患者心理疏導(dǎo)培訓(xùn)課件

患者心理疏導(dǎo)

第一頁，共六十三頁。一、患者角色（一）病人？軀體或心理患有疾病的人包括兩個方面：疾病---機體生理或心理的一種非正常狀態(tài)人---是社會關(guān)系（扮演的各種角色）的總和第二頁，共六十三頁。（二）病人角色？

又稱病人身份，為一特殊角色?；疾r，人們將面臨角色轉(zhuǎn)換----病人的行為及社會對其行為期待發(fā)生改變第一：有生理或心理的異?；虺霈F(xiàn)有醫(yī)學(xué)意義的陽性體征第二：應(yīng)得到社會承認第三：處于病人角色的個體有其特殊的權(quán)利義務(wù)和行為模式第三頁，共六十三頁。進入病人角色意味著三方面的改變：脫去原有社會角色，免除原有社會責(zé)任或義務(wù)、權(quán)利改變原有生活環(huán)境和人際關(guān)系重新學(xué)會病人角色所應(yīng)具備的行為模式第四頁，共六十三頁。（三）患者角色的轉(zhuǎn)化

角色行為沖突角色行為缺如角色行為減退角色行為強化角色行為異常第五頁，共六十三頁。二、患者的心理需要解決病人心理問題的根本途徑：了解并滿足病人需要（一）需要內(nèi)容1.安全的需要：需要良好的醫(yī)療條件以確保病人的安全醫(yī)護人員技術(shù)、護士的言行舉止等2.舒適的需要：希望獲得身體和心理的舒適3.歸屬的需要：需要被關(guān)懷、被接納，保持感情交流4.尊重的需要：需要尊重和受到平等的對待5.信息的需要：自身疾病的相關(guān)信息6.刺激的需要：適度刺激對機體健康有積極影響。第六頁，共六十三頁。（二）需要特點1.需要內(nèi)容的錯綜復(fù)雜性2.主導(dǎo)需要的不穩(wěn)定性3.心理需要的特異性

在共性護理的同時，注重提供個性化的護理措施。第七頁，共六十三頁。三、患者常見的心理變化（一）病人認知活動變化

1.感知：感知的指向性、選擇性、理解性發(fā)生改變軀體感受性變化；時空知覺異常；錯覺或幻覺。

2.記憶：記憶異?！獪p退，近期記憶障礙

3.思維：思維判斷力下降，依賴性提高，猜疑、懷疑等第八頁，共六十三頁。（二）患者的情緒活動變化（負性情緒主導(dǎo)）

1.情緒不穩(wěn)定

2.焦慮與恐懼

3悲觀與孤獨第九頁，共六十三頁。焦慮1.定義：個體面臨一種模糊的、非特異性威脅而不知所措的不愉快體驗，表現(xiàn)對未來的莫名擔(dān)憂,包含煩躁不安、擔(dān)心、憂慮和害怕的成分等。２.臨床表現(xiàn)：血壓升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不安、來回走動等。３.易發(fā)生的情景：等待診斷和檢查結(jié)果，等待醫(yī)生或護士的處置，等待手術(shù)，等待治療效果等。第十頁，共六十三頁。抑郁1.定義：一組以情緒低落為特征的情緒狀態(tài)。2.臨床表現(xiàn)：消極的自我意識，自我評價下降，自信心喪失，有自卑感及無用感；行為方面，活動下降，言語減少，興趣減退，回避他人等3.易發(fā)生的情景：重危疾病，病情加重，嚴重器官功能喪失，預(yù)后不良，療效不佳，疾病對工作生活有較大影響等。第十一頁，共六十三頁。恐懼1.定義：企圖擺脫某種不良后果或危險而又無能為力時產(chǎn)生的緊張情緒，常導(dǎo)致回避或逃避行為。（個體由于某種明確、具有威脅的刺激源所引起的負性情緒）２.易發(fā)生的情景：非常規(guī)的檢查和治療，新入院病人，兒童、手術(shù)病人等第十二頁，共六十三頁。憤怒1.定義：人在追求某一目標的道路上遇到障礙，受到挫折時所產(chǎn)生的一種緊張情緒2.臨床表現(xiàn)：自我懲罰，產(chǎn)生攻擊行為3.易發(fā)生的情景：各種原因引起的治療受阻或病情嚴重或醫(yī)患沖突。第十三頁，共六十三頁。退化心理又稱退化狀態(tài)，病人患病后，出現(xiàn)幼稚，與身份不相符的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在：高度的自我中心興趣狹窄依賴別人對自己身體關(guān)注過多第十四頁，共六十三頁。猜疑和懷疑

久病不愈的病人易盲目猜疑，對他人的表情、神態(tài)、行為等特別敏感、多疑。甚至對診斷、治療、護理也會產(chǎn)生懷疑、不信任，對檢查、治療均要追根尋底詳細問詢；若親人探視不及時或次數(shù)減少亦會懷疑對他冷淡或另有新歡等。第十五頁，共六十三頁。依賴心理主要表現(xiàn)在沒主見，生活自信心不足，自己能做的事也向別人幫忙第十六頁，共六十三頁。孤獨感又稱社會的隔離，伴有不安全感。不愿與人接觸，只盼早來親友探視。第十七頁，共六十三頁。否認心理

指一個人拒不承認現(xiàn)實的某些方面，借以減輕焦慮和痛苦的心理機制。被否認的東西是令自己過分難堪而不愿正視的事實，或在心理上有威脅或會引起沖突的事物，一個人不僅不承認事實，而且以為它根本不存在。第十八頁，共六十三頁。（三）意志活動變化

1.意志行為主動性降低：盲從、被動、缺乏主見

2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹

3.意志的堅韌性下降：稍遇困難動搖、妥協(xié)，失去治療信心，過度依賴，失去參與疾病治療的主觀能動性，對治療過程和疾病康復(fù)不利；應(yīng)發(fā)揮病人在疾病轉(zhuǎn)歸中的積極主動性第十九頁，共六十三頁。（四）人格行為變化

第二十頁，共六十三頁。（五）自我概念變化與紊亂：

對自我及自我能力的評價處于紊亂狀態(tài)，出現(xiàn)情景性自我貶低。表現(xiàn)為自尊心和自信心下降，自我價值感喪失。第二十一頁，共六十三頁。四、患者心理護理

心理護理是以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運用心理學(xué)的方法，通過語言和非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態(tài)和行為，促進康復(fù)或保持健康的護理過程。心理護理程序：

評估---診斷---計劃---實施---評價第二十二頁，共六十三頁。（一）不同年齡階段患者的心理護理1.兒童患者的心理護理（1）心理特點：產(chǎn)生“分離性焦慮”：冷漠、哭鬧不止、拒食等恐懼：看到醫(yī)務(wù)人員惶恐不安，甚至逃離醫(yī)院皮膚饑餓行為異常：發(fā)怒、吵鬧、拒絕執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員要求等思念親人：迫切要求出院第二十三頁，共六十三頁。（2）心理護理措施病房環(huán)境適應(yīng)兒童特點保護患兒的自尊解除或緩解患兒的恐懼情緒對患兒父母進行心理支持第二十四頁，共六十三頁。（一）患兒的特點年齡小，對疾病缺乏深刻認識注意力轉(zhuǎn)移快情感表露外露、直率、單純心理狀態(tài)易伴隨情境而變化（二）患兒家屬的特點獨生子女—易緊張、焦慮過分照顧，夸大病情對護理人員要求高第二十五頁，共六十三頁。

（三）與患兒溝通的技巧高度的責(zé)任感盡量使用與兒童年齡相稱的語言吐字清楚，音調(diào)柔和，聲音平靜不急促要有耐心鼓勵表揚第二十六頁，共六十三頁。案例

護士:乖妹妹，現(xiàn)在阿姨要給你輸液了，阿姨會輕輕地給你扎針，別怕，阿姨知道你是一個勇敢的孩子，我會讓幼兒園老師給你戴大紅花的喲

護士：小朋友，你看那位小妹妹都沒哭，阿姨知道你是一個優(yōu)秀的小學(xué)生，輸液可以使你早日康復(fù)，就不會影響你學(xué)習(xí)啦第二十七頁，共六十三頁。2.青年患者的心理護理（1）心理特點震驚與否認：開始不愿接受得病現(xiàn)實急躁與焦慮：情緒不穩(wěn)定，容易從一個極端走向另一個極端失望與悲觀寂寞與孤獨第二十八頁，共六十三頁。（2）心理護理措施實施認知調(diào)整和心理疏導(dǎo)：理解青年病人的情緒波動，給予病人宣泄的機會（認知干預(yù)及提高應(yīng)對能力）協(xié)調(diào)并促進病友間的相互了解（加強社會支持）維護青年病人的自尊心，促進自我護理（人格）滿足病人參與活動的需要（提高應(yīng)對能力）第二十九頁，共六十三頁。3.中年患者的心理護理（1）心理特點焦慮與急躁悲觀與抑郁更年期綜合征

（2）心理護理措施主動關(guān)心病人，當(dāng)好病人的參謀和顧問：介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識，協(xié)助病人與家人、工作單位取得聯(lián)系（認知調(diào)整及加強社會支持）尊重病人人格體貼和關(guān)心更年期病人：引導(dǎo)正確認識衰老的自然規(guī)律，提高病人處理問題的能力提高應(yīng)對能力）第三十頁，共六十三頁。4.老年患者的心理護理（1）心理特點

無價值、無用感和孤獨感心理變得幼稚：固執(zhí)、刻板記憶力明顯減退（2）心理護理措施尊重老年病人人格針對老年人生理功能衰退采取相應(yīng)措施，加強社會支持系統(tǒng)功能。指導(dǎo)老年人克服不良心理，提高應(yīng)對能力第三十一頁，共六十三頁。（一）老年人疾病特征

多病性不典型性腫瘤發(fā)病率高易導(dǎo)致多臟器衰竭第三十二頁，共六十三頁。（二）老年人的心理特點

疑老心理—稍有不適即懷疑與衰老有關(guān)自尊心理—喜歡被人尊敬，喜歡別人服從自己返童心理—童心復(fù)萌、天真、喜歡他人關(guān)注懷舊心理—喜歡追憶過去，不能面對現(xiàn)實第三十三頁，共六十三頁。（三）與老年患者溝通的技巧

要有正確對待老年患者的態(tài)度講究溝通藝術(shù)—

高度關(guān)心使用敬語與謙詞體貼老人啟發(fā)、疏導(dǎo)、誠懇、慎言第三十四頁，共六十三頁。（二）不同疾病階段患者的心理護理1.疾病初期的心理護理疾病初期心理反應(yīng)程度不一，表現(xiàn)復(fù)雜多樣。（1）心理特點：否認與僥幸：健康人成為病人感到突然抱怨和負罪感：抱怨家人，埋怨自己恐懼與憂心忡忡：急危重病人對突然發(fā)生的變故缺乏心理準備，導(dǎo)致強烈而復(fù)雜的心理反應(yīng)。輕視或滿足陌生與孤獨感第三十五頁，共六十三頁。（2）心理護理措施給于較多的心理支持，協(xié)助病人正確認識和對待病情，初步適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，較好配合治療與護理。一般心理護理：熱情接待，主動與病人溝通，建立相互信任的人際關(guān)系盡量滿足病人的各種生活需要心理支持和疏導(dǎo)認知干預(yù)第三十六頁，共六十三頁。2.疾病發(fā)展期的心理護理病人病情明確，日趨穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，心理反應(yīng)較前和緩；慢性病人情緒不穩(wěn)定；加強心理護理有利于增強治療效果，縮短病程。（1）心理特點：接受與適應(yīng)擔(dān)心和焦慮沮喪與厭倦第三十七頁，共六十三頁。（2）心理護理措施

患者主導(dǎo)心理需要為身體安全、病情信息和友愛的需要。維持良好的護患關(guān)系調(diào)節(jié)病人的不良情緒：及時將病情好轉(zhuǎn)的信息反饋給病人；鼓勵病人為早日康復(fù)作出努力。第三十八頁，共六十三頁。3.疾病恢復(fù)期的心理護理

病人經(jīng)過治療和護理，身體逐步康復(fù)，生活逐步恢復(fù)正常。心理反應(yīng)也多種多樣，主導(dǎo)心理需要為對外部信息的需要。（1）心理特點興奮與欣慰：可導(dǎo)致病人過多活動焦慮與憂傷：害怕疾病恢復(fù)不徹底而形成慢性遷延疾病。悲觀與絕望：對于永久性嚴重殘疾的病人依賴與退縮

第三十九頁，共六十三頁。（2）心理護理措施

提供支持和咨詢，幫助病人恢復(fù)自主生活，提高應(yīng)能力。

提供信息與知識：進行出院指導(dǎo)心理支持與疏導(dǎo)自護行為塑造協(xié)助認知治療第四十頁，共六十三頁。四手術(shù)病人的心理特征焦慮和恐懼心理（1怕手術(shù)，2對手術(shù)成功表示擔(dān)心）抑郁心理（復(fù)興情緒增加，猜疑心理擇優(yōu)心理生與死體驗的心理第四十一頁，共六十三頁。手術(shù)病人的心理護理提供手術(shù)治療的必要信息；應(yīng)用行為控制技術(shù)；增強社會支持；提供適宜環(huán)境。第四十二頁，共六十三頁。五臨終病人的心理特征否認期憤怒期妥協(xié)期抑郁期接受期第四十三頁，共六十三頁。六不合作病人的心理特征1、對抗心理原因一：一般以人格偏離為基礎(chǔ)過強的個人自由感——自感行為受到醫(yī)院環(huán)境約束；過強的自我關(guān)注感——自感自身未被醫(yī)護人員關(guān)注。強化正性行為，減少對抗行為第四十四頁，共六十三頁。與憤怒患者的溝通首先要證實病人是否在生氣或憤怒其次要接受他的憤怒，讓其發(fā)泄再次是幫助病人分析發(fā)怒的原因注意不要你自己的憤怒來對待憤怒，有效地處理病人的意見和重視他的需要是較好的辦法第四十五頁，共六十三頁。與哭泣患者的溝通讓患者哭泣而不要阻止他，最好能與他在僻靜的地方待一會(除非他愿意獨自待著)可以輕輕地安撫他，片刻后給一塊冷毛巾和一杯溫飲料（非語言溝通）在哭泣停止后，用傾聽的技巧鼓勵病人說出流淚的原因第四十六頁，共六十三頁。與要求過高病人的溝通

一般要求過高的患者可能認為自己患病后沒有引起他人足夠的重視或同情，從而以苛求的方式引起他人的重視多與其溝通，允許患者抱怨在對患者表示理解的同時，可用沉默或傾聽的方式使其感受到護士的關(guān)心和重視對其不合理要求要進行一定限制第四十七頁，共六十三頁。與危重患者的溝通盡可能保持安靜的環(huán)境應(yīng)盡量簡短，不要超過10～15分鐘避免一些不必要的交談對無意識的患者，可持續(xù)用同一句話，同樣的語調(diào)反復(fù)地與他說觸摸，可以是一種有效的溝通途徑，但在觸摸前應(yīng)該告訴他，假設(shè)病人是能夠聽到的第四十八頁，共六十三頁。

說服他人的技巧

在臨床護理中，護理人員會經(jīng)常碰到患者對檢查、治療、護理、飲食、休息等問題不理解、不合作或難以接受的情況，常常需要護理人員耐心地解釋和說服。怎樣說服他人呢？不妨從以下幾方面入手。

（1）從對方的利益出發(fā)，達到說服目的。

腫瘤患者放療時，每周測一次血常規(guī)，有的患者拒絕檢查，主要是因為他們沒意識到這種監(jiān)測的目的是保護自己。

第四十九頁，共六十三頁。

一次，護士小劉走進4床房間，說：“王大嫂，請抽血！”

患者拒絕：“不抽，我太瘦了，沒有血，不抽了！”

小劉耐心地解釋：“抽血是因為要檢查骨髓的造血功能，例如，白細胞、紅細胞、血小板等等，血象太低了，就不能繼續(xù)做放療，人會很難受，治療也會中斷！”

患者好奇：“降低了，又怎樣呢？”

小劉說：“降低了醫(yī)生就會用藥物使它上升，仍然可以放療！你看，別的病友都抽了！一點點血，對你不會有什么影響的?！?/p>

患者被說服了：“好吧！”

第五十頁，共六十三頁。

讓對方理解你

在溝通交流時，說出自己的想法，讓對方理解你的行為，達到說服的目的。

患者的姐姐來到辦公室，要求特許妹妹使用自備的電水壺：“護士長，我妹妹生病好可憐，就想隨時用點熱水，我把電水壺帶來了，請您準許使用！”

護士長說：“我也很同情你妹妹，但病房是不允許使用電器的！你看，我們辦公室也同樣用的暖水瓶，這樣吧，你妹妹如果覺得熱水不夠用，我們一樓設(shè)有24小時提供熱水的地方，一會我安排護工帶您去認識一下，您看可以嗎？”

患者的姐姐：“我已經(jīng)帶來了，你就允許吧！”

護士長：“真是不好意思，我不能違反原則！”

患者的姐姐：“那就要麻煩你們了！”

護士長：“沒關(guān)系！應(yīng)該的！”

護士長通過和患者家屬交流，既說服對方遵守規(guī)章制度，又解決了患者的實際困難。

第五十一頁，共六十三頁。

說服時要考慮對方的自尊心，不要隨意批評。

因為考慮問題的角度不同，人們會選擇不同的行為來維護自己的權(quán)益。在說服過程中，一定要注意考慮對方的自尊心，不要隨意批評。如“那你不能這樣做！”、“你怎么能這樣做呢？”、“你怎么又不抽血呢？就你主意多！”……這些批評人的話，容易引起對方反感，反而達不到目的。

第五十二頁，共六十三頁。

說服時要考慮對方的自尊心，不要隨意批評

小王端著治療盤剛到護士站，正好看到一位甲狀腺術(shù)后的患者在用醫(yī)院的精字處方（一種專用于精神藥品的處方箋）涂涂畫畫。出于對處方管理的責(zé)任感，小王沒來得及向患者做詳細解釋說明，急忙將患者手中的處方拿走。結(jié)果導(dǎo)致該患者的不理解，情緒激動大聲吵鬧，甚至用文字辱罵小王。

護理工作經(jīng)驗豐富的小李見狀，連忙將小王推開，耐心而禮貌地安撫說：“對不起，請您不要著急，您有什么問題我們一定盡力幫助解決。”患者顯然被激怒了：“處方不是我自己拿的，是門診的一位醫(yī)生交待事項時順便給了幾張，我用它寫字又有什么關(guān)系？”

小李把患者帶到診察室，示意患者坐下：“我很理解您的心情?！鄙晕⑼ｎD了一會兒，見患者已經(jīng)安靜下來，繼續(xù)說道：“但是，您可能還不知道，醫(yī)院對處方的使用范圍有嚴格的管理要求，尤其是精字處方是不能隨便作其他的用途……”

第五十三頁，共六十三頁。

患者開始小聲嘀咕：“我現(xiàn)在做了手術(shù)后暫時不能講話，只能寫字?！?/p>

小李立刻意識到護士小王在收回處方時解釋不夠，不了解患者為什么要拿處方私用，連忙接過話頭：“是我們工作做得不細致，沒有考慮到您的困難，請您諒解。現(xiàn)在，我就去給您拿一本我們自制的小本子，便于您隨時使用。”說完馬上到護士辦公室拿了一個專供患者進行書寫交流的小本子交給患者。

患者（情緒好轉(zhuǎn)）：“謝謝你幫我解決了實際問題，剛才我的態(tài)度不好，講了一些不該講的話，希望你們不要放在心上。”

小李會心一笑：“沒關(guān)系，只要您能夠滿意，我們就放心了。以后您如有什么困難，請隨時找我們，我們一定會盡力幫助您的?！?/p>

患者：“好！再次謝謝你。”

第五十四頁，共六十三頁。

當(dāng)然在護理工作中，有時也會遇到個別缺乏修養(yǎng)的患者，在不合理要求未達到時謾罵護理人員，甚至惡語傷人。因此，在不被理解或被誤解的時候，護理人員要用理智控制自己的不良情緒，本著不傷害原則、公平原則和有益于他人的原則，耐心、細致地做好解釋工作，真誠地關(guān)心幫助患者，相信最終會得到患者的理解。

第五十五頁，共六十三頁。學(xué)會給患者一個“蘋果”

一場突然而來的沙漠風(fēng)暴使一位旅行者迷失了前進方向。更可怕的是，旅行者裝水和干糧的背包也被風(fēng)暴卷走了。他翻遍身上所有的口袋，找到了一個青青的蘋果?！鞍。疫€有一個蘋果！”旅行者驚喜地叫著。他緊握著那個蘋果，獨自在沙漠中尋找出路。

每當(dāng)干渴、饑餓、疲乏襲來的時候，他都要看一看手中的蘋果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又會增添不少力量。一天過去了，兩天過去了，第三天，旅行者終于走出了荒漠。那個他始終未曾咬過一口的青蘋果，已干巴得不成樣子，他卻寶貝似的一直緊攥在手里。

在深深贊嘆旅行者之余，人們不禁感到驚訝：一個表面上看來是多么微不足道的青蘋果，竟然會有如此不可思議的神奇力量！

第五十六頁，共六十三頁。

護理人員也要學(xué)會不失時機地饋贈給患者一個滿懷信念的蘋果，比如疾病治療的新進展，患者對親人的愛和牽掛，患者尚未完成的事業(yè)等，與患者的距離就會無形地縮小。

恰當(dāng)運用心理暗示

暗示是語言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，是心理治療的方法之一。有時暗示能帶來優(yōu)于藥物作用的效果。在護患溝通中，有很多地方可以借鑒暗示來幫助護患架起溝通的橋梁。

第五十七頁，共六十三頁。

患者胡某，男，49歲，入院診斷：肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，肌注強痛定止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌注生理鹽水兩毫升。

護士馬某：“胡先生，好些了嗎？”

胡先生：“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦?！?/p>

馬護士（語氣堅定）：“別急，現(xiàn)在醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，以前的患者用過這種藥后，都止了痛，你要相信自己用后也會有這樣的效果?！?/p>

胡先生順利地接受治療，半小時后，馬護士來到病床前。

馬護士（關(guān)心地）：“胡先生，好些了嗎？”

胡先生：“好些了，多謝你們?！?/p>

第五十八頁，共六十三頁。

巧化阻力為助力

護患之間頻繁接觸，難免會有摩擦、爭執(zhí)，若妥善處理，便能緩解僵持的局面，化成冷靜的溝通。

當(dāng)患者憤怒時

當(dāng)患者憤怒時，護理人員千萬不能以憤怒回報，應(yīng)先安撫患者保持冷靜：“您先別生氣，我相信會有好的解決方法的。”“生氣不利于你身體的康復(fù)！”……待對方心平氣和后，再討論問題所在，分析患者生氣的原因，消除其中