眼視野檢查課件

眼視野檢查課件第1頁/共53頁視野visual

field上下鼻顳第2頁/共53頁視野visual

field雙眼重疊120度第3頁/共53頁生理盲點（blind

spot）顳側(cè)10-15°（temporally）水平6°（horizontally）垂直8°（vertically）盲點第4頁/共53頁閾值threshold閾值亮度能被看到的概率為50%亮度用分貝表示（decibel）dB數(shù)值越大，光亮越暗第5頁/共53頁亮暗看見的概率第6頁/共53頁紅色、暗光僅中心凹區(qū)域可見藍色、亮光周邊大范圍可見第7頁/共53頁視野山(Hillofvision)暗亮固視點盲點相同閾值的點連成線形成三維立體的視覺山丘黃斑中心凹處為山丘頂點能看到更小更暗的刺激dB數(shù)值最大第8頁/共53頁靜態(tài)和動態(tài)視野

staticand

kineticperimetry靜態(tài)：亮度、大小增加→看見staticperimetry：thebrightness

orsizeofanobjectwithinthefieldisincreaseduntil

patientscanseeit.動態(tài)：亮度、大小固定，由外向內(nèi)→看見kineticperimetry：patients

indicatewhentheyfirstseeanobjectoffixedsizeor

brightnessasitisslowlymovedfrom

outsidethe

visualfieldcentrally第9頁/共53頁面對面視野粗測法

confrontationfieldtestingLightprojection（光投射法）Handidentification（手識別法）Finger-counting（數(shù)手指法）Testingwithaneurologicalpin（探針法）Reddesaturation（紅色飽和度對比法）第10頁/共53頁Lightprojection（光投射法）遮蓋對側(cè)眼四個象限輪流查開、關(guān)光源，讓患者回答是否亮燈用于視功能極差的患者第11頁/共53頁Handidentification（手識別法）鼻或顳側(cè)缺損-----看不到左或右手上或下側(cè)缺損-----看不到雙手指或掌第12頁/共53頁Finger-counting（數(shù)手指法）四個象限輪流查1米、45°、1:30、4:30、7:30、10:30若看不見可逐漸移近，粗略動態(tài)視野第13頁/共53頁Testingwithaneurologicalpin（探針法）動態(tài)視野兩人相對，互看鼻子探針置于兩人中間，由遠及近遮蓋對側(cè)眼第14頁/共53頁Reddesaturation（紅色飽和度對比法）上/下、左/右對比紅點顏色從患側(cè)移至健側(cè)，詢問何時變色雙顳側(cè)偏盲bitemporalhemianopia同向偏盲homonymous

hemianopia第15頁/共53頁Goldmann視野計下巴固定注視點屈光矯正遮蓋對側(cè)眼看到亮光按鈴畫等高線畫生理盲點動：從外向內(nèi)靜：從暗到亮第16頁/共53頁控制刺激強度繪圖比例畫圖儀調(diào)節(jié)下巴位置刺激光源開關(guān)第17頁/共53頁視野缺損類型

typesoffielddefectGeneraliseddepression（普遍性敏感度下降）Contraction（視野收縮）Hemifielddefect（半側(cè)偏盲）Altitudinaldefect（水平偏盲）Centralscotoma（中心暗點）Arcuatescotomas（弓形暗點）Nasalstep（鼻側(cè)階梯）Centralisland（中心視島）Splitfixation（注視點分裂）第18頁/共53頁普遍性敏感度下降

Generaliseddepression沒有局部的缺損區(qū)域，全視野dB值下降比同齡人需要更強的光刺激（brighterstimulus）Goldmann：等視線內(nèi)移（isoptresmoveinward）多見于白內(nèi)障（cataract）第19頁/共53頁視野收縮（Contraction）伴有周邊視野缺損的彌漫性損傷半側(cè)視野損傷（Hemifielddefect）顳側(cè)或鼻側(cè)半側(cè)視野缺損多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病水平視野缺損（Altitudinaldefect）上或下半側(cè)視野缺損第20頁/共53頁半側(cè)視野損傷水平視野缺損第21頁/共53頁中心暗點

Centralscotoma中心注視點（fixation）視野缺損周邊視野（peripheralfield）正常中心盲點暗點（Centrocaecal

scotomas）

中心注視點與生理盲點相連的視野缺損常見于軸性視神經(jīng)炎和煙草中毒第22頁/共53頁弓形暗點

Arcuatescotomas顳側(cè)神經(jīng)纖維受損Bjerrum暗點：是視網(wǎng)膜顳側(cè)神經(jīng)纖維層纖維束損害的典型視野改變，是繞過注視點的上或下完整的弓形暗點第23頁/共53頁弓形暗點

Arcuatescotomas翼狀（Seidel）暗點：從生理盲點向外擴大旁中心暗點（paracentraldefect）：Bjerrum區(qū)的小暗點是正常眼壓青光眼（normal(low)-tensionglaucoma）的典型表現(xiàn)第24頁/共53頁鼻側(cè)階梯（Nasalstep）：等視線在鼻側(cè)水平子午線上下錯位形成階梯，常見于早期青光眼中心視島（Centralisland）：視野僅存中央小片區(qū)域，伴或不伴有顳側(cè)視島。見于嚴重青光眼。注視點分裂（Split

fixation）：中心小視島的半側(cè)缺損第25頁/共53頁Bjerrum暗點旁中心暗點生理盲點翼狀暗點中心盲點暗點中心暗點鼻側(cè)階梯第26頁/共53頁視野分析

Assessingthevisualfield全面檢查單眼或雙眼單眼分析缺損類型及程度雙眼高度懷疑視路病變顳葉（temporallobe）下纖維上視野頂葉（Parietallobe）上纖維下視野上距狀裂（calcarinefissure）下視野下距狀裂（calcarinefissure）上視野第27頁/共53頁視交叉視神經(jīng)視皮質(zhì)視束外側(cè)膝狀體視放射中心盲交界區(qū)盲雙顳側(cè)偏盲不對稱左側(cè)偏盲對稱左側(cè)偏盲第28頁/共53頁自動視野檢查

Automatedperimeters更準確(enhancedthe

accuracy)可與標準數(shù)據(jù)庫(anormaldatabank)對比Humphrey

視野計第29頁/共53頁測量閾值的傳統(tǒng)算法閾下值閾上值第30頁/共53頁Swedish交互式測試算法

Swedishinteractivetesting

algorithm(SITA)Thismakesuseofadditionalinformation

aboutthevisualfieldtodeterminethresholdvalueswithfewersteps,speedinguptheperformance

ofthetest.Thisalgorithmusestheresultsofthetest

asitprogressesandthresholdvaluesof

surrounding

pointsandinformationabouttypicalpatternsof

fieldlosstoadjusttheprocessofthresholddetermination.SITA根據(jù)周圍點已測得的閾值和視野缺損的典型模式，通過預估測試點閾值，縮短測試步驟，加快進程。標準SITA：4或2dB每步快速SITA：4dB每步第31頁/共53頁測試程序

Teststrategies閾值檢查（thresholdtests）：

青光眼診斷及監(jiān)測（diagnosingandmonitoring）24-1、24-2或30-1、30-2

向鼻側(cè)延伸鼻側(cè)階梯10°嚴重青光眼、黃斑分裂閾上值檢查

大于閾值的特定強度光刺激檢查周邊視野

雙眼視野司機職業(yè)評估精確閾上值檢查

根據(jù)視力山，每點均比閾值大5dB

第32頁/共53頁24-1與24-2的區(qū)別？第33頁/共53頁24-1有點在子午線上24-2點都在子午線兩旁點間跨度6°可測安點大小同生理盲點第34頁/共53頁執(zhí)行檢測

Performingthetest安靜、舒適的環(huán)境選擇合適的程序為新患者解釋及演示測試方法調(diào)整眼位，遮蓋對側(cè)眼矯正屈光不正保持注視（maintainfixation），可以休息調(diào)整視標大小及出現(xiàn)速度固視丟失應重做鼓勵患者，兩眼之間給予休息第35頁/共53頁結(jié)果解讀

Interpretingtheresults第36頁/共53頁核對患者信息視野類型察看可靠信指數(shù)閾值圖中央>30,周邊>20灰度圖直觀,可以給患者看總體偏差圖每點與正常值的偏差模式偏差圖去除整體影響突出局部暗點統(tǒng)計圖每點的統(tǒng)計學概率青光眼半視野檢測平均偏差和模式標準偏差青光眼的診斷和隨訪最常用模式偏差圖第37頁/共53頁固視丟失假陽性假陰性凝視追蹤Falsepositives越小越好要求<20%Falsepositives按多了間歇期無刺激也給了報告Falsenegatives按少了比閾值亮的點未報告Gaze-tracker檢測角膜第一purkinje反射最下方監(jiān)視線越直越好可靠性指數(shù)

Reliabilityindices如果短期內(nèi)兩次視野相差很大，則很可能是短期波動，結(jié)果可性度低第38頁/共53頁第39頁/共53頁青光眼半側(cè)視野檢測

Theglaucomahemifieldtest上下對比不對稱的程度異常：outsidenormallimits早期青光眼視野缺損常只出現(xiàn)在某一側(cè)第40頁/共53頁平均偏差

meandefect計算所有位點偏差，反映整體如白內(nèi)障引起全視野敏感度降低，則MD顯著下降不能體現(xiàn)局部小缺損患者正常人第41頁/共53頁模式標準偏差

patternstandarddeviationPSD主要衡量局部暗點的大小和范圍PSD值b>a第42頁/共53頁常見的干擾因素

Commonartefactsonautomatedfields障礙物Obstructions

鏡框上瞼血管屈光間質(zhì)混濁盲點丟失Missedblindspot

固視丟失？兩位點之間閾值異常Thresholdabnormalities特別高-假陽性三葉草-走神了異常暗點

屈光遮擋

小瞳孔

屈光不正第43頁/共53頁上方弓形暗點鼻側(cè)階梯第44頁/共53頁三葉草早期下方暗點第45頁/共53頁進展評估

Assessingprogression重要（important）復雜的（complicated）隨機波動（fluctuation）視野進展指標分析Humphrey（Glaucomaprogressionanalysis，GPA）至少5次視野模式偏差圖最有用第46頁/共53頁短波自動視野計

Short-wavelengthautomatedperimetry(SWAP)藍光黃背景（降低紅、綠錐細胞敏感性）刺激藍色錐細胞（青光眼選擇性損傷）檢測部