疼痛患者的護(hù)理

疼痛患者的護(hù)理第1頁/共39頁疼痛專家MargoMcCaffery,1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強(qiáng)調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個(gè)別性的體驗(yàn)，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護(hù)理服務(wù)是應(yīng)重視個(gè)體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。疼痛(pain)第2頁/共39頁疼痛(pain)1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。第3頁/共39頁

疼痛的特征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺。第4頁/共39頁疼痛的分類原因分類：傷害性、炎性、神經(jīng)病理性、癌痛、心理性持續(xù)時(shí)間：急性、慢性程度分類：微痛、輕痛、甚痛、劇痛性質(zhì)分類：銳痛、鈍痛、酸痛組織器官：皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、中樞痛（頭痛、頸肩痛、胸痛等）第5頁/共39頁疼痛的原因

溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變心理因素

第6頁/共39頁疼痛的發(fā)生機(jī)制刺激外周感受器神經(jīng)沖動(dòng)

轉(zhuǎn)換成傳入通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)

經(jīng)

痛感和痛反應(yīng)

整合

第7頁/共39頁疼痛的發(fā)生機(jī)制大腦皮質(zhì)區(qū)有三個(gè)感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)第一感覺區(qū)為疼痛的感覺分辨區(qū)第二感覺區(qū)主要感覺內(nèi)臟痛第三感覺區(qū)主要參與深感覺的分辨和疼痛的反應(yīng)活動(dòng)邊緣系統(tǒng)則主要參與內(nèi)臟痛和疼痛的心理反應(yīng)第8頁/共39頁

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

影響疼痛的因素第9頁/共39頁年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個(gè)體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素影響疼痛的因素第10頁/共39頁疼痛對(duì)疾病及個(gè)體的影響精神心理改變1、抑郁2、焦慮3、憤怒4、恐懼第11頁/共39頁疼痛對(duì)疾病及個(gè)體的影響生理改變1、呼吸系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、內(nèi)分泌系統(tǒng)5、凝血機(jī)制6、其他第12頁/共39頁疼痛對(duì)疾病及個(gè)體的影響行為改變1、語言2、軀體反應(yīng)第13頁/共39頁疼痛患者的護(hù)理評(píng)估

評(píng)估1、健康史2、身體運(yùn)動(dòng)情況3、聲音4、病人控制疼痛的模式5、評(píng)估疼痛程度

第14頁/共39頁常用疼痛評(píng)估工具

面部表情測(cè)量法（FPS）

視覺模擬量表（VAS)

語言評(píng)價(jià)量表（VRS)數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）第15頁/共39頁

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)指無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛第16頁/共39頁世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第17頁/共39頁面部表情測(cè)量圖第18頁/共39頁

視覺模擬量表無痛（0）最痛（10）第19頁/共39頁語言評(píng)價(jià)量表沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛第20頁/共39頁

0-10數(shù)字評(píng)價(jià)量表012345678910極度疼痛沒有疼痛第21頁/共39頁疼痛的評(píng)估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測(cè)疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點(diǎn)第22頁/共39頁疼痛患者護(hù)理診斷疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個(gè)體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個(gè)月。第23頁/共39頁疼痛治療的倫理

患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護(hù)人員：要求積極治療疼痛

免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)第24頁/共39頁急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則第25頁/共39頁一、全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛二、減少或消除引起疼痛的原因三、合理運(yùn)用緩解或消除患者疼痛的方法護(hù)理措施第26頁/共39頁護(hù)理措施

1、藥物鎮(zhèn)痛

（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類

非甾體抗炎藥阿司匹林、布洛芬

中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多

麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶（度冷?。┑劝⑵?/p>

解痙鎮(zhèn)痛藥阿托品、山莨菪堿（654-2）抗焦慮類鎮(zhèn)痛藥地西泮（安定）

（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑

第27頁/共39頁護(hù)理措施

（3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項(xiàng)

①使用前要了解鎮(zhèn)痛藥物的作用、不良反應(yīng)、給藥途徑、劑量、適應(yīng)證和禁忌證。②患者未明確診斷之前，勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋或延誤病情。③術(shù)后疼痛應(yīng)做到疼痛發(fā)作前給藥，開始給足咨劑量，以后改為維持量。④能用非麻醉性藥物，不用麻醉性藥物。⑤用藥后評(píng)估和記錄止痛效果。第28頁/共39頁護(hù)理措施2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA）3、物理鎮(zhèn)痛冷熱療；推拿；按摩4、針灸鎮(zhèn)痛5、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法第29頁/共39頁P(yáng)CA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對(duì)同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動(dòng)參與他們的自身護(hù)理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦第30頁/共39頁P(yáng)AC技術(shù)

-負(fù)荷劑量-單次給藥劑量-鎖定時(shí)間-最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。第31頁/共39頁鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锇此幮У膹?qiáng)弱依階梯順序使用使用口服藥按時(shí)、聯(lián)合服藥用藥劑量個(gè)體化第32頁/共39頁WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類最痛無痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥第33頁/共39頁建立信賴關(guān)系尊重病人對(duì)疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識(shí)減輕心理壓力分散注意力參加活動(dòng)音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠心理護(hù)理第34頁/共39頁

積極采取促進(jìn)患者舒適的措施健康教育第35頁/共39頁百害的尼古丁與疼痛：第36頁/共39頁吸煙會(huì)加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對(duì)呼吸系統(tǒng)的