妊娠診斷與孕期保健

妊娠診斷與孕期保健第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六妊娠分期早期妊娠：妊娠13周末以前（0-13+6w）

中期妊娠：妊娠14~27周末（14-27+6w）晚期妊娠：妊娠第28周及以后(28w--)第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六早期妊娠的診斷Symptoms:Signs:Assistantexamination:第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六病史與癥狀(symptoms)停經(amenorrhea)：平時月經周期規(guī)則，月經過期10日以上（sexuallife）早孕反應（morningsickness）尿頻(urinaryfrequencyandurgency)第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六體征(signs)2、生殖器官的變化：妊娠6-8周可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。宮頸變軟，峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。子宮增大。1、乳房的變化：蒙氏結節(jié)。第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六輔助檢查Assistantexamination1、超聲檢查：見妊娠囊，若在妊娠囊內見胎心博動和胎動，可確診。2、妊娠試驗：尿HCG檢查為陽性3、宮頸粘質檢查：量少質稠，涂片鏡下見排列成行的橢圓體，不見羊齒狀結晶。4、基礎體溫測定：具有雙相體溫的婦女，停經后高溫相持續(xù)18日不見下降。第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六中、晚期妊娠的診斷Symptoms:Signs:Assistantexamination:第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六Quickening(notedataboutthe18thweek)abdominalenlargement,weightgain病史與癥狀(symptoms)第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六體征(signs)1、子宮增大2、胎動，一般于妊娠18-20周感胎動3、胎兒心音，Doppler于妊娠12周聽到，呈雙音，每分鐘120-160次4、胎體：妊娠周數(shù)越多，胎體觸得越清楚第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六輔助檢查Assistantexamination1、超聲檢查2、胎兒心電圖第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六胎產式、胎先露、胎方位1.胎姿勢(fetalattitude):2.胎產式(fetallie)：3.胎先露(fetalpresentation)：4.胎方位(fetalposition)：第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六胎產式(fetallie)：胎體縱軸與母體縱軸的關系分為:縱產式：兩軸平行。99.75%橫產式：兩軸垂直。0.25%斜產式：兩軸交叉成角。暫時性第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六胎先露(fetalpresentation)最先進入骨盆入口的胎兒部分縱產式有頭先露(95.75-97.75%)及臀先露(2-4%)頭先露因胎兒屈伸程度不同分為：

枕先露(95.55-97.55%)、前囟先露、額先露、面先露(0.2%)臀先露因入盆的先露部分不同分為：

混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露復合先露：橫產式為肩先露(0.25%)第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六胎方位(fetalposition)胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系枕先露以枕骨面先露以頦骨臀先露以骶骨肩先露以肩胛骨為指示點第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六確定胎方位示意圖(骨盆由下往上看)第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六頭位，枕先露

第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六臀位，均為骶左后

第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六橫位(肩左后)

第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六顏面先露(頦左前)

第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六孕期監(jiān)護及保健圍生醫(yī)學（圍產醫(yī)學）(perinatology)圍生期4種分類中國圍生期Ⅰ第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六孕婦監(jiān)護孕婦管理胎兒及其成熟度監(jiān)護妊娠期常見癥狀及處理第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六孕婦監(jiān)護產前檢查時間首次產前檢查復診產前檢查第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六產前檢查時間早孕（基礎血壓）1次202428323637383940周9次高危妊娠酌情增加產檢次數(shù)第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六首次產檢內容病史全身檢查產科檢查輔助檢查第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六病史年齡、職業(yè)核實預產期月減3或加9日加7孕產史既往史及手術史本次妊娠史家族遺傳病史第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六全身檢查營養(yǎng)身高血壓基礎血壓體重<500g/week心肺功能乳腺第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖（pregnogram）第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六腹部檢查視診腹形：FGR懸垂腹四步觸診法

子宮大小胎產式胎先露胎方位是否銜接聽診胎心：胎背上方最清楚第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六腹部觸診手法

第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六不同胎位的胎心音聽取部位

第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六骨盆的測量骨盆外測量骨盆內測量第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六Externalpelvimetry髂棘間徑(interspinaldiameter)

23-26cm髂嵴間徑(intercristaldiameter)

25-28cm骶恥外徑(extermalconjugate)

18-20cm坐骨結節(jié)間徑(出口橫徑)

(transverseoutlet)

8.5-9.5cm出口后矢狀徑(posteriorsagitaldiameterofoutlet)8-9cm恥骨弓角度(angleofpubicarch)90度第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六Internalpelvimetry對角徑(diagonalconjugate)12.5-13cm坐骨棘間徑(interspinousdiameter)10cm坐骨切跡寬度5.5-6cm第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六孕婦管理孕產婦系統(tǒng)保健三級管理孕產婦系統(tǒng)保健手冊高危妊娠篩查、監(jiān)護、管理第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六評估胎兒健康的技術確定高危兒胎兒宮內情況監(jiān)護胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六胎兒宮內情況監(jiān)護1.胎兒發(fā)育情況2.羊膜鏡檢羊水顏色3.胎兒心電圖4.胎心監(jiān)護5.生物物理評分第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六胎心監(jiān)護記錄FHR的動態(tài)變化，反映宮縮、胎動、胎心率的關系。胎心率的監(jiān)測預測胎兒的宮內儲備能力第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六胎心率的監(jiān)測基線胎心率120-160次/分變異頻率≧6次/分鐘變異振幅10-25bpm一過性胎心變化加速15bpm,15sec減速（早期變異晚期）第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六減速(deceleration)早期減速ED：

宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)變異減速VD：

子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經晚期減速LD：

胎兒缺氧的表現(xiàn)第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六預測胎兒宮內儲備能力無應激試驗NST：有反應型原理：胎動時伴有一過性胎心加快標準：20分鐘胎動>3次FHR>15bpm,>15sec

縮宮素激惹試驗OCT：陰性原理：宮縮時胎心率加快標準：宮縮后重復出現(xiàn)LD，基線變異減少為陽性，提示胎盤功能減退第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六生物物理監(jiān)測綜合胎心監(jiān)護和B超（30分鐘）NST2分胎兒呼吸運動2分胎動2分肌張力2分羊水量2分（滿分10分）第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六胎盤功能檢查胎動>12小時30次雌三醇E/C血E3>11.53ng/ml血HPL>4mg/l縮宮素激惹試驗（OCT）陰性生物物理評分第49頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六胎兒成熟度檢查核實孕周估計體重宮高×腹圍+200B超雙頂徑胎盤分級胎肺成熟度