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文檔簡介
小兒髖關(guān)節(jié)脫位第1頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六先天性髖關(guān)節(jié)脫位:簡稱DDH,大多學(xué)者認(rèn)為該病除了先天性因素之外,后天因素起著重要作用,而且是可以預(yù)防的。DDH是新生兒最常見的四肢畸形,新生兒發(fā)病率在1%左右,男女之比1:5,有家族史的則增加20%的機(jī)會,受累髖發(fā)生率依次為左髖、雙髖、右髖。第2頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六病理改變髖臼:髖臼前、上、后緣發(fā)育不良,平坦,變淺,其中脂肪組織、圓韌帶充塞其中。最終脫位的股骨頭壓迫髂骨翼出現(xiàn)凹陷,假臼形成。股骨頭頸變形:股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩,發(fā)育較小,化骨核出現(xiàn)延遲。隨著時間的推移股骨頭失去球形而變得不規(guī)則。股骨頸變短變粗,前傾角加大。
關(guān)節(jié)囊:松弛,隨股骨頭上移而拉長、增厚,關(guān)節(jié)囊前方髂腰肌經(jīng)過處出現(xiàn)壓跡,嚴(yán)重呈葫蘆狀,妨礙股骨頭復(fù)位。第3頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六髖關(guān)節(jié)解剖圖第4頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六臨床表現(xiàn)病變可為單側(cè)或雙側(cè)。新生兒時癥狀不明顯。生后3~6個月時大腿、小腿與對側(cè)不相稱,臀部寬,腹股溝褶紋不對稱,患側(cè)短或消失。臀部褶紋亦不相同,患側(cè)升高或多一條,整個下肢縮短,且輕度外旋位。較大兒童體檢時可見跛行步態(tài),跛行常是小兒就診的唯一主訴。一側(cè)脫位時跛行,雙側(cè)脫位表現(xiàn)為“鴨步”,臀部明顯后突。第5頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六第6頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六Ortolani征(外展試驗):此法可靠,是新生兒普查的重要方法?;純浩脚P,屈膝、屈髖各90度,檢查者面對小兒臀部,雙手握住雙膝同時外展、外旋,正常膝外側(cè)面可觸及床面,當(dāng)外展一定程度受限,而膝外側(cè)不能觸及床面,稱為外展試驗陽性。當(dāng)外展一定程度突然彈跳,則外展可達(dá)90度,稱為Ortolani征陽性。第7頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六第8頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六小兒髖關(guān)節(jié)脫位分型髖關(guān)節(jié)脫位由于其病變程度的不同,常分為三型:1.髖臼發(fā)育不良:早期無癥狀,生后有很高比例呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,X線片常以髖臼指數(shù)增大為特征。2.髖關(guān)節(jié)半脫位:股骨頭和髖臼發(fā)育較差,股骨頭向外上方移位,但未完全脫離髖臼,X線片可見股骨頭向外上移位、髖臼指數(shù)增大至35°C以上。3.髖關(guān)節(jié)脫位:最為常見,股骨頭已明顯脫離髖臼,而向外、上移位,根據(jù)股骨頭脫位高低分為三度。第9頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六Ⅰ度:股骨頭向外方移位,位于髖臼同一水平。Ⅱ度:股骨頭向外上方移位,相當(dāng)于髖臼外上緣部分。Ⅲ度:股骨頭位于髂骨翼部分。第10頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六X線表現(xiàn)1.平片髖關(guān)節(jié)脫位明顯時可見股骨頭向外上方脫位。若股骨頭化骨核尚未出現(xiàn),或化骨核較小時,目測診斷比較困難。故診斷髖關(guān)節(jié)脫位常用測量方法,主要的測量方法有以下幾種。(1)perkin氏方格:通過兩側(cè)Y形軟骨中心作一水平線,然后再通過髖臼的外側(cè)緣作一直線與其垂直相交。此兩條線在每側(cè)髖關(guān)節(jié)構(gòu)成十字象限。正常時股骨頭位于內(nèi)下象限。脫位時,股骨頭移到外上象限。第11頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六第12頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六(2)沈同(shenton)氏線:此線為股骨頸下緣與閉孔上緣的連續(xù)線。髖關(guān)節(jié)脫位時,由于股骨頭向外上移位,使沈同氏線不連續(xù)。第13頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六第14頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六(3)VonRosen氏線:雙髖外展45°C并外旋,拍正位片。正常時股骨中軸延續(xù)線通過髖臼外上角,在骶髂關(guān)節(jié)平面與脊柱相交髖關(guān)節(jié)脫位時,此線通過髂前上棘,與脊柱相交的位置升高。第15頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六.(4)髖臼指數(shù):從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交所形成的銳角,稱為髖臼指數(shù)(兩側(cè)髖臼中心連一直線簡稱H線).其正常值為新生兒為30°一歲小兒為23°,兩歲為20°。第16頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六髖臼發(fā)育不良時髖臼角加大,可達(dá)50~60°因髖臼的發(fā)育受年齡影響較大,根據(jù)髖臼角判斷脫位應(yīng)慎重。患者的股骨頸前傾角加大。此角為股骨干與股骨頸形成的交角,正常時為25~35°,先天性髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重時股骨頸的前傾角可達(dá)90°。
第17頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六右髖關(guān)節(jié)Ⅱ度脫位、左髖關(guān)節(jié)半脫位第18頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六雙髖關(guān)節(jié)脫位Ⅱ度第19頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六右髖關(guān)節(jié)脫位Ⅲ度第20頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六二:髖關(guān)節(jié)造影第21頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六三、鑒別診斷
1、先天性髖內(nèi)翻:步態(tài)跛行,患肢短縮,屈髖自如,外展受限,Allis征陽性。X線頸干角明顯變小,股骨頸近股骨頭內(nèi)下方有一三角形骨塊,大轉(zhuǎn)子高位。
2、病理性髖脫位:新生兒或嬰兒期發(fā)生髖部感染的歷史,X線見股骨頭骨骺缺如。
3、麻痹性脫位:明顯肌肉萎縮,肌力降低,尤其是臀肌肌力減弱,X線示半脫位。
4、痙攣性髖脫位:有早產(chǎn)窒息史,上神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。
5、多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥合并髖關(guān)節(jié)脫位:畸形性型髖關(guān)節(jié)脫位,為雙側(cè)。第22頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六第23頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六第24頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六第25頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六第26頁,共32頁,2023年,2月20日,星期六第27頁,共32頁,2023年,2月20日,
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