妊娠病羊水異常

妊娠病羊水異常第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六學(xué)習(xí)要求

掌握：羊水異常的種類。熟悉：羊水異常的診斷。了解：中醫(yī)對(duì)羊水量異常（羊水過多、羊水過少）的辨證論治。

第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六什么是羊水?羊水的作用?第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六胎兒孕育生長的”海洋”.緩沖作用預(yù)防粘連保持溫度活動(dòng)空間擴(kuò)張宮頸潤滑產(chǎn)道第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六回顧性分析1993年以來超聲檢查的200200例20周以上的胎兒中,檢出羊水量異常404例;分析研究羊水量的多、少、胎兒畸形情況。結(jié)果:檢出的404例羊水異常,其中羊水過多191例,羊水過少213例,兩者的畸形發(fā)生率分別為:41%(78/191);33%(70/213)。結(jié)論:本資料證明羊水量的異常與胎兒畸形的發(fā)生率密切相關(guān)。羊水異常第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六1、羊水過多

第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六定義

正常妊娠時(shí)羊水量隨孕周的增加而增多，最后2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約為800ml，凡在妊娠任何時(shí)期羊水量超過2000ml者，稱羊水過多（polyhydramnivs），最高達(dá)20000ml。發(fā)生率0.2%-1.6%。本病屬中醫(yī)“子滿”、“胎水腫滿”范圍。發(fā)病多與脾、腎二臟虧虛有關(guān)。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，所致本病主要病因是婦人脾失健運(yùn)，水滯胞中。常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕郁。第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制羊水過多的確切原因還不十清楚，臨床見于以下幾種情況：胎兒畸形：神經(jīng)管缺陷（50%），消化道畸形（25%）多胎妊娠：10%,雙胎輸血綜合征孕婦和胎兒的各種疾病:糖尿病、妊高征等胎盤臍帶病變:胎盤絨毛血管瘤（15%-30%）特發(fā)性羊水過多：30%第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

急性羊水過多

慢性羊水過多

第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六診斷

輔助檢查

B超檢查：AFVAFIX線檢查

神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測(cè)

羊水中甲胎蛋白（α-FP）測(cè)定

第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六診斷根據(jù)孕婦妊娠20～32周左右，腹部脹大迅速，子宮明顯大于妊娠月份。且伴有壓迫癥狀，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)等臨床癥狀及體征結(jié)合以上輔助檢查即可診斷。

第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六鑒別診斷

本病應(yīng)注意與巨大胎兒、雙胎、或妊娠合并卵巢囊腫相鑒別，并除外胎兒畸形。一般可做B超檢查等輔助檢查以協(xié)助診斷。

第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六辨證論治

本病發(fā)病的常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕郁。

第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六辨證論治脾氣虛弱

證候特點(diǎn)：孕期胎水過多，腹大異常，腹皮急而發(fā)亮，下肢及陰部水腫，嚴(yán)重時(shí)全身浮腫，食少腹脹，神疲肢軟，面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力。

治法：健脾滲濕，養(yǎng)血安胎。

方藥：鯉魚湯加減。

第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六辨證論治

氣滯濕郁型

證候特點(diǎn)：孕期胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚則喘不得臥，肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯，苔薄膩，脈弦滑。治法：理氣行滯，利水除濕。方藥：茯苓導(dǎo)水湯去檳榔。

第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六西醫(yī)治療

羊水過多的圍生兒死亡率為28％，其處理主要取決于胎兒有無畸形和孕婦自覺癥狀的嚴(yán)重程度。羊水過多合并胎兒畸形。羊水過多合并正常胎兒。第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

2、羊水過少第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六定義

妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱羊水過少（oligohydramnios）。本病在中醫(yī)古籍中無單獨(dú)記載，其癥狀散見于“胎萎不長”等病中。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因夫婦雙方稟賦不足，不能滋化精津或因孕后調(diào)養(yǎng)失宜，以致臟腑氣血不足，胎失所養(yǎng)所致。臨床上常見的病因有氣血虛弱，或脾腎不足，或血熱。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

由于羊水生成及循環(huán)機(jī)制尚未完全闡明，有不少羊水過少的病例原因不明。胎兒畸形過期妊娠胎兒宮內(nèi)生長遲緩羊膜病變西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六胎動(dòng)時(shí)腹痛，腹圍宮高小于同期妊娠者。臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)展遲緩，產(chǎn)程延長。臨床表現(xiàn)第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六B超診斷直接測(cè)量根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)及產(chǎn)科檢查多可診斷。凡過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕婦合并妊高征、慢性高血壓等情況，臨產(chǎn)前發(fā)生胎心變化，原因不明，應(yīng)考慮羊水過少的可能性，終止妊娠前宜及時(shí)行人工破膜，觀察羊水量及性狀以明確診斷。

診斷--輔助檢查第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六鑒別診斷

本病應(yīng)與胎死腹中相鑒別，一般B超檢查可確診。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六辨證論治

本病主要由于氣血虛弱，脾腎不足或血熱所致。治療重在養(yǎng)氣血補(bǔ)脾胃，滋化源，使其精充血足，則胎有所養(yǎng)。排除胎兒畸形后再行辨證治療。

第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六氣血虛弱

證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血育胎。

方藥：八珍湯加減。砂仁6g(后下)，桑寄生12g，當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地黃15g，白芍15g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g。辨證論治

第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六腎氣虧損證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫，倦怠無力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎益氣，填精養(yǎng)胎。方藥：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。菟絲子24g，桑寄生12g，續(xù)斷12g，阿膠12g（烊），黨參18g，覆盆子12g，桑椹子12g。辨證論治

第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六陰虛血熱證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，養(yǎng)血育胎。方藥：保陰煎加味。生地黃15g，熟地黃15g，白芍藥15g，黃芩9g，山藥15g，續(xù)斷15g，黃柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。辨證論治

第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六西醫(yī)治療

羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)之一，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極處理。確診有胎兒畸形者，應(yīng)立即引產(chǎn)終止妊娠。

未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形、妊娠37周后亦應(yīng)引產(chǎn)終止妊娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，同時(shí)羊水過少，經(jīng)對(duì)癥治療后，羊水量尚未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)終止妊娠。產(chǎn)程中應(yīng)行胎兒監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)宮內(nèi)窒息，應(yīng)及時(shí)改行剖宮術(shù)。胎兒娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查肺及腎臟有無畸形。

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