病理組織損傷

病理組織損傷第1頁/共124頁緒

論

第2頁/共124頁一、病理學的概念二、病理學的內(nèi)容、任務(wù)、學習方法

generalpathology

systemicpathology第3頁/共124頁三、病理學在醫(yī)學中的地位（一）教學方面

1.病理學是醫(yī)學基礎(chǔ)課、橋梁課、臨床醫(yī)學課（CPC)2.病理學課程的定位（重點、骨干、必修課程）（二）醫(yī)療方面：病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀況）（三）科研方面*張孝騫教授第4頁/共124頁

北京協(xié)和醫(yī)院的挽聯(lián)：

“協(xié)和”泰斗，“湘雅”軒轅，鞠躬盡瘁，作絲為繭，待患似母，兢兢解疑難?！敖渖骺謶帧弊毅?，嚴謹誠愛為奉獻，公德堪無量，豐碑柱人間。

戰(zhàn)亂西遷，浩劫逢難，含辛茹苦，吐哺猶鵑，視學如子，諄諄無厭倦。慘淡實踐出真知，血汗經(jīng)驗勝宏篇。桃李滿天下，千秋有風范。張孝騫

第5頁/共124頁

基礎(chǔ)醫(yī)學課目中與臨床最接近的當推病理學，因為它是臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學好臨床先要學好病理學，我畢業(yè)后才認識這個道理。原想加學一年病理學以資彌補，可是沒能做到，至今引為遺憾。

------張孝騫------第6頁/共124頁四、病理學的研究方法（一）人體病理學研究方法

1．活體組織檢查，簡稱“活檢”

（biopsy）

(1）含義

（2）方法

（3）意義

第7頁/共124頁2．尸體解剖

，簡稱“尸解”（

autopsy）

（1）含義

（2）意義

①判斷死因

②發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方

病、中毒

③法醫(yī)尸解

④大量積累教學、科研資料

*國內(nèi)、外狀況，尸解安排第8頁/共124頁3．細胞學檢查（cytology）

（1）含義

（2）采集部位或方式

（3）優(yōu)、缺點

第9頁/共124頁（二）實驗病理學研究方法

1.動物實驗

2.細胞、組織培養(yǎng)（三）其它方法：免疫組化、電鏡、

圖像分析、分子生物學技術(shù)、

流式細胞術(shù)等

第10頁/共124頁五、病理學的發(fā)展HistoryandDevelopmentofpathology(1)液體病理學（Humoralpathology）:西波克拉底Hippocrates

(460-377BC)血液黏液黃膽汁黑膽汁(2)器官病理學OrganPathology:莫爾加尼Margani(Italian1682-1771AD)(3)細胞病理學Cellularpathology:魏爾嘯Virchow(German,1821-1902AD)第11頁/共124頁分子病理學（molecular~ ）遺傳病理學（

genetic~）定量病理學（quantitative~）法醫(yī)病理學（forensicmedicine~）病理生理學（pathophysiology）

病理學分支學科（otherbranchesofpathology）第12頁/共124頁

第一章

細胞、組織的適應(yīng)

和損傷第13頁/共124頁一、萎縮（atrophy）

(一)概念

（二)病變

§1概述※適應(yīng)（adaptation）的概念

第14頁/共124頁(三)分類

1、生理性（全身、局部）

2、病理性（全身、局部）

(四)結(jié)局第15頁/共124頁惡病質(zhì)第16頁/共124頁腦萎縮第17頁/共124頁腦萎縮第18頁/共124頁正常腎臟萎縮腎臟第19頁/共124頁腎萎縮腎盂積水第20頁/共124頁

二、肥大（hypertrophy）

1、概念

2、分類

3、說明第21頁/共124頁心肌肥大第22頁/共124頁心肌肥大第23頁/共124頁心肌肥大第24頁/共124頁妊娠期肥大子宮第25頁/共124頁三、增生（hyperplasia）

1、概念

2、分類

3、說明第26頁/共124頁前列腺增生第27頁/共124頁四、化生（metaplasia）

(一)概念

(二)分類

(三)說明

1、橫向分化

（transdifferentiation）

2、干細胞多向分化

※間葉細胞多向分化

3、相似性質(zhì)細胞化生

第28頁/共124頁正常支氣管上皮第29頁/共124頁支氣管上皮鱗狀化生第30頁/共124頁支氣管上皮鱗狀化生(高倍）第31頁/共124頁支氣管上皮鱗狀化生(高倍）第32頁/共124頁宮頸鱗狀上皮化生第33頁/共124頁

§2、細胞、組織的損傷一、損傷的原因和機制

(一)原因

1、缺O(jiān)2；2、化學物質(zhì)、藥物；

3、物理性因素；

4、生物性因素；

5、營養(yǎng)失衡;6、免疫反應(yīng);7、遺傳變異；

8、衰老;9、內(nèi)分泌;10、醫(yī)源性因素；

11、社會—心理—精神因素；第34頁/共124頁

(二)損傷機制：自學（P9—P11）二、損傷的形態(tài)學改變

(一)可逆性損傷（reversibleinjury)舊稱：變性（degeneration）

引言

變性的概念、結(jié)局、分類

第35頁/共124頁

1、細胞水變性（cellularhydropic~）

或細胞水腫（cellularswelling）

(1)概念

(2)機制

(3)病變（部位）第36頁/共124頁肝

水

變

性第37頁/共124頁（腎小管上皮）細胞水變性第38頁/共124頁2、脂肪變性（fatty~）

脂變

(fattychange)(1)概念

(2)部位：肝、心、腎第39頁/共124頁①肝脂肪變性

A、病變

B、說明

脂囊（fattycyst）、特殊染色脂肪肝（fattyliver）

第40頁/共124頁C、肝脂肪變機制a、病因→線粒體受損→ATP↓→脂肪

酸β氧化↓→脂質(zhì)蓄積b、病因→細胞、組織結(jié)構(gòu)破壞→脂蛋白崩解→脂質(zhì)淅出、蓄積

c、缺氧→乳酸↑→脂肪

酸↑d、原料不足、細胞受損→脂蛋白合成↓

→脂質(zhì)蓄積

e、中性脂肪合成過多→脂質(zhì)蓄積第41頁/共124頁肝脂肪變性第42頁/共124頁肝脂肪變性（切面）第43頁/共124頁肝脂肪變性第44頁/共124頁肝脂肪變性第45頁/共124頁蘇丹Ⅲ染色第46頁/共124頁②心肌脂肪變

虎斑心（tigroidheart）

心肌脂肪浸潤

（myocardialfattyinfiltration）

脂肪心（fattyheart）第47頁/共124頁虎斑心第48頁/共124頁心肌脂肪浸潤第49頁/共124頁3、玻璃樣變性=透明變性=“玻變”（hyaline~）

(1)概念

(2)部位或分類

①細胞內(nèi)玻變

概念

舉例

Russellbody

Mallorybody第50頁/共124頁細胞內(nèi)玻變Mallory小體第51頁/共124頁②纖維結(jié)締組織玻變

（fibroidconnectivetissuehyaline~)A、機制

B、部位

C、病變第52頁/共124頁結(jié)締組織玻璃樣變性第53頁/共124頁結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）第54頁/共124頁結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）第55頁/共124頁③細動脈壁玻變

部位

病變

后果

細動脈硬化

（arteriolosclerosis）第56頁/共124頁脾小動脈玻璃樣變性第57頁/共124頁第58頁/共124頁4、病理性鈣化

（pathologiccalcification）

（1）概念

（2）形態(tài)特點

（3）性質(zhì)

（4）分類

①營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic~)

②轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatic~）第59頁/共124頁營養(yǎng)不良性鈣化第60頁/共124頁（二）細胞的死亡（壞死和凋亡）

1、壞死（necrosis）

(1)概念：以酶溶性變化為特點的活體內(nèi)局部組織細胞的死亡。

(2)病變：

①肉眼

②光鏡

：A、核固縮

B、核碎裂

C、核溶解

細胞、細胞漿、間質(zhì)、壞死組織第61頁/共124頁核固縮、核碎裂和核溶解第62頁/共124頁細胞壞死核與胞漿改變第63頁/共124頁核固縮核碎裂第64頁/共124頁核溶解消失第65頁/共124頁（3）壞死的類型

①凝固性壞死（coagulativenecrosis）

A、概念：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱。

B、部位

第66頁/共124頁新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起第67頁/共124頁陳舊性腎梗死疤痕表面凹陷第68頁/共124頁第69頁/共124頁脾梗死區(qū)第70頁/共124頁第71頁/共124頁第72頁/共124頁②液化性壞死（liquefactive～）

A、概念

B、部位:肺膿腫

阿米巴肝膿腫*脂肪壞死*鈣皂（calciumsaponification）第73頁/共124頁腦液化性壞死第74頁/共124頁腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成第75頁/共124頁肺膿腫第76頁/共124頁阿米巴肝膿腫第77頁/共124頁第78頁/共124頁脂肪液化性壞死第79頁/共124頁C、特殊類型

a、干酪樣壞死

（caseousnecrosis）第80頁/共124頁干酪樣壞死第81頁/共124頁第82頁/共124頁干酪樣壞死第83頁/共124頁第84頁/共124頁b、壞疽（gangrene）

概念

機制

分類

干性壞疽（drygangrene）

形成原因、特點、部位

濕性壞疽

（

moist～）

氣性壞疽

（

gas～）第85頁/共124頁第86頁/共124頁第87頁/共124頁濕性壞疽第88頁/共124頁第89頁/共124頁第90頁/共124頁第91頁/共124頁③纖維素樣壞死

（fibrinoidnecrosis）

纖維素樣變性

（fibrinoiddegeneration）第92頁/共124頁Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis第93頁/共124頁Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis第94頁/共124頁（4）壞死的結(jié)局①壞死細胞溶解引起局部急性炎癥反應(yīng)②溶解、吸收、清除、消散③分離、排出

糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、

竇道（sinus）、瘺管（fistula）、

空洞（cavity）④機化（organization）⑤纖維包裹和鈣化第95頁/共124頁（5）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)

①重要組織或器官的壞死

②壞死細胞的數(shù)量

③周圍細胞或組織再生、代償能力

④壞死器官的儲備代償能力第96頁/共124頁2、凋亡（apoptosis）（1）概念：程序性死亡，是由體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細胞主動性死亡方式。（2）凋亡細胞形態(tài)特點*凋亡小體（apoptosisbody）*嗜酸性小體（acidophilicbody）第97頁/共124頁凋亡第98頁/共124頁凋亡細胞漿嗜酸性小體

、核固縮第99頁/共124頁（鼻咽癌）細胞凋亡第100頁/共124頁第101頁/共124頁凋亡壞死機制基因調(diào)控的程序化細胞死亡，意外事故性細胞死亡，主動進行（自殺性）被動進行（他殺性）誘因生理性或輕微病理性刺激因子病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生，誘導(dǎo)發(fā)生，如生長因子的缺乏如缺氧、感染、中毒死亡范圍多為散在的單個細胞多為集聚的大片細胞死亡形態(tài)細胞固縮，核染色質(zhì)邊集，細胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊細胞膜及各細胞器膜完整，集，細胞膜及各細胞器膜溶解膜可發(fā)泡成芽，形成凋亡小體破裂，溶酶體酶釋放，細胞自溶生化特征耗能的主動過程，有新蛋白合不耗能的被動過程，無新蛋白合成，DNA早期規(guī)律降解為180成，DNA降解不規(guī)律，片段大小不

-200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈一，瓊脂凝膠電泳不呈特征性梯帶特征性梯帶狀狀周圍炎癥不引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再復(fù)再生，但凋亡小體可被鄰近生細胞吞噬第102頁/共124頁

第二章

損傷的修復(fù)第103頁/共124頁細胞周期（CellCycle）:Periodbetweenthemitosisiscalledinterphaseandthephasebetweentwoconsecutivedivisionsisknownascellcycle.

第104頁/共124頁第105頁/共124頁

三、各種細胞的再生能力

（一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的）

1、覆蓋上皮

2、淋巴、造血細胞

（二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的）

1、腺體

2、CT3、周圍N、f4、骨

5、平滑肌第106頁/共124頁（三）永久性細胞（無再生能力的）

1、神經(jīng)細胞

2、骨骼肌

3、心肌四、各種組織再生的過程五、細胞再生與分化的分子機制自學第107頁/共124頁

§2、纖維性修復(fù)一、肉芽組織（granulationtissue）

（一）概念

（二）形態(tài)特點

*肌成纖維C（myofibroblast）

（三）肉芽組織的作用及結(jié)局第108頁/共124頁肉芽組織第109頁/共124頁第110頁/共124頁二、瘢痕組織（scartissue）

（一）概念

（二）病變

（三）對機體影響

有利：*完整性、牢固性不利：*粘連、硬化、收縮、疙瘩第111頁/共124頁（四）結(jié)局：成纖維細胞、中性粒細胞、巨噬細胞產(chǎn)生膠原酶，使瘢痕組織的膠原纖維逐漸地分解、吸收，從而使瘢痕縮小、軟化。三、肉芽組織的形成過程和機制四、瘢痕組織的形成過程和機制自學第112頁/共124頁

§3、創(chuàng)傷愈合（woundhealing）

引言：概念一、皮膚創(chuàng)傷愈合

（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程

1、傷口早期變化

2、傷口收縮

3、肉芽組織增生、瘢痕形成

4、表皮、其它組織再生

第113頁/共124頁（二）創(chuàng)傷愈合的類型

1、一期愈合：組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口。愈合時間短，形成的瘢痕組織少。

2、二期愈合：組織缺損較大、創(chuàng)緣不整齊、哆開、或伴有感染的傷口。愈合時間較長，形成的瘢痕組織較大。第114頁/共124頁第115頁/共124頁二、骨折愈合

（bonefracturehealing）

基本過程

1、血腫形成期

2、纖維性骨痂形成

3、骨性骨痂形成