臨床路徑各廠商資料收集(來源網(wǎng)絡(luò))

中聯(lián)臨床路徑管理模式起源于上個(gè)世紀(jì)70年代，實(shí)施臨床路徑可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療費(fèi)用。然而為什么在我國，這一模式時(shí)至今日卻只能在少數(shù)醫(yī)療取得成功呢？很多醫(yī)院管理者都面臨這樣的困惑：

●為什么很多醫(yī)院的臨床路徑模式只能停留于表面，無法深入推廣？

●面對(duì)疾病復(fù)雜的變化，如何兼顧標(biāo)準(zhǔn)化流程與醫(yī)生的自由診療權(quán)？

●如何從各方面降低一線醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一新型模式的阻力？

●如何將臨床復(fù)雜的變異轉(zhuǎn)化為提高醫(yī)療水平寶貴經(jīng)驗(yàn)？

●有很沒有很好的工具可以幫助醫(yī)院完成這一業(yè)務(wù)流程的變革？

中聯(lián)公司推出高可用的臨床路徑實(shí)施方法論：

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基于成功的臨床路徑實(shí)施經(jīng)驗(yàn)

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快速部署/與現(xiàn)有系統(tǒng)的完美整合

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兼顧標(biāo)準(zhǔn)化與靈活性

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對(duì)變異的監(jiān)控與分析

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自我學(xué)習(xí)與持續(xù)優(yōu)化高可用的ZLCP六大功能特色：

●規(guī)范化的實(shí)時(shí)監(jiān)控

●靈活配置高可用

●無處不在的評(píng)估

●強(qiáng)大的變異分析

●與HIS/CIS等一體化設(shè)計(jì)深層次的數(shù)據(jù)挖掘部分界面展示：（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定與臨床路徑書的生成如圖5所示，提供了路徑類別、準(zhǔn)入和溢出條件、標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定以及時(shí)程的定義和按時(shí)程及時(shí)間訂定的醫(yī)囑和非醫(yī)囑醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)記錄了標(biāo)準(zhǔn)制定的時(shí)間和修訂的情況；并在此基礎(chǔ)上形成病種的全套的電子臨床路徑文書。（二）臨床路徑的準(zhǔn)入準(zhǔn)出如圖6所示，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了簡單、方便的臨床路徑進(jìn)入以及變更和退出的方式，使得臨床路徑的引入非常簡潔。（三）臨床醫(yī)囑的執(zhí)行如圖7所示，臨床路經(jīng)的醫(yī)囑執(zhí)行與住院醫(yī)生站有機(jī)結(jié)合，更加方便了醫(yī)生醫(yī)囑的下達(dá)，醫(yī)生只須按照路徑的時(shí)程和時(shí)間引用路徑，在引用的過程中就可以進(jìn)行刪減和增補(bǔ)。使得臨床路徑的醫(yī)囑成為一種帶有“時(shí)間刻度”的醫(yī)囑套餐，即應(yīng)用了臨床路徑的規(guī)范性，又具有極大的靈活性，適應(yīng)醫(yī)療過程復(fù)雜多變的客觀規(guī)律。而醫(yī)生行為的規(guī)范性，可以通過后期的變異分析和評(píng)估來管控，醫(yī)生又充分的自由，又有必要的約束。（四）非醫(yī)囑的執(zhí)行與臨床路徑記錄非醫(yī)囑的執(zhí)行（圖8）是現(xiàn)在幾乎所有的信息系統(tǒng)都不能完全支持的部分，本系統(tǒng)提供了盡可能簡單、實(shí)用的執(zhí)行和記錄界面，對(duì)該部分醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行記錄和管控。（五）變異分析與費(fèi)用分析如圖9、圖10所示提供了即時(shí)的臨床路徑執(zhí)行過程中的變異分析和費(fèi)用分析，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行為的即時(shí)管控工具和手段；同時(shí)也成為臨床路徑改進(jìn)的有力依據(jù)。用友醫(yī)療廣東省江門市中心醫(yī)院準(zhǔn)入評(píng)估處理醫(yī)生依據(jù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)提示進(jìn)行準(zhǔn)入評(píng)估符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入臨床路徑處理模式執(zhí)行醫(yī)囑與病歷書寫傳統(tǒng)電子病歷醫(yī)生可以隨時(shí)對(duì)診療方案進(jìn)行調(diào)整醫(yī)生根據(jù)提示導(dǎo)入當(dāng)天的醫(yī)囑內(nèi)容和路徑表單醫(yī)生根據(jù)提示導(dǎo)入病歷內(nèi)容信息，醫(yī)生可對(duì)產(chǎn)生的病歷內(nèi)容進(jìn)行修改如患者病情出現(xiàn)異常，但不符合出徑標(biāo)準(zhǔn)可添加路徑外診療內(nèi)容若出現(xiàn)變異又符合出徑標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行出徑操作出院評(píng)估與準(zhǔn)出處理根據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)提示對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，符合出院標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行出院操作病情出現(xiàn)變異需要其他治療的，醫(yī)生根據(jù)出徑標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行出徑處理病歷質(zhì)量監(jiān)控添加路徑外醫(yī)囑的病歷系統(tǒng)自動(dòng)提示質(zhì)控人員進(jìn)行查閱系統(tǒng)自動(dòng)記錄病歷書寫中的每個(gè)時(shí)限、每種操作，質(zhì)控部門可對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心關(guān)于臨床路徑的設(shè)計(jì)2．2．2醫(yī)囑錄入與路徑編輯功能電子化臨床路徑能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)囑錄入以及檢查檢驗(yàn)的申請(qǐng)功能。當(dāng)發(fā)生變異情況時(shí)，還可根據(jù)變異的類型確定取消后的路徑醫(yī)囑或推遲執(zhí)行醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床路徑系統(tǒng)具有編輯各種檢查模板及項(xiàng)目表單的功能，這些編輯后的項(xiàng)目在路徑執(zhí)行過程中可自動(dòng)執(zhí)行。2．2．3變異管理電子化臨床路徑對(duì)變異的記錄及報(bào)告均通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)完成，較紙質(zhì)形式的管理更有保證；并能對(duì)變異情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括變異情況月統(tǒng)計(jì)分析、臨床路徑類型變異情況分析、路徑完成率及退出率等數(shù)據(jù)。2．2．4數(shù)據(jù)記錄與統(tǒng)計(jì)功能電子化管理方式能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療處置、臨床診療過程信息數(shù)據(jù)記錄功能，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括路徑節(jié)點(diǎn)大致費(fèi)用估算、平均住院率統(tǒng)計(jì)、費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、評(píng)估統(tǒng)計(jì)、單病種指標(biāo)統(tǒng)計(jì)等。電子化臨床路徑使得臨床路徑管理進(jìn)入了新階段，但在醫(yī)療流程方面并沒有起到全面優(yōu)化作用，電子路徑與診療過程中產(chǎn)生的臨床文檔無法進(jìn)行數(shù)據(jù)交互及信息參考。如臨床路徑與臨床信息系統(tǒng)不能完全整合，在使用上就不能建立依從性，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管仍是被動(dòng)的。因此，與臨床信息系統(tǒng)整合是電子化臨床路徑發(fā)展的必然趨勢(shì)。2．3面向電子病歷集成階段電子病歷、電子申請(qǐng)單的應(yīng)用為臨床路徑的發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。電子病歷為臨床路徑提供了大量數(shù)據(jù)，且其集成了實(shí)施臨床路徑的醫(yī)護(hù)工作流信息，使臨床路徑能夠得到其他系統(tǒng)的大量診療數(shù)據(jù)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)充分整合，建立有效的臨床依從性，并在診療行為的重要關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)置“關(guān)卡”程序，給予患者最個(gè)性化的診療行為，從而保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。面向電子病歷集成的臨床路徑系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)充分整合，從而感知HIS、LlS、RIS、PACS的結(jié)果，充分體現(xiàn)臨床路徑的核心價(jià)值，更加及時(shí)、主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)、解決問題，保證臨床路徑的持續(xù)順利實(shí)施，提高醫(yī)療質(zhì)量。3臨床路徑系統(tǒng)設(shè)計(jì)3．1臨床路徑系統(tǒng)功能描述臨床路徑的應(yīng)用貫穿整個(gè)醫(yī)療過程，并不是一個(gè)獨(dú)立的子系統(tǒng)，是由實(shí)施醫(yī)護(hù)行為的人員分步驟、按順序完成的，其功能主要包括：臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的制定和調(diào)整，以及路徑引入的控制：臨床路徑的執(zhí)行與退出：路徑執(zhí)行過程中與電子病歷的信息同步：臨床路徑的差異與變異分析；臨床路徑的評(píng)估。3．2臨床路徑流程分析進(jìn)入臨床路徑管理的患者，從入院到出院的整個(gè)過程都會(huì)圍繞臨床路徑展開，在路徑的執(zhí)行過程中，系統(tǒng)能夠自動(dòng)進(jìn)行變異分析和評(píng)估，確定路徑的適應(yīng)性和合理性，以便醫(yī)護(hù)人員能夠適時(shí)調(diào)整、變更路徑。對(duì)于出現(xiàn)特殊狀況。不再適宜采用臨床路徑的患者，能夠及時(shí)退出路徑，進(jìn)行個(gè)案處理?；颊叱鲈汉?，臨床路徑的管理者還要對(duì)路徑進(jìn)行全面匯總與評(píng)估，對(duì)路徑進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而不斷完善系統(tǒng)。3。3臨床路徑與電子病歷結(jié)合工作流程臨床路徑與電子病歷結(jié)合的工作流程具體為：●護(hù)士在工作站為新入院病人辦理入院、入?yún)^(qū)登記，病人信息被自動(dòng)讀取到臨床路徑系統(tǒng)中，進(jìn)行病人列表顯示：●醫(yī)生在臨床路徑系統(tǒng)中對(duì)新入院病人進(jìn)行評(píng)估，若病情符合引入條件，則引入臨床路徑系統(tǒng)管理，否則按常規(guī)流程進(jìn)行；●對(duì)執(zhí)行臨床路徑的患者，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑和申請(qǐng)單都在臨床路徑系統(tǒng)中完成。●醫(yī)生在臨床路徑系統(tǒng)完成醫(yī)囑和申請(qǐng)單錄入后，信息自動(dòng)傳送至護(hù)士工作站，并通知護(hù)士審核；護(hù)士收到通知后按常規(guī)工作流程審核并執(zhí)行醫(yī)囑和檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目；●臨床路徑系統(tǒng)中產(chǎn)生的醫(yī)囑能夠與電子病歷自動(dòng)同步，并在病歷中形成相關(guān)文檔；同時(shí)，電子病歷中完成的文檔記錄如首次病程記錄、查房記錄、出院小結(jié)等，也會(huì)與臨床路徑中的相關(guān)步驟同步關(guān)聯(lián)，使該步驟自動(dòng)標(biāo)識(shí)為完成狀態(tài)。3．4系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)臨床路徑系統(tǒng)在執(zhí)行過程中，需與電子病歷集成，使用其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并與這些異構(gòu)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，這就要求系統(tǒng)具有分布式結(jié)構(gòu)，以得到所需信息。鑒于SOA架構(gòu)模型可根據(jù)需求通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)松散耦合的粗粒度應(yīng)用組件進(jìn)行分布式部署、組合和使用，而服務(wù)層又是SOA的基礎(chǔ)，可直接被調(diào)用，從而有效控制系統(tǒng)中與軟件代理交互的人為依賴性，因此，采用SOA開放式結(jié)構(gòu)能夠有效解決與異構(gòu)系統(tǒng)信息交互的問題。通過WebService服務(wù)器，臨床路徑系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)間能夠?qū)崿F(xiàn)信息交互，得到醫(yī)院業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并將相關(guān)醫(yī)囑信息傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)中與電子病歷同步關(guān)聯(lián)，使臨床路徑系統(tǒng)可以和醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行無縫的臨床數(shù)據(jù)交換及同步。深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院先聯(lián)寫的有關(guān)臨床路徑的文章，未發(fā)現(xiàn)有路徑相關(guān)的產(chǎn)品/view/5138c6d380eb6294dd886c2f.html/view/812fde7302768e9951e73827.html無錫曼荼羅有一篇介紹他們臨床路徑的文檔，介紹得比較全面曼荼羅臨床路徑系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)開放性：曼荼羅臨床路徑系統(tǒng)不依賴于某些特定的產(chǎn)品如HIS、PACS、LIS，可以隨時(shí)與其他系統(tǒng)進(jìn)行無縫連接，保證臨床路徑系統(tǒng)信息來源的完整。實(shí)時(shí)性：曼荼羅臨床路徑系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)更新和實(shí)時(shí)查詢功能，保證醫(yī)生和護(hù)士在路徑執(zhí)行過程中數(shù)據(jù)的一致性，并對(duì)目前需要進(jìn)行的操作和下一步將要進(jìn)行的操作進(jìn)行指導(dǎo)。智能性：系統(tǒng)能自動(dòng)判斷診療行為的合理性，并對(duì)非路徑允許的操作進(jìn)行記錄，最后以報(bào)表的形式提供給醫(yī)院?？删S護(hù)性：醫(yī)院在使用的過程中可以根據(jù)醫(yī)院診療流程的變化和藥物信息變化等，自由的設(shè)置臨床路徑表單，使臨床路徑系統(tǒng)更加符合醫(yī)院實(shí)際診療行為。完整性：系統(tǒng)對(duì)于臨床路徑執(zhí)行過程中的任何一部操作均做記錄，并將醫(yī)生和護(hù)士的操作分開，做到“各司其職”，最終會(huì)對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的診療行為進(jìn)行合并，形成完整的表單，保證其完整性。全過程監(jiān)控：相關(guān)部門可以通過報(bào)表對(duì)路徑執(zhí)行情況實(shí)行實(shí)時(shí)的、全過程監(jiān)控，保證臨床路徑系統(tǒng)的實(shí)行。產(chǎn)品主要功能路徑表單定制入徑判斷：系統(tǒng)可以根據(jù)病人的主癥狀或入院診斷自動(dòng)、智能判斷是否進(jìn)入臨床路徑，也可以根據(jù)醫(yī)生需要來自由選擇是否進(jìn)入臨床路徑。路徑執(zhí)行：根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置的臨床病種表單，醫(yī)護(hù)人員按照表單對(duì)病人執(zhí)行治療。變異分析：對(duì)于在路徑執(zhí)行中所產(chǎn)生的不符合路徑系統(tǒng)的信息進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)。主要分為大變異和小變異兩種：大變異是指病人的病情發(fā)生變化需要退出臨床路徑系統(tǒng)如：出院、死亡、轉(zhuǎn)院、治愈等；小變異是指當(dāng)天的工作中出現(xiàn)的診療行為偏差如：化驗(yàn)或檢查在門診上已經(jīng)做完。路徑退出：當(dāng)醫(yī)護(hù)認(rèn)為病人的病情已經(jīng)不能在適合于此病種的臨床路徑時(shí)，選擇部分或全部退出該病種的臨床路徑。退出審核：當(dāng)醫(yī)護(hù)填寫退出申請(qǐng)后，相關(guān)人員需要進(jìn)行審核，做為臨床路徑執(zhí)行過程中變異分析的數(shù)據(jù)來源。路徑表單與診療行為一致性控制與醫(yī)囑的聯(lián)動(dòng)：在臨床路徑執(zhí)行過程中，根據(jù)時(shí)間判斷當(dāng)天需要給病人下達(dá)的醫(yī)囑項(xiàng)目，減少醫(yī)護(hù)工作量，規(guī)范醫(yī)護(hù)診療行為，保證病人治療質(zhì)量。與病歷的聯(lián)動(dòng)：在臨床路徑執(zhí)行過程中，根據(jù)時(shí)間判斷當(dāng)天需要給病人所書寫的病歷，需要進(jìn)行的討論等，保證病歷的完整，防止出現(xiàn)病歷書寫問題。與LIS/PACS/手麻等系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)：可以根據(jù)路徑執(zhí)行過程中所需要的信息自動(dòng)產(chǎn)生申請(qǐng)單，并將需要醫(yī)技科室完成的時(shí)間發(fā)送到相關(guān)科室，防止由于部門協(xié)調(diào)等問題導(dǎo)致病人不能及時(shí)得到治療。路徑執(zhí)行情況提醒路徑階段性提醒：系統(tǒng)每天會(huì)將醫(yī)護(hù)需要給病人實(shí)行的治療方案自動(dòng)以表單的方式呈現(xiàn)，并對(duì)其中的必須項(xiàng)和非必須項(xiàng)進(jìn)行區(qū)分，保證醫(yī)護(hù)對(duì)病人治療行為的規(guī)范、準(zhǔn)確。杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。路徑時(shí)間自動(dòng)提醒：當(dāng)病人第二天需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)相關(guān)的診療行為和注意事項(xiàng)自動(dòng)生成，并實(shí)時(shí)提醒如：手術(shù)安排、術(shù)前討論、相關(guān)化驗(yàn)等。路徑