膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)1/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)慣用于檢驗(yàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)2/36膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，需行關(guān)節(jié)穿刺抽液檢驗(yàn)或引流，或注射藥品進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射空氣或造影劑，行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端改變。膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)3/36膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點(diǎn)，神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂肪墊。膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)4/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)5/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)6/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)7/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)8/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)9/36膝關(guān)節(jié)腔積液原因：1、受傷（與運(yùn)動相關(guān)）

膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副

韌帶或交叉韌帶損傷2、感染（結(jié)核）3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)10/36當(dāng)關(guān)節(jié)退變、運(yùn)動過力或創(chuàng)傷，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活，能夠引發(fā)疼痛，同時膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關(guān)節(jié)腔積液，壓力增加，膝關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)11/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)12/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)13/36定位方法：1、以髕骨中心點(diǎn)，作水平線和垂直線，其第一和第二象限，各做45度平分角，該平分線與髕骨內(nèi)外緣交點(diǎn)，即是進(jìn)針點(diǎn)。

膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)14/36近端膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)15/362、患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨上緣與髕骨內(nèi)外側(cè)緣交點(diǎn)為兩點(diǎn)，斜向髕股關(guān)節(jié)中心，以45°角穿刺。

膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)16/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)17/36膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作：膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)18/363、膝關(guān)節(jié)微屈30°左右，從髕骨下方髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙垂直進(jìn)針。

膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)19/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)20/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)21/36髕骨外上緣穿刺法

定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

優(yōu)點(diǎn)：1、神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好?；颊咻p易配合。

2、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不輕易引發(fā)疼痛。穿刺部位組織少，針頭易到達(dá)關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，能夠?qū)Ⅲx上囊液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動能夠直接抽取髕上囊液體。膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)22/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)23/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)24/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)25/36髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法定位：屈膝90°位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。

方法：用指甲定位好后，消毒患處，針頭與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。

膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)26/36膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作：膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)27/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)28/36膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)29/36優(yōu)點(diǎn)（膝眼）：1、比很好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無疼痛。患者輕易配合。

2、注射玻璃酸鈉采取經(jīng)髕股關(guān)節(jié)側(cè)方關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可防止藥品注入髕下脂肪墊造成疼痛和影響藥品功效。

3、從髕骨外上方進(jìn)針，也能夠從內(nèi)側(cè)緣間隙進(jìn)針，感覺效果也不錯。假如滑膜增生嚴(yán)重，髕下脂肪墊太厚話，就不輕易進(jìn)針了，反而輕易重復(fù)刺激滑膜和脂肪墊引發(fā)疼痛。

膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)30/36注意事項(xiàng)：1、穿刺器械及操作均需嚴(yán)格無菌，以防無菌關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。2、動作要輕柔，不要刺入太深，防止損傷關(guān)節(jié)軟骨。3、如關(guān)節(jié)積液過多，于抽吸后適當(dāng)加壓固定包扎。假如液體較多，普通能夠每七天穿刺兩次。4、應(yīng)邊抽吸邊進(jìn)針，注意有沒有新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向后再繼續(xù)進(jìn)針。膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)31/365、重復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥品，可造成關(guān)節(jié)損傷，所以，任何關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥品，不應(yīng)超出3次。6、抽出液體除需做鏡下檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（抗生素敏感試驗(yàn)），還應(yīng)作認(rèn)真肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時治療。正常為草黃色，澄清透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性；抽出血液含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，渾濁液體提醒有感染，若為膿液，則感染診療確定無疑。膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)32/36怎樣選擇？髕骨外下緣or髕骨外上緣？

膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)33/36（1）對于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液病人，采取髕骨外上緣進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液時候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很輕易操作，也可抽出積液。而對于沒相關(guān)節(jié)積液病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太輕易操作。

膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)34/36（2）對于沒相關(guān)節(jié)積液病人，采取髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處)，采取8號針頭，與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，針頭完全刺入，有一個落空感，有時回抽會抽出關(guān)節(jié)液，此時可放心注射；回抽如沒抽出關(guān)節(jié)液，能夠注射玻璃酸鈉，假如注射時比較輕松，那就沒有問題，假如