高血壓病病人的自我認(rèn)知和管理

高血壓病病人的自我認(rèn)知和管理第1頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我是高血壓病病人嗎？我為什么得高血壓病？高血壓病病人多么？高血壓病有什么危害？我需要服用降壓藥物嗎？從什么時(shí)間開(kāi)始服用降壓藥物？我需要吃什么降壓藥物？血壓降到多少為目標(biāo)？我需要服用阿司匹林嗎？我需要多長(zhǎng)時(shí)間看一次醫(yī)生？我的血壓不易控制怎么辦？我的血壓突然升高怎么辦？第2頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二老年高血壓病的特點(diǎn)？血壓高與季節(jié)有關(guān)？確診高血壓需檢查哪些項(xiàng)目?降壓藥物什么時(shí)間服用最合理?多長(zhǎng)時(shí)間將血壓降到正常范圍最合理？第3頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我是高血壓病病人嗎？非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)測(cè)量所得數(shù)值的平均值，收縮壓≥140mmgh和/或舒張壓≥90mmgh。排除其他疾病所致血壓升高。第4頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二高血壓的診斷歷史1959年：13省市，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。1964年：舒張壓＞90mmgh，收縮壓100+年齡。1974年：≥160/95mmHg為確診高血壓,140-159/90-95mmHg之間為臨界高血壓。1987年以后：第5頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120

和80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90第6頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我為什么得高血壓??？

第7頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二遺傳因素：高血壓家族史

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

第8頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二高鈉、低鉀膳食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸超重、肥胖（血脂異常）和身高：城市中年人群中，超重者的比例已達(dá)到25%-30%。飲酒；吸煙第9頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二缺乏體力活動(dòng)精神緊張：腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。第10頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二年齡糖尿病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥藥物：口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類(lèi)固醇、非甾體類(lèi)抗炎藥、促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素、環(huán)孢菌素以及中藥甘草等。第11頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二高血壓病人多嗎？50年來(lái)高血壓患病率的明顯上升趨勢(shì)。

2002年全國(guó)居民健康狀況調(diào)查資料顯示，18歲以上成年人高血壓發(fā)病率18.8%，以此預(yù)測(cè)我國(guó)現(xiàn)有高血壓病人超過(guò)2億。每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。第12頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)。鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。素食和食用魚(yú)類(lèi)多的血壓低。第13頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

地區(qū)差異：北方＞南方沿海＞農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高

第14頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二發(fā)病率及患病率總體情況：國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家城市＞農(nóng)村種族差異：美國(guó)黑人＞白人年齡差異：老年人最為常見(jiàn)工作性質(zhì)：腦力勞動(dòng)＞體力勞動(dòng)第15頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二高血壓病的危害血壓升高的直接危害：高血壓腦病、高血壓危象、惡性高血壓（急性腎功能損害）、腦出血、眼底出血、急性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層。繼發(fā)性損害：腦卒中、心絞痛、心肌梗死、慢性腎功能不全、眼底病變、栓塞、電解質(zhì)紊亂、周?chē)懿∽兊?。?6頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我需要服用降壓藥物嗎？高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，綜合干預(yù)其危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患。定期測(cè)量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。第17頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二單純血壓高（1級(jí)）？健康教育：健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：

—

減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；

—

控制體重；

—

不吸煙；

—

不過(guò)量飲酒；

—

體育運(yùn)動(dòng)；

—

減輕精神壓力，保持心理平衡。第18頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2級(jí)及以上高血壓病。合并危險(xiǎn)因素？第19頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓（mmHg）1級(jí)SBP140-159或DBP90-992級(jí)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高?！汀⒅?、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層第20頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心血管危險(xiǎn)因素

高血壓（1-3級(jí)）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·血同型半胱氨酸高>10mol/L第21頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二靶器官損害（TOD）

左心室肥厚·頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊·頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s·

踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）·估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）第22頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床疾患·腦血管?。骸ば呐K疾?。骸つI臟疾?。骸ね庵苎芗膊　ひ暰W(wǎng)膜病變：·糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%第23頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二從什么時(shí)間開(kāi)始服用降壓藥物？適用于：

血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。第24頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二很高危病人：立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療；高危病人：立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先對(duì)患者的血壓及其它危險(xiǎn)因素進(jìn)行為期數(shù)周的觀察，評(píng)估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開(kāi)始藥物治療。低危病人：對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，反復(fù)測(cè)量血壓，盡可能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開(kāi)始藥物治療。第25頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二選用什么降壓藥物？小劑量開(kāi)始優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：----標(biāo)準(zhǔn)治療和目標(biāo)治療聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化第26頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長(zhǎng)期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過(guò)藥物的療效。第27頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。第28頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿(mǎn)意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。第29頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。第30頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血壓降到多少為目標(biāo)？在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下,腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為<140/90mmHg。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。第31頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我需要服用阿司匹林嗎？單純血壓高伴危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床疾患

--抗血小板治療

--調(diào)脂冶療

--血糖控制

--綜合干預(yù)多種危險(xiǎn)因素第32頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我多長(zhǎng)時(shí)間看一次醫(yī)生？目的密切監(jiān)測(cè)血壓及觀察療效；發(fā)現(xiàn)新發(fā)危險(xiǎn)因素和臨床疾患；監(jiān)測(cè)藥物的副作用；提高治療依從性。第33頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二低危者或僅服一種藥物治療者，可安排每1-3個(gè)月隨診一次；新發(fā)現(xiàn)的高危及較復(fù)雜病例，高?；颊哐獕何催_(dá)標(biāo)的，每2周至少隨訪(fǎng)一次；血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的，每1個(gè)月隨訪(fǎng)1次。經(jīng)治療后，血壓降低達(dá)到目標(biāo)，其他危險(xiǎn)因素得到控制，可以減少隨診次數(shù)。若治療6個(gè)月，使用了至少3種降壓藥，血壓仍未達(dá)目標(biāo)……第34頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二劑量的調(diào)整開(kāi)始小劑量藥物，經(jīng)2-4周后，如療效不夠而不良反應(yīng)少或可耐受，可增加劑量；如出現(xiàn)不良反應(yīng)不能耐受，則改用另一類(lèi)藥物。對(duì)重度高血壓患者，須及早控制其血壓，可以較早遞增劑量和聯(lián)合用藥。減藥：高血壓患者一般須終身治療。第35頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我的血壓不易控制怎么辦？在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱(chēng)為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者的15%-20%。第36頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療原則----

尋找原因，視具體病因具體治療血壓測(cè)量錯(cuò)誤：血壓測(cè)量方法不規(guī)范；假性高血壓。與藥物應(yīng)用相關(guān)的原因：順從性差（未堅(jiān)持服藥）、選擇使用不當(dāng)(劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理)，應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類(lèi)固醇類(lèi)、可卡因、甘草、麻黃等）；未改變不良生活方式或改變失?。w重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）；容量負(fù)荷過(guò)重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全）；第37頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二伴慢性疼痛和長(zhǎng)期焦慮等。胰島素抵抗：肥胖和糖尿病患者常見(jiàn)，應(yīng)聯(lián)用胰島素增敏劑并積極減輕體重。其他：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）排除上述因素后，應(yīng)啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓的篩查。第38頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我的血壓突然升高怎么辦？1、在某些誘因的情況下