藥物治療3組肥胖和血脂異常

藥物治療3組肥胖和血脂異常肥胖的概念肥胖癥是指身體中含有過多的脂肪組織。是由

多種因素引起的慢性代謝性疾病.世界肥胖人口超過饑餓人口

地球上每4人中就有1人過于肥胖全球體重超標的人數(shù)超過3.12億17億人應該減肥肥胖發(fā)生的主要因素1、遺傳因素

對肥胖形成的作用約占20～40%。2、飲食因素進食過量（主要）

高熱量、高脂肪飲食；進食次數(shù)增多，如睡前進食、零食等。

不良的進食行為

不吃早餐、進食迅速、暴飲暴食、喜吃快餐等。3、體力活動過少喜靜坐，如長時間看電視、玩電腦；

工作和生活中廣泛使用節(jié)省體力的

設備，如乘坐電鍍等。肥胖發(fā)生的主要因素4肥胖發(fā)生的主要因素4、精神神經因素和內分泌因素：

（1）下丘腦的食欲中樞、周圍神經系統(tǒng)和個體的攝食行為對攝食有調節(jié)作用。

（2）許多激素參與調節(jié)攝食：胰島素和雌性激素等。5肥胖的臨床表現(xiàn)癥狀：一般無任何自覺癥狀，體重緩慢增加，重度肥胖多有不耐熱，活動耐力減低。體征：身材顯得矮胖、渾圓，雙下和脂肪增多，頸短粗，胸園肋間隙不可見。6肥胖的臨床表現(xiàn)通常分為兩種體型：1、蘋果型肥胖（男性）

為中央性肥胖，脂肪主要分布在腹腔和腰部。2、梨形肥胖（女性）多分布于腰以下，大腿和臀部等。

前者比后者危害大（腹腔臟器問題）7肥胖的危害肥胖不僅影響形體美，而且給生活帶來不便，更重要是容易引起多種并發(fā)癥，加速衰老和死亡。一、是健康長壽之大敵

1、肥胖者并發(fā)腦栓塞與心衰的發(fā)病率比正常體重者高一倍，

2、患冠心病比正常體重者多二倍，3、高血壓發(fā)病率比正常體重者多二～六倍，4、合并糖尿病者較正常人約增高4倍，5、合并膽石癥者較正常人高四～六倍，

更為嚴重的是肥胖者的壽命將明顯縮短。據報導超重10％的45歲男性，其壽命比正常體重者要縮短４年，肥胖的危害二、影響勞動力，易遭受外傷

1、身體肥胖的人往往怕熱、多汗、易疲勞等，嚴重肥胖的人，行動遲緩，行走活動都有困難，稍微活動就心慌氣短，以致影響正常生活。

2、由于肥胖者行動反應遲緩，也易遭受各種外傷、車禍、骨折及扭傷等。肥胖的危害三、容易并發(fā)多種并發(fā)癥

1．糖尿病2．高血壓3．動脈硬化及冠心病4．呼吸功能不全5．膽道疾病6．其他肥胖的危害判定標準1、身高和體重的關系

理想體重（kg）=身高（cm）-105

高（低）于理想體重的±10%為正常

＞20%作為肥胖的標準2、腰圍（WC）

WHO建議：男性WC>94cm

女性WC>80cm作為肥胖的標準3、腰臀比（WHR)是以臍為標志的腰腹圍長度與身高之比白種人男性WHR

>0.9

女性WHR>0.8

作為肥胖的判定標準4、脂肪含量體內脂肪占體重的%：男>25%

女>30%

作為肥胖的判定標準判定標準5、體重指數(shù)（BMI）最常用的指標（更常用、更科學的方法）BMI=體重(kg)÷身高(m)2

我國的標準預防與治療預防治療措施合理安排飲食加強體力活動和鍛煉行為療法藥物療法（醫(yī)生指導、適應癥）手術治療（局部去脂、胃腸手術）減肥的策略強調以行為、飲食治療為主藥物治療為輔的綜合治療。飲食

1、用低脂的肉類（雞魚）代替高脂肉類（豬牛），或用豆制品代替部分葷食。烹調中多用燉與蒸的方法，少炒與炸。

2、多吃含纖維多的糧食，蔬菜、水果，因為有了體積才有飽感。行為和運動1、耐力性平底步行、慢跑、騎自行車等2、力量性健身房力量對抗等17藥物治療18藥物治療的原則指南建議的藥物減重的適應癥為：一：食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多二：合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝三：合并負重關節(jié)疼痛四：肥胖引起呼吸困難或有阻塞性呼吸困難暫停綜合癥五：BMI≥

24并有上述合并癥情況，或者BMI≥

28不論是否有合并癥，經過3-6個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍上升趨勢者19藥物治療的原則禁忌癥：

1.兒童2.孕婦3.原有對該類藥物有不良反應者4.正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑者20藥物作用機制和選用1、選擇性血清素再攝取抑制劑（西布曲明）

抑制神經細胞對5-羥色胺、去甲腎上腺素的再攝取，使胺類遞質有較長時間作用于相應的受體，興奮下丘腦的飽和中樞，降低食欲，減少熱量攝入。對原發(fā)性肥胖或肥胖合并2型糖尿病，血脂異常，高血壓者均有減重作用。2、脂肪酶抑制劑（奧利司他）

胃腸道脂肪酶抑制劑，它通過與胃中的胃脂肪酶和小腸腔內的胰脂肪酶結合形成共價鍵，使酶失活，而發(fā)揮治療作用。可用于原發(fā)性肥胖、合并2型糖尿病，可以減少腰圍和降低血壓等益處。21選擇性血清素再攝取抑制劑1口干2頭痛、焦慮、失眠、便秘等3長期應用有心血管疾病潛在危險4禁用未控制的高血壓、嚴重肝腎功能不全者等。脂肪酶抑制劑1胃腸道不良反應大便次數(shù)增多、大便失禁、脂肪（油）性大便、脂肪瀉、腹脹等2少見：呼吸道感染、流行性感冒、疲勞、泌尿道感染等3禁用慢性吸收不良癥、膽汁淤積癥及過敏者不良反應22血脂異常血脂異常的概念和病因1血脂異常的臨床表現(xiàn)2血脂異常的危害344血脂異常的防治脂質異常血癥概念：

由于脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質偏離正常范圍稱為高脂血癥。脂質異常易誘發(fā)動脈粥硬化、冠心病，損害身體健康。

臨床上分為兩類：

①原發(fā)性，罕見，屬遺傳性脂代謝紊亂疾??；

②繼發(fā)性，常見于控制不良糖尿病，飲酒、甲狀腺

功能減退癥、腎病綜合征。24脂質異常血癥病因及發(fā)病機制遺傳因素有脂質異常代謝家族史的人出現(xiàn)脂質異常的機會較多環(huán)境因素1.肥胖2.膳食結構3.運動和體力活動4.藥物5.其他25臨床表現(xiàn)脂質異常早期不一定出現(xiàn)臨床癥狀和體征，主要表現(xiàn)有：

脂質沉積

在血管內皮：冠心病、腦血管病、周圍動脈