主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房

C18十月護(hù)理查房

主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房1/62查房目標(biāo)復(fù)習(xí)主動脈夾層定義、分型及臨床表現(xiàn)了解主動脈夾層與主動瘤區(qū)分，及治療方法了解主動脈夾層術(shù)后并發(fā)癥學(xué)習(xí)主動脈夾層術(shù)后觀察重點(diǎn)和護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房2/62病史回顧

患者：倪廣榮，性別：男性，年紀(jì)：59歲主訴：因“間斷腰、背痛14余年”入院。既往史：因“高血壓急癥”在同濟(jì)醫(yī)院治療，血壓最高200/110mmHg，有糖尿病及“右側(cè)腎上腺腺瘤”，未主動診治，冠脈CT示“單支病變”；現(xiàn)病史：1997診療“胸主動脈瘤伴胸主動脈夾層（DebakeyIII型）及附壁血栓形成”行藥品治療。.11月來我院行CT顯示“主動脈夾層（DeBakeyIII型）”，行胸主動脈支架植入術(shù)。術(shù)后堅(jiān)持藥品治療，血壓控制并不理想，偶有胸部不適，今年9月至我院復(fù)查大血管CT檢驗(yàn)，發(fā)覺雖假腔內(nèi)有血栓形成，但較前并無顯著吸收，且支架外側(cè)有對比劑進(jìn)入，提議行支架治療。

主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房3/62輔助檢驗(yàn)CT示：III型主動脈夾層支架術(shù)后，主動脈弓降部及降主動脈上段可見支架影，假腔已經(jīng)有血栓形成，右側(cè)腎上腺腺瘤，雙腎低密度囊樣病變。心臟超聲示：降主動脈血流通暢，腹主動脈假腔內(nèi)可見血栓，左心擴(kuò)大（LA4.1cm），升主動脈增寬（3.7cm），室間隔、左室后壁增厚，左室舒張功效減退，EF54%

主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房4/62診療經(jīng)過入院后給予控制心率、血壓治療，術(shù)前血壓控制在130-145/80-90mmHg左右。.10.1715：40患者在全麻下行胸主動脈支架植入術(shù)，術(shù)中順利，給予大血管支架術(shù)后護(hù)理當(dāng)前患者術(shù)后恢復(fù)可，患者因“腎上腺腺瘤”有繼發(fā)性高血壓參加，造成血壓頑固且控制不理想，血壓在130-160/70-90mmHg左右，心率60-70次/分，提議患者到?？漆t(yī)院處理。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房5/62一、主動脈夾層

1.定義：主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)血液經(jīng)過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動脈壁囊樣變性中層而形成夾層血腫，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動脈夾層血腫或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。

主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房6/62ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房7/622.主動脈夾層分型DeBakey分型（1965BaylorUni.)Ⅰ型 內(nèi)膜破裂于升主動脈，擴(kuò)展至主動脈弓或其遠(yuǎn)端Ⅱ型 內(nèi)膜破裂于升主動脈，范圍局限于升主動脈Ⅲ型 內(nèi)膜破裂于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，沿主動脈向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，逆行擴(kuò)展少見主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房8/62主動脈夾層分型Stanford分型（Daily1970）A型 內(nèi)膜破裂于升主動脈，全部累及升主動脈夾層B型 內(nèi)膜破裂于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端降主動脈，不累及升主動脈夾層主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房9/62主動脈夾層分型主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房10/62解剖正常主動脈主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房11/62胸主動脈主動脈弓降主動脈頭臂干左頸總左鎖骨下右鎖骨下動脈橫膈主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房12/62右腎動脈左腎動脈

髂總動脈

肝動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈腹腔干AbdominalAorta主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房13/62胸主動脈主動脈弓降主動脈頭臂干左頸總左鎖骨下右鎖骨下動脈橫膈主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房14/62主動脈夾層臨床分型依據(jù)發(fā)病后生存時(shí)間長短；可分為：1.急性期：主動脈夾層、內(nèi)膜破裂或外膜穿孔發(fā)生在14-48小時(shí)內(nèi)或數(shù)周內(nèi)2．慢性期：生存在6周以上，或因主動脈遠(yuǎn)端再破入內(nèi)膜形成雙通道主動脈，因而癥狀緩解，或因夾層血腫凝固或纖維化而自行愈合主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房15/624.主動脈夾層病因高血壓動脈脈粥樣硬化主動脈中層囊性變性遺傳原因外傷其它主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房16/62癥狀-猛烈疼痛

部位：疼痛起始部位常提醒破口位置，沿夾層分離方向向頸、咽喉、下頜或牙齒、腹部或下肢放射性質(zhì)：刀割樣或撕裂樣，程度猛烈連續(xù)性：一旦發(fā)作即達(dá)高峰，可連續(xù)至死亡主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房17/62癥狀-休克

患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低；低血容量性休克，血液因進(jìn)入假腔或心包組織而使循環(huán)血量下降；心源性休克，為急性主動脈瓣返流，急性心梗或心包填塞所致。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房18/62癥狀-心血管系統(tǒng)

發(fā)生升主動脈裂口，夾層內(nèi)血液可逆行至主動脈根部使主動脈根部顯著擴(kuò)張，瓣環(huán)擴(kuò)張移位，致急性AI主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房19/62癥狀-消化系統(tǒng)

急腹癥、腹膜刺激征主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房20/62癥狀-泌尿系統(tǒng)

涉及腎動脈時(shí)，可出現(xiàn)血尿、無尿，急性腎缺血時(shí)可致腎衰竭、腎性高血壓主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房21/62癥狀-神經(jīng)系統(tǒng)

嗜睡、暈厥、昏迷、偏癱等主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房22/62癥狀-并發(fā)癥及壓迫癥狀

主動脈夾層外膜破裂按位置不一樣可引發(fā)不一樣表現(xiàn)，破入心包可引發(fā)心臟壓塞；破入胸腔可引發(fā)血胸；破入縱隔可引發(fā)縱隔血腫；破入食管可出現(xiàn)嘔血；破入后腹膜則可引發(fā)腹膜血腫。主動脈或分支夾層血腫，及外出血引發(fā)血腫可因壓迫對應(yīng)部位臟器或組織而引發(fā)對應(yīng)癥狀主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房23/62主動脈夾層臨床表現(xiàn)（體征）脈搏減弱或消失；四肢血壓不一致，（需天天測量四肢血壓。選擇血壓高一側(cè)測量。對于III型夾層患者雙上肢無顯著差異醫(yī)生提議側(cè)右上肢）；頸動脈不對稱；頸部搏動性腫物；心臟擴(kuò)大AI；胸腔積液；迷走神經(jīng)刺激引發(fā)支氣管痙攣，哮喘發(fā)作；心包磨擦音，心臟壓塞；腸鳴音消失主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房24/62三個(gè)不相當(dāng)

胸痛與心電圖不相當(dāng)。癥狀與體征不相當(dāng)。血壓與休克不相當(dāng)。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房25/62各治療方案標(biāo)準(zhǔn)藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：控制血壓（100-120mmHg）控制心率（60~75bpm）；降低周圍血管阻力；降低左心室收縮力；加強(qiáng)鎮(zhèn)痛手術(shù)治療StanfordA型主動脈夾層急性期應(yīng)在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予主動外科干預(yù)，手術(shù)方法有升主動脈置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)等StanfordB型主動脈夾層經(jīng)內(nèi)科對癥處理后，在穩(wěn)定時(shí)行介入或手術(shù)治療主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房26/62二、主動脈瘤1.定義：主動脈瘤:是指主動脈壁變性破壞后,形成異常擴(kuò)張和膨大部分，壓迫周圍器官而引發(fā)癥狀，瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)。常發(fā)生在升主動脈主動脈弓、胸部降主動脈、胸腹主動脈和腹主動脈。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房27/62主動脈瘤分型（一）1.按結(jié)構(gòu)主動脈瘤可分為：①真性主動脈瘤②假性主動脈瘤：③夾層動脈瘤。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房28/62主動脈瘤分型（二）2.依據(jù)主動脈瘤累及范圍可分為:主動脈竇瘤;升主動脈瘤;主動脈弓部瘤;胸降主動脈瘤;腹主動脈瘤(最常見)主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房29/62梅毒性主動脈瘤主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房30/62主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房31/62主動脈瘤預(yù)后隨病程發(fā)展，主動脈瘤能夠發(fā)生；①破裂：動脈瘤微弱瘤壁受血流不停沖擊而逐步膨大，最終穿破而引發(fā)出血。②附壁血栓形成：瘤體膨大處血流遲緩，形成渦流，如以瘤壁內(nèi)面粗糙，易有血栓形成，血栓脫落可致栓塞。③繼發(fā)感染：繼發(fā)感染使瘤壁更為微弱，輕易破裂。有時(shí)動脈瘤重復(fù)向周圍小量出血，在瘤周圍積累多量纖維組織，形成包囊，如此則可能起保護(hù)作用以不致破潰。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房32/62主動脈瘤病因1.動脈硬化作用(最常見和最主要原因)2、感染：以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動脈。3、囊性中層壞死：主要見于升主動脈瘤，男性較多見。遺傳疾病如馬凡綜合癥、特納綜合癥、埃-當(dāng)綜合癥等均可有囊性中層壞死。易致夾層動脈瘤。4、外傷：貫通傷直接作用于受損處主動脈引發(fā)動脈瘤，可發(fā)生于任何部位。5、先天性：以主動脈竇瘤為主。6其它：包含巨細(xì)胞主動脈炎，白塞氏病，多發(fā)生大動脈炎等。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房33/62主動脈瘤形成危險(xiǎn)原因1.高血壓2.年紀(jì)(多見于老年人)3.吸煙:吸煙者死于動脈瘤破裂概率是不吸煙者5倍4.炎癥反應(yīng)主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房34/62主動脈瘤-臨床表現(xiàn)（一）主動脈瘤早期多無癥狀(75%主動脈瘤是無癥狀,常于體檢時(shí)發(fā)覺)當(dāng)瘤體增大到一定程度以及發(fā)生并發(fā)癥時(shí),則有不一樣臨床表現(xiàn)1.普通病人多為胸背呈間歇性或連續(xù)性脹痛或跳痛,如瘤體壓迫侵蝕骨質(zhì)及神經(jīng)時(shí),疼痛加重,并出現(xiàn)發(fā)射痛.2.動脈瘤如有感染,形成夾層或趨與破裂時(shí),疼痛則驟然加重,有撕裂樣劇痛.主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房35/62主動脈瘤-臨床表現(xiàn)（二）3.動脈瘤逐步增大時(shí)可壓迫鄰近組織和器官,如升弓部動脈瘤壓迫氣管造成咳嗽.呼吸困難；壓迫喉返神經(jīng)引發(fā)聲嘶；壓迫膈神經(jīng)引發(fā)隔肌麻痹；弓降部動脈瘤可壓迫食管引發(fā)吞咽困難；壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)HORNER綜合征；壓迫上腔靜脈造成上半身血液回流受阻。4。如有血栓脫落可造成腦缺血(昏厥.耳鳴.眼花.甚至癱瘓)心肌缺血(胸痛.心肌梗死)腹腔內(nèi)臟缺血(腹痛.腹瀉),以及下肢缺血(麻木.發(fā)涼,間歇跛行)主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房36/62主動脈瘤-治療方法介入治療（覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)）在動脈瘤近端和遠(yuǎn)端用支架覆蓋，瘤腔與外界隔絕就能夠到達(dá)治療目標(biāo)。外科手術(shù)動脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)。動脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存，故已破裂或?yàn)l臨破裂者均應(yīng)馬上作手術(shù)。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房37/62主動脈瘤-預(yù)防辦法1、第一步：因?yàn)閯用}粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變是造成動脈瘤形成主要原因，首先應(yīng)主動預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生，此為一級預(yù)防2、第二步：如已發(fā)生、應(yīng)主動治療，預(yù)防病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)，此為二級預(yù)防。3、第三步：已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，預(yù)防其惡化，延長病人壽命，此為三級預(yù)防。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房38/62怎樣區(qū)分主動脈夾層與主動脈瘤？主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房39/62項(xiàng)目主動脈夾層主動脈瘤發(fā)病機(jī)制主動脈腔內(nèi)血液經(jīng)過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動脈壁囊樣變性中層而形成夾層血腫，隨血流壓力驅(qū)動，逐步在主動脈中層內(nèi)擴(kuò)展將主動脈壁分裂為二層，其間積有血液和血塊，逐步向遠(yuǎn)端撕裂。動脈壁中層受損，彈力纖維斷裂，代之以纖維疤痕組織，動脈壁即失去彈性，不能耐受血流沖擊，動脈在病變段逐步膨大，形成動脈瘤。癥狀和體征慢性主動脈夾層往往發(fā)生瘤變，患者表現(xiàn)為主動脈瘤癥狀。急性主動脈夾層經(jīng)典癥狀是突發(fā)猛烈疼痛（胸部刀割樣或撕裂樣疼痛），可放射至胸前或背部。早期多無臨床表現(xiàn)，伴隨瘤體增大，可逐步出現(xiàn)疼痛或瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織引發(fā)對應(yīng)癥狀和體征。急性主動脈瘤常表現(xiàn)為突發(fā)性刀割樣疼痛，慢性主動脈瘤則表現(xiàn)為連續(xù)性鈍痛。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房40/62主動脈夾層發(fā)病誘因1.高危人群：年紀(jì)60-70歲，高血壓病患者2.誘因：用力解大便情緒激動發(fā)燒咳嗽勞累外傷主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房41/62大血管支架圍手術(shù)期觀察及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)一、生命體征觀察1.血壓監(jiān)測術(shù)后為防止再次夾層分離出血，應(yīng)控制血壓和左心室射血力量，降低心肌收縮力和減緩左心室收縮速度，以到達(dá)降低主動脈張力作用。常聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉、拉貝洛爾、ACEI類和鈣離子拮抗劑。血壓控制在110-120/60-70mmHg左右。

對于右腦梗塞病人可適當(dāng)維持再140mmHg左右護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓改變，嚴(yán)防低血壓，同時(shí)天天監(jiān)測四肢血壓，上肢血壓測量右上肢。

主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房42/62監(jiān)測血壓時(shí)需注意問題注意觀察血壓高低與疼痛不平衡關(guān)系，普通情況血壓控制穩(wěn)定后疼痛顯著減輕或消失，是夾層停頓擴(kuò)展臨床指針，一旦發(fā)覺血壓突然大幅度下降而疼痛加劇，應(yīng)考慮夾層破裂，馬上匯報(bào)醫(yī)生，給予搶救處理或手術(shù)治療。注意觀察血壓與休克不平衡關(guān)系，急性期主動脈夾層患者因猛烈疼痛可出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，此時(shí)患者血壓表現(xiàn)為不下降反而升高。護(hù)士在病情觀察時(shí)若發(fā)覺患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速，面色蒼白，皮膚發(fā)冷，意識含糊等癥狀時(shí)，不論此時(shí)血壓值是否下降都考慮可能因動脈夾層撕裂出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)馬上配合醫(yī)生組織搶救，給予心包穿刺抽液、電除顫等。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房43/622.心率監(jiān)測普通將心率控制在靜息時(shí)＜于70次/分。慣用藥品：艾司洛爾、倍他樂克。3.體溫觀察

術(shù)后3-5天，體溫波動在37-37.6℃左右，傷口正常，主要考慮與支架植入術(shù)后血管內(nèi)皮損傷，釋放炎性介質(zhì)相關(guān)，無需特殊處理。

高熱：＞38℃，警覺有感染。護(hù)理：侵入性操作要嚴(yán)格無菌標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后體溫輕度升高者，勉勵患者適量飲水主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房44/62二、四肢血壓及動脈搏動觀察（一）DeBakeyI型和II型主動脈夾層患者如無名動脈受累，則右上肢血壓低于對側(cè)，脈搏減弱。DeBakeyIII型累及左鎖骨下動脈開口時(shí)，左上肢血壓低于對側(cè)，脈搏減弱。下肢血壓下降，足背動脈搏動減弱提醒夾層累及髂動脈或股動脈。外周脈搏減弱伴有血壓下降提醒可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙造成低心排。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房45/62四肢血壓及動脈搏動觀察（二）1）主動脈夾層患者可因夾層血腫破裂出血造成血壓降低或內(nèi)膜撕裂血腫壓迫致一側(cè)肢體致血壓降低，使病人雙側(cè)肢體血壓不對稱，所以在監(jiān)測血壓同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注四肢血壓情況，正常情況下左右上肢血壓差異10—20mmHg，上下肢血壓差異20--30mmHg，每班護(hù)士應(yīng)測量左右上肢及左右下肢血壓并統(tǒng)計(jì)，如有血壓差異較大，上下肢血壓差減小，搏動減弱消失，兩側(cè)強(qiáng)弱不等，說明夾層有繼續(xù)撕裂可能，此時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密動態(tài)觀察肢體缺血情況。2）夾層能夠妨礙血流經(jīng)過管腔造成對應(yīng)動脈無血流灌注，故在觀察血壓同時(shí)須注意雙側(cè)橈動脈、股動脈、足背動脈、頸動脈搏動及末梢循環(huán)情況，注意搏動是否消失，雙側(cè)搏動是否對稱。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房46/62三、疼痛觀察注意與其它疾病疼痛和判別術(shù)后應(yīng)與術(shù)前進(jìn)行比較，觀察疼痛有沒有減輕。夾層疼痛是突然發(fā)作搏動樣、撕裂樣劇痛，伴大汗、暈厥、煩躁不安。如術(shù)后疼痛仍存在且疼痛性質(zhì)、部位同前，甚至加劇應(yīng)警覺封堵失敗或有新破口形成，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，盡早使用止痛藥。慣用嗎啡、杜冷丁，但要預(yù)防嗎啡依賴。術(shù)后仍需控制血壓及心率在理想范圍內(nèi)。血壓過高易造成支架移位及支架內(nèi)漏，也可造成主動脈內(nèi)新夾層形成主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房47/62四、呼吸、氧飽和度觀察術(shù)中、術(shù)后使用呼吸機(jī)，脫機(jī)后易造成肺部感染，影響氧飽和度鎮(zhèn)靜安眠藥使用，可抑制呼吸，使呼吸減慢、氧和降低觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度氧和應(yīng)維持在95%以上主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房48/62五、傷口觀察護(hù)理1.

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口有沒有出血、瘀斑、血腫、感染等情況，以及患肢皮溫、皮色，有沒有腫脹；

2.術(shù)肢無需嚴(yán)格制動，手術(shù)切口通常在右側(cè)股動，經(jīng)縫合止血；

3.保持傷口敷料干燥，常規(guī)術(shù)后3天開始換藥，不須拆線。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房49/62六、用藥觀察慣用降壓藥：硝普鈉、拉貝洛爾、特拉唑嗪降心率藥：合貝爽、美托洛爾鎮(zhèn)靜安眠藥：米達(dá)唑侖、得普利麻觀察血壓，預(yù)防血壓下降過快、過低引發(fā)腦供血不足觀察心率（律），尤其是原有心律失常，注意發(fā)覺心率過慢甚至AVB主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房50/62七、精神癥狀觀察及護(hù)理常見有：煩躁、譫妄、嗜睡、意識不清主要原因?yàn)橹鲃用}夾層覆膜支架置入術(shù)前后為了控制好血壓經(jīng)常會大劑量應(yīng)用降壓藥硝普鈉或拉貝洛爾，使用硝普鈉會使硫氰酸鹽在體內(nèi)積聚,病人可出現(xiàn)精神混亂；而拉貝洛爾使用過量一樣可造成患者精神抑郁、出現(xiàn)幻覺等癥狀。警覺因?yàn)橹Ъ芪恢梅胖貌煌子绊懙街鲃用}弓上頭臂動脈，造成頭部血供給不促而引發(fā)神志障礙。還可能與術(shù)中使用麻藥相關(guān)在護(hù)理中我們還應(yīng)對于煩燥患者可適當(dāng)加以約束并做好防護(hù)辦法，以預(yù)防患者自傷或傷及他人，并給予鎮(zhèn)靜藥品。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房51/62八、破裂前兆觀察猛烈疼痛、煩躁、大汗、面色蒼白、恐懼、血壓猛烈升高主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房52/62九、術(shù)后并發(fā)癥觀察

下肢功效觀察及護(hù)理：普通胸主動脈支架術(shù)后易發(fā)生截癱，是因?yàn)槿嗽煅苡锌赡芏伦“l(fā)出脊髓前動脈肋間動脈，它可在支架放置后很快出現(xiàn)，也可因術(shù)后夾層血栓形成壓迫脊髓動脈而延遲出現(xiàn)。所以需天天測量四肢血壓，隨時(shí)觀察雙下肢皮溫、皮色、動脈搏動及肌力情況并統(tǒng)計(jì)。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房53/62術(shù)后并發(fā)癥觀察栓塞觀察及護(hù)理在動脈瘤內(nèi)有大量血栓，動脈壁又有很多斑塊，操作難免會將血栓或斑塊碰下來栓塞最常見部位是下肢外周血管栓塞術(shù)后應(yīng)注意下肢動脈搏動、血運(yùn)情況及活動度情況以下肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、動脈搏動減弱或消失、肢體麻木時(shí)應(yīng)考慮栓塞可能如患者出現(xiàn)神志障礙伴一側(cè)肢體偏癱，要警覺腦梗。主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房54/62術(shù)后并發(fā)癥觀察腎功效監(jiān)測血栓阻塞腎動脈或支架放置位置不妥引發(fā)腎臟缺血，造成腎功衰，須監(jiān)測腎功效潛在并發(fā)造影劑腎病（CN）：CN是指靜脈注射造影劑后發(fā)生無其它原因可解釋急性腎功效減退，通常以48小時(shí)內(nèi)血清肌酐比造影前升高0.5mg/dl（44.3umol/L）為診療標(biāo)志主動脈夾層術(shù)后護(hù)理查房55/62術(shù)后并發(fā)癥觀察與該手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥支架移位