicshock前、后尿道損傷

Injuryofanteriororposteriorurethra膀胱破裂Ruptureofbladder輸尿管損傷Injuryofurether女性生殖道損傷

Injuryoffemalegenitalorgan直腸損傷Rectalinjury神經(jīng)損傷Nerveinjury第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1、搶救生命Lifesaving：A.維持氣道通暢、保護(hù)頸椎

AirwaymaintenancewithcervicalspineprotectionB.呼吸、通氣

Breathing&ventilationC.循環(huán)通道建立、控制出血Circulation&HemorrhagecontrolD.制動Disability:NeurologicstatusE.手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定

Exposure/Environmentalcontrol

骨盆骨折的急救第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定：穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運(yùn)送4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨盆骨折的急救第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

救：搶救生命(ATLS)

治：減少殘疾骨盆骨折救治的目的骨盆骨折的治療第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二骨盆外固定支架減少骨盆容積(B1、B3.1、C)暫時固定減少出血及再損傷(B1、B3.1、C)確定性治療(B1型骨折、B2骨折？)骨盆外固定支架的適應(yīng)癥：第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二骨盆吊帶的適應(yīng)癥：對B1型骨折的治療復(fù)位不確切對B2型骨折應(yīng)視為禁忌更不適用于C型骨折骨盆吊帶第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二骨盆骨折手術(shù)治療穩(wěn)定性損傷70％±不穩(wěn)定性損傷30％外固定+骨牽引+

內(nèi)固定Operationornot?第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二骨盆骨折的手術(shù)適應(yīng)證

A型骨折髂嵴撕脫骨折(A1)移位明顯(運(yùn)動員)——拉力螺釘髂骨冀骨折明顯移