醫(yī)院設(shè)計怎樣拯救生命

醫(yī)院設(shè)計怎樣拯救生命安德魯?布盧姆醫(yī)院設(shè)計的變革能夠降低傳染率，降低醫(yī)療失誤，改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的工作，改善對病人的治療和護(hù)理。突出醫(yī)院設(shè)計的重要性1999年，美國醫(yī)學(xué)會（Institute

of

Medicine）以它的一個里程碑似的報告震憾了醫(yī)療保健業(yè)。這個標(biāo)題為“凡人皆有過”的報告，揭露了醫(yī)療錯誤造成的驚人的生命和金錢的損失。據(jù)估計，在美國，由于醫(yī)療錯誤，每年導(dǎo)致44,000

人到98,000人死亡，超過交通事故或乳癌死亡的人數(shù)，造成經(jīng)濟(jì)損失170億美元到290億美元，使一些人致殘和失去收入。然而，這個報告并不全是批評。它強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)該只看到個人的錯誤，而是要從整個系統(tǒng)找問題。這個報告說，醫(yī)療保健業(yè)應(yīng)當(dāng)向其他的產(chǎn)業(yè)，例如航空、核能和建筑業(yè)學(xué)習(xí)，這些產(chǎn)業(yè)運用“系統(tǒng)思想”，從整體上考慮成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，明顯地增加了安全性。對于醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)來說，意味著用集體的責(zé)任性取代對個人的責(zé)備。在這方面已經(jīng)有了明顯的改善。在6月份，哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的醫(yī)生唐納德?貝里克宣布，僅在過去的18個月中，估計有122,300個生命被拯救。這是一系列的變革促成的。這些變革從改進(jìn)洗手方式到建立一個組織廣泛的對安全的委托管理。但還有更多的事情需要去做，并且其中最有希望的一件事是醫(yī)院設(shè)計。非贏利思想庫“醫(yī)院設(shè)計中心”（Center

for

Health

Design）的共同創(chuàng)立者德里克?帕克說：“因為系統(tǒng)和系統(tǒng)的設(shè)計有問題，醫(yī)院是個危險的地方?！迸量艘彩桥f金山著名醫(yī)院設(shè)計公司Anshen

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Allen

Architects的理事。對于帕克來說，解決是從建筑物開始。他說：“我們擴(kuò)大了建筑的定義。它不是為大廳選擇結(jié)構(gòu)。”一些建筑師忘記了別致的入口，有治療功用的花園和風(fēng)水——建筑設(shè)計更重要的審美元素。建筑設(shè)計對病人康復(fù)的影響容易猜想，但難以證明。在過去的7年中，醫(yī)院建筑師日益意識到設(shè)計拯救生命的可能性。為了實現(xiàn)這種可能性，他們從醫(yī)學(xué)上找到了依據(jù)。從“循證醫(yī)學(xué)”到“循證設(shè)計”正當(dāng)醫(yī)生正加緊轉(zhuǎn)向“循證醫(yī)學(xué)”（evidence-based

medicine）——即使用調(diào)查數(shù)據(jù)，而不是專家觀點來做出治療決定——的時候，建筑師也在收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)——從病人治療結(jié)果、醫(yī)療人員調(diào)整率等——到自然環(huán)境方面的數(shù)據(jù)。這種“循證設(shè)計”（evidence-based

design）方式正在推動一場廣泛的創(chuàng)新活動。然而，在醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)，進(jìn)行大規(guī)模的創(chuàng)新，說比做容易。建筑師帕克說：“大多數(shù)人建造一所醫(yī)院，在以前從未做過，并且也將不會再次建造它。他們花費了他們的團(tuán)體的數(shù)億元，他們感到害怕?！彼裕O(shè)計師收集的證據(jù)不僅可以為設(shè)計決策提供信息，而且能夠幫助使建筑客戶和團(tuán)體信任設(shè)計方案，并且同意設(shè)計方案。并且，不用太多的時間，到2009年，老齡化的“嬰兒潮”人口預(yù)期推動醫(yī)院建設(shè)年開支，從去年的198億美元上升到超過300億美元。“循證設(shè)計”方式的流行，意味著有一個獨特的機(jī)會，對下一代醫(yī)院產(chǎn)生重大的影響。但建設(shè)醫(yī)院的資金存在問題。麥肯錫公司最近的一個報告顯示，在1990年和2004年之間，醫(yī)院設(shè)施的年增長率是5.1%，而藥品業(yè)和保險業(yè)的增長年率分別是8.9%

和11.3%。人們沒有多少欲望去投資未經(jīng)試驗的想法。大量的數(shù)據(jù)是實現(xiàn)創(chuàng)新的關(guān)鍵。在由“羅伯特?伍德?約翰遜基金”資助的一個調(diào)查報告中，“醫(yī)院設(shè)計中心”研究了600多篇同行評審科學(xué)期刊的文章，證明了醫(yī)院環(huán)境對病人健康、安全、護(hù)理效果和醫(yī)院工作人員的工作效率和工作信心的影響。這個報告為改進(jìn)醫(yī)院設(shè)計開辟了道路。許多這種設(shè)計在“小卵石計劃”（Pebble

Projects）中開展。這是由“醫(yī)院設(shè)計中心”運作的一個研究計劃，幫助醫(yī)院和預(yù)存的條件比較設(shè)計創(chuàng)新。其目標(biāo)是率先爭取大約36所醫(yī)院參與“小卵石計劃”，然后向整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)擴(kuò)散。推進(jìn)“小卵石計劃”運用設(shè)計去改善醫(yī)院的條件——從微觀的到宏觀的條件，從環(huán)境的到人工的條件。例如，增加自然光線，減少噪聲，降低病人和醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。在一個醫(yī)院內(nèi)部，標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)室，可以把手術(shù)部位錯誤、病人錯誤的可能性降到最低限度。位置適中的護(hù)理站，可以改善對病人的看護(hù)，減少護(hù)理人員的錯誤和疲勞。也許最重要的是，提供個人病房，可以控制疾病的傳染；允許家庭幫助看護(hù)；將環(huán)境（例如噪聲和光）的刺激降到最低限度。許多這類變化對更傳統(tǒng)的管理和財務(wù)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了影響。例如，在美國佛羅里達(dá)州的泰特斯維爾，有一個新建的“帕里什醫(yī)療中心”。這個中心有210張病床。調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)院工作人員認(rèn)為，新的設(shè)計改善了他的治療能力。在建筑完工的第一年，醫(yī)院的人員調(diào)整率從14.1%下降到12.5%。在密歇根州卡拉馬祖市的布隆森循道宗信徒醫(yī)院，一個投資1.81億美元的“小卵石計劃”（Pebble

Project）工程正在對新設(shè)施和舊設(shè)施進(jìn)行比較，比較的內(nèi)容有雇員調(diào)整率、病人治療結(jié)果、病人住院天數(shù)、治療費用、每單位治療服務(wù)費用、病人等待時間、病人滿意水平、醫(yī)院獲得傳染病率和促進(jìn)安全護(hù)理的文化。最值得注意的是，從新建筑物開始使用以來，由于采用個人病房；設(shè)置更多的水槽鼓勵經(jīng)常洗手和設(shè)計了新的空氣流通系統(tǒng)，醫(yī)院傳染率下降了11%。個人病房證明有巨大的好處。最近，美國建筑師協(xié)會改變它的醫(yī)院設(shè)計的方針，要求在所有的新建醫(yī)院規(guī)劃個人病房。在所有的

“小卵石計劃”中，布隆森循道宗信徒醫(yī)院也許最接近“醫(yī)院設(shè)計中心”的“虛構(gòu)醫(yī)院”（Fable

Hospital）?！疤摌?gòu)醫(yī)院”是一種想象的、建立在“圓石工程”基礎(chǔ)上的全新的醫(yī)院。這種醫(yī)院有300個床位，全是個人病房。這種病房設(shè)施完備，減少了由于換房發(fā)生的錯誤，也縮短了病人痊愈所需的時間?！搬t(yī)院設(shè)計中心”估計，一個“小卵石計劃”醫(yī)院將增加醫(yī)院建設(shè)成本1,200萬美元。但由于減少了病人跌跤、轉(zhuǎn)移、醫(yī)院傳染、護(hù)士調(diào)整率和藥品費用，也增加了市場份額和慈善事業(yè)?！搬t(yī)院設(shè)計中心”認(rèn)為，這些成本將在一年之內(nèi)得到補(bǔ)償。紐約“古恩斯?fàn)柦ㄖ熓聞?wù)所”（Guenther

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Architects）的建筑師羅賓?古恩斯?fàn)栒f：“建設(shè)和運營這樣的醫(yī)院要花費一定數(shù)量的資金，但多花一些錢把醫(yī)院建設(shè)得更好，運營成本就更低?！薄搬t(yī)院設(shè)計中心”的帕克說：“建造一個較差的醫(yī)院要用很多錢，但增加一點錢就可以建造一個好的醫(yī)院?！睆摹把C設(shè)計”到“綠色設(shè)計”醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)Kaiser

Permanente是美國最大的健康維護(hù)組織（HMO）。它有800萬個病人和6,300萬平方英尺的醫(yī)療設(shè)施。它的巨大的規(guī)模，使它成為一個接受“循證設(shè)計”的獨特位置。通過發(fā)掘它內(nèi)部的病人信息財富，Kaiser

Permanente的全國醫(yī)生團(tuán)隊能夠利用醫(yī)院的設(shè)計交流病人治療成果，探索各種因素——從病房的朝向到地板的風(fēng)格對治療結(jié)果的影響。Kaiser

Permanente的戰(zhàn)略、規(guī)劃及設(shè)計主任約翰?庫萊西斯說：“我們要承擔(dān)‘循證設(shè)計’的責(zé)任，并且大力推廣它?！盞aiser

Permanente的“循證設(shè)計”發(fā)展方向之一是“綠色設(shè)計”。正當(dāng)商業(yè)企業(yè)發(fā)現(xiàn)“綠色設(shè)計”提高了生產(chǎn)率的時候，有數(shù)據(jù)顯示，“綠色設(shè)計”能夠使醫(yī)院改進(jìn)治療效果，同時降低成本。至少，“綠色設(shè)計”增加了自然光線和景物，改善了室內(nèi)空氣質(zhì)量，并且減少了醫(yī)院里的有毒化學(xué)品。這是一個至關(guān)緊要的問題。因為醫(yī)院依賴強(qiáng)力消毒劑，并且在工作人員中出現(xiàn)高比率的成人哮喘。對于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)Kaiser

Permanente來說，“綠色設(shè)計”不僅包括資源節(jié)約措施——例如“綠色屋頂”和有滲透性的路面，還有改善病人治療效果的解決方案。例如，Kaiser

Permanente改變它的“網(wǎng)絡(luò)地板”標(biāo)準(zhǔn)，排除以聚氯乙烯（PVC）為基礎(chǔ)的乙烯基地板，減少由安裝處置引起的污染，同時減少病人跌跤，降低噪聲水平，并且為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個更舒適的工作環(huán)境。庫萊西斯說：“我們決不會為了‘綠色’的目的而追求‘綠色’。我們的最高目標(biāo)是不損害我們運營的團(tuán)體，我們也考慮致力于維護(hù)病人的安全；致力于更好的病人結(jié)果；致力于維護(hù)工作人員和醫(yī)生的安全?！本G色材料僅是Kaiser

Permanente的“西德尼?R?加菲爾德保健創(chuàng)新中心”的一個要素?！拔鞯履?R?加菲爾德保健創(chuàng)新中心”位于奧克蘭機(jī)場附近，面積35,000平方英尺。它運用各種各樣的保健環(huán)境模型，試驗新的技術(shù)和設(shè)計戰(zhàn)略。這個研究中心于6月份開始運作。它將提供證據(jù)，指導(dǎo)Kaiser

Permanente投資240億美元的“10年醫(yī)院建設(shè)活動”。這個活動將按照加利福尼亞州的“醫(yī)院抗震安全法令”，建造新建筑和對舊建筑進(jìn)行抗震補(bǔ)強(qiáng)。該法令要求所有的急性病醫(yī)院到2013年完成抗震加固工作，預(yù)期至少花費417億美元。然而，盡管有這些計劃，在設(shè)計醫(yī)院的過程中繼續(xù)面臨很多挑戰(zhàn)。正如“保健機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會”的保羅?施耶維所說的：“當(dāng)人們