癲癇教學(xué)查房

癲癇教學(xué)查房第1頁(yè)/共45頁(yè)病例介紹患者，王華芹，女，52歲，因“上腹部不適2天”由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科.既往史：癲癇病史20余年，服用安定，苯妥英鈉治療，7年前于南京市腦科醫(yī)院行腦膜瘤手術(shù)治療,術(shù)后1年出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱。

神清語(yǔ)利，左側(cè)上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端0級(jí)，左下肢肌力4級(jí)T37.7℃P80次/分R20次/分BP130/90mmHg第2頁(yè)/共45頁(yè)診斷癥狀性癲癇部分性發(fā)作（依據(jù)：反復(fù)發(fā)作，左側(cè)肢體抽搐）急性胃炎（上腹不適，惡心，嘔吐）腦膜瘤術(shù)后

電解質(zhì)紊亂第3頁(yè)/共45頁(yè)CT：右頂葉改變，結(jié)合病史考慮腦膜瘤術(shù)后改變。腦電圖：異常腦電圖。04-16查腎急：鉀3.1mmol/L，鈉135mmol/L,氯94.5mmol/L

04-17查腎急：鉀3.49mmol/L第4頁(yè)/共45頁(yè)奧卡西平0.3g口服Bid20%甘露醇250ml/ivgttq12hNS100ml+哌拉西林舒巴坦2.5g/ivgttq12h治療NS100ml+蘭索拉唑30mg/ivgttqd.

第5頁(yè)/共45頁(yè)癲癇

第6頁(yè)/共45頁(yè)一、定義癲癇是多種原因引起的以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元同步過(guò)度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦功能障礙性疾病。第7頁(yè)/共45頁(yè)第8頁(yè)/共45頁(yè)第9頁(yè)/共45頁(yè)第10頁(yè)/共45頁(yè)第11頁(yè)/共45頁(yè)第12頁(yè)/共45頁(yè)第13頁(yè)/共45頁(yè)第14頁(yè)/共45頁(yè)第15頁(yè)/共45頁(yè)二、病因癲癇病因極其復(fù)雜，可分三大類，并存在多種影響發(fā)病的因素：1.特發(fā)性癲癇（也稱原發(fā)性癲癇）可疑遺傳傾向，無(wú)其他明顯病因，常在某特殊年齡段起病，有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)。第16頁(yè)/共45頁(yè)二、病因2.癥狀性癲癇由各種明確的腦部器質(zhì)性改變或代謝功能異常所致，大多數(shù)癲癇為此種，發(fā)病無(wú)年齡特異性。1.腦外傷2.腦血管病3.腫瘤4.感染5.寄生蟲 6.先天和遺傳代謝病7.皮質(zhì)發(fā)育障礙8.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病9.其他第17頁(yè)/共45頁(yè)二、病因3.隱源性癲癇較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)提示癥狀性癲癇，但未找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無(wú)特定臨床和腦電圖表現(xiàn)。第18頁(yè)/共45頁(yè)第19頁(yè)/共45頁(yè)三、臨床表現(xiàn)1.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）表現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙。可由部分性發(fā)作演變而來(lái)，也可一起病即表現(xiàn)為此種類型的發(fā)作。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，隨后發(fā)作分為三期強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期。發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘-慢波綜合，每次棘-慢波綜合可伴有肌肉跳動(dòng)。 第20頁(yè)/共45頁(yè)第21頁(yè)/共45頁(yè)三、臨床表現(xiàn)2.單純部分性發(fā)作除具有癲癇發(fā)作的共性外，發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在，發(fā)作后能復(fù)述發(fā)作的生動(dòng)細(xì)節(jié)是單純部分性發(fā)作的主要特征。

分為以下四組：①運(yùn)動(dòng)性發(fā)作②感覺(jué)性發(fā)作③自主神經(jīng)性發(fā)作④精神癥狀性發(fā)作第22頁(yè)/共45頁(yè)三、臨床表現(xiàn)3.復(fù)雜部分性發(fā)作主要特征是有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)患者對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)，發(fā)作后不能或部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。第23頁(yè)/共45頁(yè)三、臨床表現(xiàn)4.失神發(fā)作（小發(fā)作）其典型表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。第24頁(yè)/共45頁(yè)三、臨床表現(xiàn)5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指單次癲癇發(fā)作超過(guò)30分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另一次發(fā)作，總時(shí)間超過(guò)30分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。第25頁(yè)/共45頁(yè)四、輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室血、尿、便常規(guī)檢查及血糖、電解質(zhì)（鈣磷）測(cè)定。3.血清或腦脊液氨基酸分析可以發(fā)現(xiàn)可能的氨基酸代謝異常。4.神經(jīng)電生理檢查棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復(fù)合波2.腦脊液檢查如病毒性腦炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、蛋白增高，細(xì)菌性感染時(shí)，還有糖及氯化物降低。腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細(xì)胞增多；中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒時(shí)，梅毒螺旋體抗體檢測(cè)陽(yáng)性。顱內(nèi)腫瘤可以有顱內(nèi)壓增高、蛋白增高。第26頁(yè)/共45頁(yè)四、輔助檢查5.神經(jīng)影像學(xué)檢查CT和MRI大大提高了癲癇病灶結(jié)構(gòu)異常的診斷。6.神經(jīng)生化的檢查應(yīng)用離子特異電極和微透析探針，放置在腦內(nèi)癲癇區(qū)域，測(cè)量癲癇發(fā)作間、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的某些生化改變。7.神經(jīng)病理檢查是手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎癥、發(fā)育異?；蚱渌惓Ｒ?。8.神經(jīng)心理檢查此項(xiàng)檢查可以評(píng)估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域在大腦的哪一側(cè)。第27頁(yè)/共45頁(yè)五、診斷要點(diǎn)癲癇診斷主要依據(jù)癇性發(fā)作的病史，根據(jù)癲癇的共性和個(gè)性2個(gè)臨床特征做出初步判斷。腦電圖第28頁(yè)/共45頁(yè)六、治療癲癇的治療控制癲癇發(fā)作病因治療藥物治療其他治療手術(shù)治療第29頁(yè)/共45頁(yè)六、治療其中最重要的是控制發(fā)作，目前以藥物治療為主。用藥宜從小劑量開始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則,不能驟然停藥。第30頁(yè)/共45頁(yè)七、護(hù)理常用護(hù)理診斷、措施1.有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān).(1)保持呼吸道通暢(2)病情監(jiān)測(cè)第31頁(yè)/共45頁(yè)七、護(hù)理2.有受傷的危險(xiǎn)(1)發(fā)作期安全護(hù)理(2)發(fā)作間歇期安全護(hù)理第32頁(yè)/共45頁(yè)七、護(hù)理3.知識(shí)缺乏(1)心理支持(2)用藥指導(dǎo)第33頁(yè)/共45頁(yè)問(wèn)題1：癲癇的臨床表現(xiàn)具有哪4個(gè)特征?第34頁(yè)/共45頁(yè)短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn).第35頁(yè)/共45頁(yè)問(wèn)題2：臨床表現(xiàn)典型的病人EEG檢查正常能不能否定癲癇的診斷?第36頁(yè)/共45頁(yè)EEG的癇性活動(dòng)可被過(guò)度換氣、閃光刺激和藥物誘發(fā),但也可被大劑量抗癲癇藥物抑制.約80℅的病人可記錄到癇性活動(dòng)EEG,但也有約15℅的正常人腦電活動(dòng)不正常.所以,對(duì)于臨床表現(xiàn)典型的病人即使EEG檢查正常也不能否定癲癇的診斷,而1—2次不正常EEG記錄若無(wú)癲癇的臨床表現(xiàn)也不能作為癲癇的診斷依據(jù)。第37頁(yè)/共45頁(yè)問(wèn)題3：該患者在住院期間護(hù)理問(wèn)題有哪些？采取了哪些護(hù)理措施？第38頁(yè)/共45頁(yè)體溫高，波動(dòng)于36.7—38.1℃。電解質(zhì)紊亂。有受傷的危險(xiǎn)。自理能力的缺乏。焦慮。第39頁(yè)/共45頁(yè)問(wèn)題4：癲癇病人藥物治療的原則是什么?第40頁(yè)/共45頁(yè)1.從單一藥物開始,從小劑量開始,逐漸加量.2.一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物.3.偶爾發(fā)病,EEG異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及5歲以下,每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童,一般不用抗癲癇藥物.4.抗癲癇藥物的選擇應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作的類型、藥物不良反應(yīng)大小、藥物來(lái)源與價(jià)格來(lái)決定.5.長(zhǎng)期