婦產科學：子宮內膜癌課件

子宮內膜癌

一、概述：指子宮內膜層發(fā)生的癌，又稱宮體癌，大多為腺癌。發(fā)病年齡：50—60歲是常見的生殖道惡性腫瘤之一，僅次于宮頸癌。二、病因病理：1、病因：不明，與下列因素有關（1）長期大劑量E對子宮內膜刺激：使增生過度→癌變，多見于絕經后出血，絕經晚的婦女。

未婚、不育、少育、多囊卵巢綜合征，子宮不正常出血也見于分泌E的腫瘤者絕經后常發(fā)生內膜癌長期用E治療

（2）肥胖、高血壓、糖尿病稱三聯征-高危因素。（3）遺傳：有癌癥家族史者。（4）經濟生活條件：高脂飲食＞2倍。2、病理：（1）組織學分類：1>腺癌：80—90%，腺與腺呈背靠背，無間質。2>腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成團分化好的良性鱗上皮、惡性度低。3>腺鱗癌（混合癌）：腺癌、鱗癌并存，早轉移、惡性高。4>透明細胞癌：極少見，腫瘤呈管狀，內襯“靴釘”樣細胞為特征，惡性度最高。

子宮后壁→骶韌帶，骶前L結子宮前壁→膀胱或逆行引流至陰道前壁3、血行：晚期轉移至肺、骨。四、臨床表現：陰道出血：不規(guī)則，絕經后1、癥狀排液：早→少、血性，晚感染→大量、膿、血宮腔軟膿、血、刺激收縮腹痛侵犯宮旁、壓迫N2、體征：（1）全身：高血壓、糖、肥、晚期惡病質、L結腫大（2）婦查：早期無異常發(fā)展：子宮↑、絕經子宮不萎縮五、診斷、鑒別診斷1、依據：病史+癥狀+體征+病理（1）分段診斷，最可靠（2）宮腔鏡，定位、活檢

2、鑒別診斷：（1）功血（2）老年性陰道炎（3）子宮肌瘤3、臨床分期：O期：腺瘤樣增生，原位癌Ⅰ期：癌局限于宮體手術病理分期Ia：宮腔長度≤8cmⅠaG123癌局限于內膜Ib：宮腔長度＞8cmⅠb侵犯肌層≤1/2Ⅱ期：癌累及宮頸Ⅰc侵犯肌層＞1/2Ⅲ期：癌擴于子宮以外，未Ⅱa累及宮頸粘膜腺體超出真骨盆Ⅳ期：超出真骨盆，累及膀Ⅱb累及宮頸間質胱、直腸Ⅳa：侵犯膀胱或直腸Ⅲa漿膜、附件、腹腔癌細胞+Ⅳb：轉移到遠處Ⅲb陰道轉移Ⅲc盆腔主A旁L結轉移Ⅳa膀胱、直腸粘膜Ⅳb遠處；包括腹腔內、腹股溝L結轉移六、治療：手術、放療、藥物

1、手術：首選O期：據患年齡、生育要求、出血決定刮宮，H治療、手術Ⅰ期：全子宮+雙附件，陰道切1-2cmⅡ期：按宮頸癌根治，有L結轉移、癌栓。術后放療或化療Ⅲ-Ⅳ期：先系H或化療、或放療后等機會手術2、放療：腔內、體外①一般用于年老體弱或有嚴重合并癥不耐手術者用于②或Ⅲ-Ⅳ期病例不宜手術者③術后放療、防復發(fā)3、孕H：①晚期癌、復發(fā)部、不能手術切除者用于②年輕；早期；要求保留生育機能者③癌分化好、生長慢、ER多作用機制：P直接作用于癌細胞、延緩DNA、RNA復制、抑癌細胞用藥原則：劑量要大、治療程要長。一般4—6w生效，10—12w才能評價療效，若療效明顯，可繼續(xù)用半年—1年、數年查肝功、異?！Ｋ幮母文I肺功不全——慎用常用藥：己酸孕酮500mg2次/w.im，以后80—160mg/d甲孕酮：400mg/次.3次/w.im200mg/天×12w.p.o至少12—18w甲地孕酮（婦寧）：160

mg/d×12w.p.o至少